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妇人产后病脉证治第二十一篇/产后气滞血瘀腹痛/枳实芍药散（破气散结，和血止痛）
重点，我们要讲一下产后腹痛，请大家看，要涉及哪些产后腹痛，第5条：
《金匮要略》“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”（二类）
（枳实芍药散方：
枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这一篇里面，产后腹痛是我们重点要讲的一个内容，条文里面，1、应该注意这个“烦”字，
“产后腹痛，烦满不得卧”= 这个“烦”字当什么解释?
一般的来说，认为是应该当“甚”字来讲，更为合理，就是说，是指的腹满重，而不是心烦，不存在着心烦的症状，因为你这个方子里面，就这么两味药，一个枳实，一个芍药，
& 枳实的功效，它就是行气，或者比较重的破气作用，
& 芍药通血痹，治腹痛，
就这么两味药，它怎么解决心烦呀？
所以，这个产后腹痛，肯定是针对气血郁滞型的，气血郁滞，你就得考虑，它应该是腹痛症为主，还是腹满症为主呀？
这个
“不得卧”- 如果把这个“烦”字当作腹痛甚，再加上胀满而不得卧，才符合气血郁滞腹痛的一种征象，病机和证候符合，所以，这个“烦”字，如果当“甚”字来讲，引申意是腹痛剧烈，气滞血瘀，腹痛当然剧烈，在原文上，我觉得应该注意，这个“烦”字的理解。
2、还有就是说枳实，它要求
“烧令黑，勿太过”= 烧令黑，就是我说的炒，清炒一下，表层有点变黑，烧存性，但是又不是用它来止血。
现在就是说，产后因为有血虚，也有血瘀的情况，因为它这“方后注”还写了，等份的散剂，
“并主痈脓，以麦粥下之”- 所以，等于我昨天讲的十八篇痈肿，说“当发其痈”那个发散之意。
实际，枳实芍药散，有的人就建议在痈肿初期阶段可用，你想用发散法，我昨天讲，连翘这样的疮家之圣药，有发散之意，再就是这个枳实给它烧黑一下，不要太过，它有行散的作用，再加上芍药，你要说痈肿初期，使它痈肿不至于化脓，应该选枳实伍凉血的赤芍，这有很好的治疗意义，这是关于主痈脓。
3、它说那个用量才“方寸匕”。
我觉得，它的病情，你别看它说腹痛剧烈，甚至于满不得卧，写得症状很重，但是，因为产后病人体质的特殊情况，实际这种病情不是很重的，从药量你就可知，最后才吃方寸匕，药味少，药量轻，因此，证明它是一个调气和血的轻剂。
症状描述得那么重，是提示你，产后多虚是对的，但是，不一定全虚，这个属于产后偏于气滞血瘀的实证，但是病情为轻，因此，药味少，药量轻，属于调和气血的轻剂。
那么，这个方剂的［临床应用］，我认为：
1、它在“方后注”提到主痈脓，我建议痈肿初起尚未化脓的时候，取其发散之意，这个方子可用。
2、对于肺胃之痈初起的时候，比方说，我们讲肺痈初起的时候，可以辛凉解表，尽早的使用清肺、宣肺之品，象鱼腥草、桔梗之一类药，也可以把枳实、芍药，特别是赤芍，凉血的这个方面，给它发散以后，不至于发展到酿脓期，或者成脓。
3、在本方的临床应用上，
我想举例说明一下，就是枳实芍药散，我们讲的是气滞血瘀的产后腹痛。
现在讲血虚而气滞产生的产后腹痛，可以是在这个方子里面，进行适当的配伍：
（1）比方说，表现在上，病位偏上的话，胸胁的疼痛，你就把疏肝理气的药加上，象柴胡、郁金、当归、川芎，就是对于胸胁部位的药，把它们加在枳实芍药散里，对于腹痛和胸胁的不适，一定得属于这样的情况。
（2）比方说，若中脘，偏于胃脘的部位不适，就加木香、砂仁、元胡，包括丹参，这样对于行气、活血很有帮助的。
（3）如果是下腹部的疼痛，病位偏下了，就是用茴香，特别是乌药，乌药所达到的部位是脐下，是最合适的，它偏温，和茴香加起来就是偏温的止痛，再就是牛膝、红花，你如果为了活血化瘀，用川牛膝配红花。
4、请大家注意看看它这个用量，枳实和芍药之间，我们写的是等分。
临床用的时候，建议枳实和芍药，用量比例为1：6，少用枳实，多用芍药，治腹痛有道理。
如果说枳实就针对那种，比方有下脱的情况，下坠的情况，阳气有下陷的情况，可以配升麻，枳实，用量10克～15克，所以，枳实，一般的量就是5克～10克，尤其是产后，要是平常的气滞或者气陷证，咱们都得用15克以上，这产后就是5克～10克，轻轻的用。
芍药多用，芍药，若是枳实和芍药用量比例，为1：6的话，白芍就能用到30 克～60克的量了，对枳实芍药散用到腹痛的各种情况，就配伍意义，它取的道理，还是在行气和通滞的方面。
所以，枳实芍药散的功效，我给它总结为，
&* 行气散结，和血止痛。
咱们五版《讲义》，把枳实还是理解成，破血、破气之效，枳实芍药散的功效，它写的是“破气散结，和血止痛”。
我刚才给大家分析了，气滞血瘀型，它是提示，尽管产后多虚，但是，不能忽视仍然有实证可见，这是一。
第二，它原文把那症状，描写得那么重，但是，你从药味的配伍，和剂量的使用看，还是个轻剂，要真正用在临床上治疗腹痛，需根据病位不同，随证加减，特别是加用一些行气的，活血的药物，而且，枳实和芍药的用量是1：6的话，对腹痛的治疗效果会更好。
& 如果用量用到1：6这种情况，也可以配上，郁金、山萸肉这样的药物，对于肝郁气滞证，见舌苔少，苔薄者，包括月经前，因肝郁气滞所致的，浮胀、乳痛很有效的。
& 经前紧张症里面，症见乳胀、乳痛，容易发怒者，你可以用枳实芍药散方，把枳实和芍药配伍，刚才我建议用量比例为1：6，当然你可以加一些象疏肝的药，象郁金，包括乳胀的话，加柴胡，还有的建议用瓜蒌。
& 如果肝郁化热的话，就加夏枯草、玄参，还有，就是象牡蛎或者甲珠，都有利于她乳胀、乳痛症减轻，包括有一些小叶增生的情况，象我说这个办法，都是可用的。
枳实芍药散，第5条就说到这里了。有关［临床应用］上，不要局限于这样的小方，因为它是针对产后腹痛出的方，但扩展用来有这么多方面。
（【释义】 本条论述产后气血郁滞成实的腹痛证治。
产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛不烦不满的，病属里虚；
今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳明里实不同，而是由产后气血郁滞成实，气机闭阻所致。
故用枳实芍药散破气散结，和血止痛。方中枳实破气散结，炒黑病能行血中之气；芍药和血止痛；大麦汁和胃安中，合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸症自除。
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