栀子大黄汤

 栀子大黄汤
    (方组、临证参考用量)栀子15g  大黄3g  枳实10g  豆
豉15g
    上4味，以水600m|，煮取200m|，分3次温服。
    (功效)泄热祛湿，开郁除烦。
    (主治}一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊侬不宁，不思
饮食，时时欲吐，小便短赤，苔黄，质红，脉沉数。
    (临证加减]
    1．本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泄热通瘀，
荡涤热结。
    2．若腹胀满，加郁金、大腹皮、香附、川楝子，以疏肝
理气。
    3．若恶心呕吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕。
    4．恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、苍术、黄芩，以助清热燥
湿之力。
    5。若兼心烦失眠，衄血者，酌加侧柏叶、丹皮，以凉血止血．
    6．若便通热减，舌苔渐化，可加健脾化湿之品，如白术、
茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。
    7．栀子大黄汤治疗病毒性肝炎：药用栀子大黄汤。气滞热
结者加川朴、柴胡、枳实；兼呕吐加陈皮、法半夏；兼血瘀加丹
皮、鳖甲；邪衰体虚者加元参、当归等。结果全都治愈。暗中医
药，1958，(4)：151
  8．栀黄散治疗软组织损伤：本方含生山栀子30g，生大黄

30g，地鳖虫15g(或三七lOg)，淡附片lOg，赤小豆30g．上药
研末酒调敷患处，每日1次，每次不少于10小时。功效为活血
化瘀，消肿定痛。主治各种软组织损伤，尤以踝关节扭伤效果最
佳。
    9．栀子大黄汤之药证辨析：栀子大黄汤主胸中懊侬或热痛，
故变茵陈蒿汤法，减大黄之用量(因重点在于心下，即胃，不需
要重用以泄腹满)，加枳实、豆豉破结除烦。至于茵陈万一药，
去口并不是不可用。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986]
  (原文]  酒黄疸，心中懊侬或热痛，栀子大黄汤主之。(15)
    栀子大黄汤方：
    栀子十四枚  大黄一两  枳实五枚  豉一升
    上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
    (经义阐释)  本条论述酒疸的证治。原文第2条已日酒疸的病机为湿热内蕴，上熏
于心，故心中懊侬；若湿热阻滞，气机运行不畅，则心中热痛，应取清除湿热法治之，方
选栀子大黄汤。学习本条应与第2、4、5条相互参照，才能全面理解，因此可知栀子大
黄汤主治酒疸，其适应证的症状除本条曰：“心中懊侬或热痛”外当有原文第2条之“不
能食”、第4条之“小便不利、足下热”、第5条之“腹满欲吐，鼻燥”等，临证时不可
忽略。这就是徐忠可所说：“前酒疸正条尚有不能食，欲吐后各变证，如小便不利、足下
热、腹满不一，此独举心中懊侬为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚矣”。
    喻昌、张石顽均联系《伤寒论》来解释本条方证，所说皆颇有道理，不仅扩大了论
病范围，而且也扩大了方剂的运用，现将喻、张之言摘录于下：
    喻曰：“此治酒热内结，昏惑懊侬之剂，然《伤寒论》中有云：‘阳明病，无汗，小便
不利，心中懊侬者，身必发黄’，是则诸凡热甚于内，皆足致此，非独酒也”。(《医门法
律．黄疸门》)
    张曰：“此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热，服枳实、栀子、豉三味，复
令微汗，使余热从外而解，若有宿食，则加大黄从内而解。此治酒疸之脉沉者，用此方
以下之，其脉浮当先吐之，则用栀子豉汤，可不言而喻矣”。(《张氏医通．黄疸》)
    (方药评析)  方中栀子导热从小便而除；豆豉清热除烦；大黄、枳实荡涤邪热，泻
腑通肠胃，使热下行，瘀热从大便而出。诸药共奏清泄湿热之功。《干金方》中枳实大黄
汤即本方。
    (文献选录]  徐彬：前酒疸正条，尚有不能食，欲吐后各变证，如小便不利，足下
热，腹满不一，此独举心中懊侬为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚也，药用栀子大黄
汤。盖酒热气血两伤，欲速逐之，故以枳实佐大黄，气下而血分之热解；以豆豉佐栀子
清膈而使气分之热散；酒必挟湿，因其阴大伤，故不用燥药以耗其津，亦不用渗药以竭
其液。谓热散则湿不能留也，则凡治病之湿热而兼燥者，于此可悟矣。(《金匮要略论
注》)
    魏荔彤：酒黄疸心中懊侬，或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也，酒
家积郁成热，非此不成也。(《金匮要略方论本义》)
    尤怡：酒家热积而成实，为心中懊侬或心中热痛，栀子、淡豉彻热于上，枳实、大
黄除实于中，亦上下分消之法也。(《金匮要略心典》)
    [临床应用]  (1)治湿热黄疸重症：杨氏治患者饮酒过度，致壮热不退，面、目、
身黄如橘者，口渴思饮，大便秘，小便不通，日渐卧床不起，仿仲景栀子大黄汤加茵陈
蒿，煎汤连进二剂后，二便通，黄始退，见效后守原方加苡仁去大黄煎汤，再服6剂后
病愈。
    (2)治传染性肝炎：俞氏用本方治本病若气滞热结者加川朴、柴胡、枳实，兼呕

者加半夏、陈皮，兼夹瘀血者，加丹皮、鳖甲，正虚邪弱者加玄参、当归等。
    (现代研究)  有人报道栀子有降低血中胆红素和广谱抑菌及解热作用。大黄能松
弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊而促进胆汁的流量。并证明大黄有抑制血流中抗A、抗B、抗
D等抗体的作用，同时对葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及某些真菌有抑制作
用。