|
桂枝加黄芪汤 ．
(方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜
9g 红枣lOg 黄芪6g
上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服
lOOml。啜粥法与桂枝汤同。
(功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。
(主治]
主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉
沉迟或脉浮。
副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下
无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不
利；或发热、恶风、汗出等表证。
(临证加减)
I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄
芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山
栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除
湿清热之功。
2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增
补气固表之功。
3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合
知母汤，以调协阴阳平衡。 ．
4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓
皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水，
汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要]
5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗
病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔
平圣惠方]
6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加
反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。
7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿
由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害．
治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝
汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微
汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰
以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行
皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄
汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事
也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986]
(原文] 黄汗之病．两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出
者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，
汗出已辄。轻者，久久必身困。，困即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，
如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，不便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主
之。(29)
桂枝加黄芪汤方： ．
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服
取微汗；若不汗，更服。
(词语注释] ①辄(zhe哲)，此作“就”解。 ．
②瞤：此作肌肉掣动。
③腰髋弛痛：指腰与大腿上的筋肉松弛无力疼痛。
(经义阐释) 本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步讨论黄汗的证治。黄汗病
除汗出如黄柏汁以外，由于水湿阻遏阳气，使其不能布达下肢，故两胫自冷，若出现下
肢发热者，当属历节，是湿热下注而致，此与历节病篇的第四条“历节黄汗出”同义．结
合临床黄汗与历节的主要区别在于前者周身汗出，色如黄柏汁，且沾衣；历节，黄汗出
于肿痛关节的周围。关于黄汗胫冷，历节胫发热之症，临床并非必有，更不能以此来区
分二者，故可不必拘泥。
劳气汗出常有两种情况，一是因虚损、气虚不固，卫气外泄，荣气亏虚而致进食后
出汗，二是因营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜间盗汗。劳气出汗色不黄，热亦
不随汗解。此亦是与黄汗之别。
黄汗病虽汗出但热不随之而退，若病久汗出不止，营阴外泄，肌肤失其濡润而粗糙，
甚者皮肤枯燥如鱼鳞甲错；若热久持续不退，营血运行不畅，瘀热互结，发生恶疮。此
“恶疮”与第一条“痈脓”意同．若身重随汗出而轻者，此属湿随汗减，汗为津液所化，
汗出日久则津液阳气受损，筋脉失其濡润，往往会出现周身肌肉掣动；内蕴之湿邪未去，
以致气机阻塞不通，胸阳痹阻，故胸中疼痛；阳虚于上，卫表不固，故腰以上出汗；湿
邪下趋，阳气不能通达于下，故腰以下无汗；阳气郁滞不行则腰髋弛痛，如有物在皮中
状；甚者湿壅气滞，脾胃受伤则不能食，经络阻滞不通则身疼重；阳气被遏，心气不行
则烦躁，膀胱气机不畅则不便不利。上述之症均属黄汗。此为湿郁肌腠，营卫不和，卫
表不固而致。用桂枝加黄芪汤调和营卫，宣畅阳气，补益肌表。黄汗多有郁热，因此在
治疗过程中应清热除湿为主，此用桂枝加黄芪汤，方中无清除湿热之品，推测此时为黄
汗欲作期，或热在蕴化过程中尚未成之。
《太平圣惠方》用黄芪散方(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、豉组成)。《丹溪
心法》用济生方黄芪散(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦门冬、淡豆豉、甘草、生姜
(或易竹叶)组成)。有时也取外用药，以苦丁茶如豆大，深吸鼻中，至出黄水。这些可
供临证时参考。
对“劳气”二字说法不一，一是从《脉经》赵刻本而来；二是《医统正脉》俞桥本
作“荣气”解；三是认为“错简”，如<<医宗金鉴》吴谦等云：“此承黄汗详申其证也。但
文义未属，必是错简”。应从《脉经》之说。
对“若汗出已反热者”至“必生恶疮”的认识不一。一日为黄汗之症，多数医家持
此之说，如程云来在《金匮要略直解》中云：“欲作黄汗之证，汗出已，而热不为汗衰，
反发热，而热不止。薄于外则销铄皮肤，故令身体枯槁，薄于里，则溃脉烂筋，故令生
恶疮”。此说宜从，唐容川等认为是劳气，如《金匮要略浅述补正》云：“此发热为干血
或恶疮，皆非黄汗之发热出汗也”。此说结合临床，尚属符合。
(方药评析] 方中以桂枝汤调和营卫，解肌表之邪，恐其药力之逮，更啜稀粥以助
其汗出，使邪从表而散；加黄芪益气固表，托邪外出，且杜绝外邪复入。本方具有调和
营卫，益气固表之功。这就是张璐在《张氏医通》中所曰：“以桂芍和荣散邪，即兼黄芪
司开合之权，杜邪复入之路也”。
本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，补益卫表之气的功效，但前者重用
桂芍等散邪和营之力较强，轻用黄芪，其益气固表之力偏弱，主治邪多虚少之证。后者
方中重用黄芪意在益气固表为主，轻用桂枝汤调和营卫，兼以祛邪，主治虚多邪少之证。
二方之异陈灵杰在《金匮方歌括》中有曰：“黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能
外达，桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之。黄芪 ．
善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄
汗之正病法；此方令微汗，是治黄之变证法”。
本方与芪芍桂酒汤均有桂枝、黄芪、芍药，其功效与适应证有别，现比较于下表：
桂枝加黄芪汤与芪芍桂酒汤方的比较
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 分药 ┃ 桂枝三两、芍药三两、生姜三两 ┃ 黄芪五两、芍药三两、桂枝三两、苦 ┃
┃ 量物 ┃ 大枣十二枚、黄芪二两 ┃ 酒一升 ┃
┃ 组 ┃ ┃ ┃
┃ 成 ┃ ┃ ┃
┃ 与 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 主 ┃ 黄 汗 ┃
┃ 适 ┃ 治 ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 病 ┃ 营卫不和，湿郁阳遏 ┃ 卫表气虚， ┃
┃ 应 ┃ ┃ 卫表气虚 ┃ 湿郁热伏 ┃
┃ ┃ 机 ┃ ┃ (表虚偏重，邪气偏少) ┃
┃ ┃ ┃ (卫表气虚较轻，邪气偏重) ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 证 ┃ 症 ┃ 身疼重，胸中痛，腰以上汗出，腰髋 ┃ 身肿且热，周身汗出而渴，汗沾衣， ┃
┃ ┃ 状 ┃ 弛痛，重者不能食，小便不利 ┃ 色黄如柏汁 ┃
┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功 ┃ 调和营卫，宣散水湿，益气固表(补气力弱， ┃ 益气固表，调和营卫，祛除水湿(补 ┃
┃ 效 ┃ 祛邪力强) ┃ 气力强，祛邪力弱) ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
(文献选录) 张路玉：黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出身体重
水肿，此属风水。“水发其汗已”指出风水当用汗法治之，可用杏子汤宣肺利水，故曰
“浮者宜杏子汤”。正水若是水气在表者可以根据因势利导的原则亦可用汗法治之。当
然发汗时要兼顾其肾阳，即发汗温阳用麻黄附子汤治之，故曰“脉沉者，宜麻黄附子
汤”。
“无水虚者胀为气”为插笔，说明水与虚胀的鉴别。“虚”指无水的意思，非指正虚。
“胀”指周身或腹胀，引起原因非水为气，故按之无凹陷，甚者有气窜的感觉，或矢气后
较舒，溲解量可。此与因水而致的胀按之有凹陷、尿少等症是有别的。故而“虚胀”是
不能用汗法治之。结合临床病久气胀可转为水胀，水胀也可兼见气胀。这是因为人体是
一个完整的有机体，水病可引起气病，气病也可引起水病的缘故。如何治疗气胀，仲景
未言，其实此胀有虚实之分。若属脾虚夹湿气滞者可用《三因方》中的木香化滞散(方
由：木香、姜黄、青皮、砂仁、人参、槟榔、白术、白豆蔻、藿香叶、橘皮、大腹子、
白茯苓、白檀香、桔梗、炙甘草组成)治之；若属气滞夹瘀者，可用《三因方》中的
导气丸(方由青皮、莪术、胡椒、三棱、槟榔、吴萸、菖蒲、赤芍、干姜、附子组
成)。
对此条的看法历代医家众说纷纭：赵以德认为此条是讨论气水，他将原文读作：“浮
者为风无水，虚胀者为气水”，他解释道：“但因其从风出于表，水不内积，故曰无水。若
不因风，只是肾脉上入肺而虚胀者，则名曰气水。。尤在泾认为此条是讨论风水与气病及
其治法，他将此条读作：“浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已”，解释道：“脉浮者
为风，即风水也。其无水而虚胀者，则为气病而非水矣。气病不可发汗，水病发汗则
已”。陆渊雷认为此条有衍文，他说：“余意‘无水虚胀者为气’是卫文，当删之”。陈修
园认为此条是论石水，风水，气胀，他说：“此为石水证出其方也，而并言及风水与气肿，
从反面指出正旨”。黄树曾认为“借风水及气以论少阴正水之治也”。结合临床黄氏之说
可从。
(方药分析] 方中麻黄发汗宣肺解表；附子温经散寒，助阳行水；甘草调合诸药，既
可解附子之毒，亦可防麻黄发散太过。诸药合用，可以发汗宣肺，通阳行水。
(文献选录} 喻嘉言：此论少阴正水之病。其脉自见沉小，殊无外出之意；若脉见
浮者，风发于外也；无水虚胀者，手太阴气郁不行也。风气之病，发其汗则自止耳。即
脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子汤荡动其水以救肾；若脉浮者，其外证必
自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏发散其邪以救肺，此治金水二脏之大法也。
(《医门法律》)
，徐彬：仲景前于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方，……此独揭言水之
为病，脉沉小者为少阴，后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤，然则此方或即所谓石水之主
方耶。(《金匮要略论注》)
沈明宗：麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之，麻黄附子通阳开窍，治水妙
剂，今人惟用肾气丸壅补其内，致阳气不宣，辅补转壅，邪无出路，水肿日增。(《金匮
要略编注>>)
尤怡：水气脉沉小者属少阴，言肾水也；脉浮者为风，即风水也。其无水而虚胀者，
则为气病，而非水病矣。气病不可发汗，水病发其汗则止。然而发汗之法亦有不同，少
阴则当温其肾，风水即当通其肺，故曰脉沉者宜麻黄附子汤，脉浮者宜杏子汤。沉谓少
阴，浮谓风也。(《金匮要略心典》)
吴谦等：水之为病，其脉沉小，属少阴水也；今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴
水也；若无水虚胀者，为风水也。风水发其汗即已。风水脉沉者宜麻黄附子汤汗之；脉
浮者宜杏子汤汗之。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)
(临床应用罩 (1)治全身浮肿：某研究所治覃某，女，年约50余。三月前，初起
眼睑浮肿，继之全身肿胀，按之凹陷，体重40余kg增至70kg，行动困难，食欲不振，大
便软，小便少，尿检为肾脏性水肿，脉象沉小。初拟五苓散，济生肾气丸之类治之，连
服多剂，毫无作用，筹思再三，患者先从颜面肿起，符合《金匮要略》。腰以上肿宜发
汗”之旨，用麻黄附子甘草汤，连服三剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消不著，
继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜10余次，2周后，
水肿消失，体重减至40余kg，全愈出院。
(2)治太少两感证：肖氏治张某，男，感冒已一周余，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻
塞声重，舌苔薄白润质淡，脉沉细两尺尤弱，且干素易患感冒。拟气虚外感风寒论治，服
玉屏风散、参苏饮等方加减无效，遂再审其证，呵欠频频，精神萎靡，面色灰白无华，手
足不温，系少阴阳虚之象，与“少阴病……反发热，脉沉者”病机相符，虽病经时日，无
下利清谷，四肢厥逆等里阳虚见证，则与“少阴病，得之二三日，麻黄附子汤微发汗，以
二三日无里证”更相吻合。故处方用：麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g。次日
复诊，云诸症若失，改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益阳以善后。
(3)治心律失常型冠心病：程氏治刘某，女，54岁。患者凌晨4时感上腹部及右
侧胸部隐痛，后逐渐加重，不可忍受，入院诊断为“急性下壁心肌梗塞”，血压逐渐下降，
由20／13．3kPa降至12／SkPa，心率由60—70次／分降至32~37次／分，患者一度休克，曾
用阿托品，异丙基肾上腺素等抢救，效果不显，心电图示：室率32—37次／分，Ⅲ。房室
传导阻滞。ST： Ⅱ导抬高工．5mm，T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置，无病理性Q波。邀中医会
诊：见面色苍白，精神萎靡，气短息微，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉迟结弱，症属胸阳
不振，心阳衰微，心气虚弱，拟温阳益气通脉，用药：麻黄9g，制附子12g(先煎半小
时)，党参30g，桂枝9g，炙甘草9g，当归lOg，川芎12g，每日1剂，分2次服，二剂
后症状明显好转，血压升至17．3／12kPa，心率恢复至70次／分。心电图仅见P—R间期
延长(0。22秒)。原方续服l0剂，症状消失，血压正常，心电图示：窦性心律，P—R间
期0．20秒，无传导阻滞，心肌梗塞呈恢复期表现，室率78次／分。
(现代研究] 有报道南京产的中国乌头久煎剂及川附子(熟附片)煎剂，对离体
心脏(蟾蜍、蛙、豚鼠)具有明显的强心作用，熟附片作用较强，煎煮愈久强心愈显著，
毒性越低。
(原文) 厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中(27)
(经义阐释) 本文论述皮水厥逆的证治。“厥而皮水者”：“厥”指“手足逆冷”，皮水
是指“脉浮，胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴”等症，对此未言，这是为了
突出“手足厥冷”之症，此乃水邪外感、湿热内蕴、阳气被遏、不能布达四肢所致。从
上可知，本条所论皮水应为水湿夹热内壅、阳气被阻之证，常见溲少色黄赤欠畅等症，故
用蒲灰散清除湿热，利水通阳。
这正是《金匮要略心典》所释：“厥而皮水者，水邪外感，隔其身中之阳，不行于
四肢也。此厥而成于水者，去其水则厥自愈，不必以附子桂枝之属，助其内伏之阳
也”。
“厥而皮水者”，“厥而”二字《金鉴》认为是衍文，并说蒲灰散为外治方，该书目：
“水在皮肤，浸淫日久，必热腐溃而出水也，当以蒲灰散敷，以燥水外用”。这些均可供
临床参考。曹家达曾以外敷蒲灰，内服蒲灰散治水肿获效。
(方药评析] (见消渴)
(文献选录] 赵以德：用蒲黄消经络之滞，利小便为君；滑石开窍通水，通以佐之，
小便利则水下行，逆气降。与首章皮水二条，有气血虚实之不同。只此可见，仲景随机
应用之治矣。(《金匮方论衍义》)
魏荔彤：厥而皮水者，厥为阳虚阴盛之证，但在皮水中，则非宗阳内虚之证，而乃卫
阳外虚之厥也。皮水之邪既盛，必溢于四肢，周身之卫气，凝滞不行矣，故令得厥。非
必里阳已微，方见厥逆也．此厥之因水而成者，治其水而厥可愈，主之以蒲灰散，祛水
即用利水之法，水去而卫气得行于皮肤，四肢可以回温，而厥亦已矣。(《金匮要略方论
本义》)
尤怡：厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去
其水则厥自愈，不必以附子、桂枝之属，助其内伏之阳也。蒲灰散义同前。(《金匮要略
心典》)
吴谦等：“厥而”二字，当是衍文，水在皮肤，浸淫日久，必然腐溃而出水也，当以
蒲灰散敷之，以燥水也。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》)
(临床应用) 见消渴
(现代研究] 见消渴
(原文] 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣。色正黄如
蘖汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主
之。(28)
黄芪芍桂苦酒汤方
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日
乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒
(词语注释) ①沾衣：染衣
(经义阐释} 本条论述黄汗病的证治与成因．黄汗病属水气病的一类，应见“身体
肿”，因水湿阻滞，营卫不和，湿郁化热故亦可见发热、汗出、口渴等症，此与风水相似，
但不同于风水：黄汗脉沉，风水脉浮；黄汗肿为周身，风水肿多见头面为甚，可及遍体；
黄汗不恶风，风水恶风；黄汗所出汗色如黄柏汁，风水汗色不黄；黄汗为水寒郁遏、营
卫不通，郁而化热，水热互结交蒸而成，风水为风邪外袭，肺气通调失职而致津液停
聚成水，风水相互搏结而成。故日“状如风水”。黄汗所成是因汗后即浴，寒水之气从
汗孔而入。对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，因
只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。正如《何氏医碥>>
曰：“水湿遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗，然汗出清水，亦隅之论耳，当推广之
耳。”
黄汗病以汗出如黄柏汁色为其特点，结合本章第四条所言可知本病由于病程的长短，
证情的轻重有别，其临床表现亦不尽同。尤怡在《金匮要略心典》中亦作了言简意赅的
简述，他说：“第四条云，身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。
后文之剧则不能食；．身体重，小便不利，何前之不侔也!岂新久微甚之辨欤。”当用益气
固表，调和营卫，兼泄郁热之法治之，宜用芪芍桂酒汤方。
(方药分析] 方中黄芪益气固卫，走表去水湿；桂芍调合营卫；芪桂相伍，益气通
阳利水；苦酒即醋，如<<金匮要略论注》曰：“古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也”。醋
有米制、大麦制。米醋性温，大麦醋性微寒，此用大麦醋泄营中郁热为佳，且醋有除水
湿之功。如《金匮别录》曰：“消痈肿，散水气”。服后心烦者是因苦酒味酸，阻滞药力之
故，待数日后营卫协调，则病自除。程门雪提出此方亦可治风水卫表气虚证。
(文献选录] 徐彬：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴如
风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也．
所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其
心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外
水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用芪芍
桂酒，盖桂芍乃驱风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补
气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也。
(《金匮要略论注》)
魏荔彤：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，此黄汗之与风水挟湿热
者有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而
沉，风水挟热，脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之?师曰：以汗出入
水中浴，水从汗孔入得之，是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之
寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言：湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又
不专在血分，其湿热内瘀者里分也，而发黄者表分也，在里则气血兼有，而在表必营卫
兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出色黄而身不黄，又与发黄之证不同也，更与
风水、皮水风寒外感之气分大不同也。仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍
药、苦酒治在血分，引桂枝入营驱其水湿之邪。一方面专血分兼表里，其义备矣。服后
心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治
之法也，至六七日湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。(《金匮要略方论本
义》)
尤怡：黄汗之病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。
其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，
热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂、芍行阳益阴，得酒则气血和而
行愈周，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃
自行耳，故日服至六七日乃解。(《金匮要略心典》)
陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今
煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……
桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善
走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正
病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法。(《金匮方歌括》)
(临床应用] (1)治黄汗：王氏治李某，男，56岁。汗出色黄12年，夏天尤甚，
加重两年，久居湿地，喜嗜饮酒，湿热交蒸而成，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉滑，此为
气虚湿滞肌腠，营卫失调，拟芪芍桂酒汤同茯苓渗湿汤加减；生黄芪、刺五加皮各20g，
桂枝lOg，白芍12g，北沙参、茯苓各15g，薏仁、泽泻、茵陈各30g，连服18剂，黄汗
消失。
(原文] 黄汗之病．两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出
者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，
汗出已辄。轻者，久久必身困。，困即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，
如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，不便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主
之。(29)
桂枝加黄芪汤方： ．
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服
取微汗；若不汗，更服。
(词语注释] ①辄(zhe哲)，此作“就”解。 ．
②瞤：此作肌肉掣动。
③腰髋弛痛：指腰与大腿上的筋肉松弛无力疼痛。
(经义阐释) 本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步讨论黄汗的证治。黄汗病
除汗出如黄柏汁以外，由于水湿阻遏阳气，使其不能布达下肢，故两胫自冷，若出现下
肢发热者，当属历节，是湿热下注而致，此与历节病篇的第四条“历节黄汗出”同义．结
合临床黄汗与历节的主要区别在于前者周身汗出，色如黄柏汁，且沾衣；历节，黄汗出
于肿痛关节的周围。关于黄汗胫冷，历节胫发热之症，临床并非必有，更不能以此来区
分二者，故可不必拘泥。
劳气汗出常有两种情况，一是因虚损、气虚不固，卫气外泄，荣气亏虚而致进食后
出汗，二是因营阴不足，阳气不固，津液外泄，出现夜间盗汗。劳气出汗色不黄，热亦
不随汗解。此亦是与黄汗之别。
黄汗病虽汗出但热不随之而退，若病久汗出不止，营阴外泄，肌肤失其濡润而粗糙，
甚者皮肤枯燥如鱼鳞甲错；若热久持续不退，营血运行不畅，瘀热互结，发生恶疮。此
“恶疮”与第一条“痈脓”意同．若身重随汗出而轻者，此属湿随汗减，汗为津液所化，
汗出日久则津液阳气受损，筋脉失其濡润，往往会出现周身肌肉掣动；内蕴之湿邪未去，
以致气机阻塞不通，胸阳痹阻，故胸中疼痛；阳虚于上，卫表不固，故腰以上出汗；湿
邪下趋，阳气不能通达于下，故腰以下无汗；阳气郁滞不行则腰髋弛痛，如有物在皮中
状；甚者湿壅气滞，脾胃受伤则不能食，经络阻滞不通则身疼重；阳气被遏，心气不行
则烦躁，膀胱气机不畅则不便不利。上述之症均属黄汗。此为湿郁肌腠，营卫不和，卫
表不固而致。用桂枝加黄芪汤调和营卫，宣畅阳气，补益肌表。黄汗多有郁热，因此在
治疗过程中应清热除湿为主，此用桂枝加黄芪汤，方中无清除湿热之品，推测此时为黄
汗欲作期，或热在蕴化过程中尚未成之。
《太平圣惠方》用黄芪散方(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、豉组成)。《丹溪
心法》用济生方黄芪散(方由黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦门冬、淡豆豉、甘草、生姜
(或易竹叶)组成)。有时也取外用药，以苦丁茶如豆大，深吸鼻中，至出黄水。这些可
供临证时参考。
对“劳气”二字说法不一，一是从《脉经》赵刻本而来；二是《医统正脉》俞桥本
作“荣气”解；三是认为“错简”，如<<医宗金鉴》吴谦等云：“此承黄汗详申其证也。但
文义未属，必是错简”。应从《脉经》之说。
对“若汗出已反热者”至“必生恶疮”的认识不一。一日为黄汗之症，多数医家持
此之说，如程云来在《金匮要略直解》中云：“欲作黄汗之证，汗出已，而热不为汗衰，
反发热，而热不止。薄于外则销铄皮肤，故令身体枯槁，薄于里，则溃脉烂筋，故令生
恶疮”。此说宜从，唐容川等认为是劳气，如《金匮要略浅述补正》云：“此发热为干血
或恶疮，皆非黄汗之发热出汗也”。此说结合临床，尚属符合。
(方药评析] 方中以桂枝汤调和营卫，解肌表之邪，恐其药力之逮，更啜稀粥以助
其汗出，使邪从表而散；加黄芪益气固表，托邪外出，且杜绝外邪复入。本方具有调和
营卫，益气固表之功。这就是张璐在《张氏医通》中所曰：“以桂芍和荣散邪，即兼黄芪
司开合之权，杜邪复入之路也”。
本方与芪芍桂酒汤均主治黄汗，皆有调和营卫，补益卫表之气的功效，但前者重用
桂芍等散邪和营之力较强，轻用黄芪，其益气固表之力偏弱，主治邪多虚少之证。后者
方中重用黄芪意在益气固表为主，轻用桂枝汤调和营卫，兼以祛邪，主治虚多邪少之证。
二方之异陈灵杰在《金匮方歌括》中有曰：“黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能
外达，桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之。黄芪 ．
善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄
汗之正病法；此方令微汗，是治黄之变证法”。
本方与芪芍桂酒汤均有桂枝、黄芪、芍药，其功效与适应证有别，现比较于下表：
桂枝加黄芪汤与芪芍桂酒汤方的比较
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 分药 ┃ 桂枝三两、芍药三两、生姜三两 ┃ 黄芪五两、芍药三两、桂枝三两、苦 ┃
┃ 量物 ┃ 大枣十二枚、黄芪二两 ┃ 酒一升 ┃
┃ 组 ┃ ┃ ┃
┃ 成 ┃ ┃ ┃
┃ 与 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 主 ┃ 黄 汗 ┃
┃ 适 ┃ 治 ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 病 ┃ 营卫不和，湿郁阳遏 ┃ 卫表气虚， ┃
┃ 应 ┃ ┃ 卫表气虚 ┃ 湿郁热伏 ┃
┃ ┃ 机 ┃ ┃ (表虚偏重，邪气偏少) ┃
┃ ┃ ┃ (卫表气虚较轻，邪气偏重) ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 证 ┃ 症 ┃ 身疼重，胸中痛，腰以上汗出，腰髋 ┃ 身肿且热，周身汗出而渴，汗沾衣， ┃
┃ ┃ 状 ┃ 弛痛，重者不能食，小便不利 ┃ 色黄如柏汁 ┃
┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功 ┃ 调和营卫，宣散水湿，益气固表(补气力弱， ┃ 益气固表，调和营卫，祛除水湿(补 ┃
┃ 效 ┃ 祛邪力强) ┃ 气力强，祛邪力弱) ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
(文献选录) 张路玉：黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出身体重
痛，皮肤甲错，肌肉瞤动等症，至于胫冷髋弛，腰下无汗，《内经》所谓半身以下，湿中
之也。脉沉迟者，水湿之气渗于经脉，而显迟滞之状。证虽多歧，观其所治，咸以桂芍
和营散邪，即兼黄芪司开合之权，杜邪复入之路也．(《张氏医通》)
尤怡：小便利，则湿热除而黄自已，故利小便为黄家通法。然脉浮为邪近于表，宜
从汗解，亦脉浮者先吐之意。但本无外风而欲出汗，则桂枝发散之中，必兼黄芪固卫，斯
病去而表不伤．抑亦助正气以逐邪气也。(<<金匮要略心典》)
陈元犀：黄汗本于郁热，得汗不能透彻，则郁热不能外达，桂枝虽调和营卫，啜粥
可令作汗，然恐其力不及，故加黄芪以助之。黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，
此方得姜、桂之辛而能发也。前方止汗，是治黄汗之正病法，此方令微汗，是治黄汗之
变证法。(《金匮方歌括》)
(临床应用) (1)治神经痛兼出汗：日本人报道一老年患者受风寒而致右肩及
右上肢神经痛，汗出严重，用本方合桂枝加苓术附汤治之，服后汗出减少，疼痛渐
减。
(2)治黄汗；秦氏治一患者汗出入水而致黄汗，全身发黄，汗色微黄喜沾衣，头
面胸腹四肢浮肿，肝功能正常．处方：桂枝、白芍各15g，黄芪20g，甘草lOg，生姜3
片，大枣4枚，服七剂后肿消黄退，黄汗止。
(3)治盗汗：蔡氏治一男性患者，入睡则胸至颈部以上汗出，时发热，恶风寒，证
属“微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”：处方：桂枝、白芍各9g，黄芪15g，甘草4g，
秦艽、防风各12g，大枣5枚，生姜3片，服药2剂，诸症悉通，后加太子参，柏子仁，
再进3剂，病情痊愈。
(4)治营卫失调，感冒：王氏治一男性患者，2年来反复感冒，连绵不断，处方：
桂枝、杏仁各lOg，生黄芪、杭白芍各15g，甘草6g，防风3g，大枣4枚，4剂后病愈，
仅有微咳，遂将上方加厚朴lOg，用工0剂量，共研细末，早晚各服，缓图治咳．
(现代研究] 张氏认为本方中桂枝、白芍、大枣能调和营卫，扩张体表血管，轻
度发汗，保护体液，另加黄芪益气固表，兴奋中枢神经，加强对下部发汗中枢抑制调整
汗腺功能，营养皮肤，全方具有改善皮肤循环和营养状态，调整汗腺机能，增强免疫的
作用。
张氏报道本方的水提液对离体蛙心在小量时有明显的兴奋作用，能使心肌收缩
幅度增大。大量应用时，可使整个心肌抑制，心跳停止。其水煎液对家兔离体肠管无
明显的兴奋和抑制作用，即使加大剂量也无明显变化，说明本方对肠平滑肌无明显影
响。
(原文] 诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方
见水气病中(16)
(经义阐释) 本条论述狭义黄疸的治则及其初起卫表气虚者的治法。“诸病黄家”当
理解为狭义黄疸，它必有湿邪内郁，利其小便，湿自能除，故利小便为治狭义黄疽的通
法。对此陈士铎在《石室秘录．黄疸》中有曰：“疸虽成于湿热，毕竟脾虚不能分消水湿，
以致成黄。我用茯苓、苡仁、车前大剂为君，分消水湿，仍是健脾益气之药．少用茵陈
以解湿热，用肉桂引入膀胱，尽从小便而出，无事张惶，面暗解其湿热之横，此方之澹
而妙，简而神也”。唐宗海亦日：“但利其小便，是治黄疸之正法，亦治黄疸定法也”(《金
匮要略浅注补正》。若病者脉浮，有自汗，恶风、或恶寒者，为卫表气虚，湿郁于表，营
卫不和，仍当发汗解表，故用益气固表，发汗解肌，调和营卫的桂枝加黄芪汤治之。
(方药评析工 本方具有调和营卫，益气固表之功。方中桂枝汤调和营卫；黄芪益气
固表。
原文第8条曰：“然黄家所得，从湿得之”，故“诸病黄家，但利其小便”，使湿从小
便而解，此乃治黄疸(狭义)的正法，无可非议。然而桂枝加黄芪汤只运用于营卫不和
的表虚证：对湿热黄疸即使是初期亦不适宜，因为桂枝辛温。，配甘草、大枣辛甘化阳，投
之则热甚矣，又大枣、甘草、芍药三者相伍可以助湿满中敛邪，故湿热黄疸用之有害无
益，当然本方用于气虚血不能外荣而引起的萎黄病伴有表虚者，或是黄疽病后期出现卫
表气虚者，是完全可以的。
基于上说，仲景设立此方，可能是为洽萎黄而用。
本方用午病后，或产后表虚多汗者，亦获效显著。若治湿热黄疸兼有风寒属表实而
里热甚者，可用《外台秘要。黄疸》麻黄五味汤(方由麻黄、葛根、石膏、茵陈、陈皮、
生姜组成)。
(文献选录) 赵良仁：黄家大约从水湿得之，经虽云，治湿不利小便，非其治也，然
脉浮者，湿不在里而在表，表热乘虚入里，亦作癃闭，故须以脉别之，汗解攻下，各有
所宜也；而攻下之法，既有浅深轻重，利小便与发汗之方，何独不然乎。是方所主，惟
和营卫，非有发汗峻剂，必表之虚者用之；连轺赤小豆汤又是里之虚者用之。利小便亦
然，是宜知其大略也。(《金匮方论衍义》) ÷
尤怡：小便利，则湿热除而黄自已，故利小便为黄家通法。．然脉浮为邪近在表，宜
从汗解，亦脉浮者先吐之之意。但本无外风而欲出汗，则桂枝发散之中，必兼黄芪固卫，
斯病去而表不伤，抑亦助正气以逐邪气也。(哎金匮要略心典>>) 、
吴谦等：诸病黄家，谓一切黄病家也。黄病无表里证9热盛而渴者当清之，湿盛小
便不利者，但当利其小便。假令脉浮，、则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤。于此
推之，可知脉沉在里，当以下解之也。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金匮要略注》)
唐宗海：但利其小便，是治黄正法，亦治黄定法也。此后汗下温补诸方，皆是变法，
故其文法以假令二字别之，便是仲景示人有别之意。盖仲景之意，以为世多知正治之法，
而惟变证变法则恐不知，故凡正方正法，每以一二语了之，反于法之变者，特加详焉，此
仲景著书之通例，玩其文法，便可识矣。有如此条，诸黄家但利其小便一语，已尽正治
之法；．其余变证兼证，主中之宾，读其书者，幸勿玩其所详，而忽其所略也。(《金匮要
略浅注补正>))
(临床应用] 见第十四章桂枝加黄芪汤。
(现代研究] 见第十四章桂枝加黄芪汤。
|
