| 卷十四 |
水气 |
| 1命名 |
以病机。气不化水，水停，泛溢。（肾、膀胱） |
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“内科”症状，水肿病。 |
| 1.概念 |
以水肿症状为主的一类疾病。 |
| 特色 |
①辩证思想：以病的表、里、虚、实，肿（病）势的在上、在下为纲。 |
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②黄汗 |
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③妇人病水肿（血分病，水分病）。 |
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④气分病的证治。 |
| 原文 |
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| 第一条 |
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。 |
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风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 |
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原文分析：四水（风、皮、正、石）+黄汗。 |
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ⅰ.风水脉证：病因，风邪+水邪；病证特点，善行而数变；脏腑辩证，肺。 |
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①其脉自浮。②恶风。③骨节疼痛——表证。 |
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ⅱ.皮水：病因，外感湿邪+水邪；脏腑辩证（病位），脾肺。 |
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①脉亦浮。②外证胕肿，按之没指，不恶风。③不渴——里无郁热。 |
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风水——表中之表。 |
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皮水——表中之里。 |
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正水——里中之表。 |
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石水——里中之里。 |
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风水、皮水当发其汗。 |
| 第三条 |
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。 |
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视人之目窠上微拥（臃）如新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。 |
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原文分析：论风水机理与脉证。 |
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寸口脉浮→沉滑，肿势增剧（发病迅速）。 |
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面目肿大——头面先肿，以目窠上肿甚。视人之目窠上微拥（臃）如新卧起状。按其手足上，陷而不起者。 |
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其颈脉动，时时咳——水渍于肺，肺失宣发。颈脉——（胃）人迎脉。 |
| 第五条 |
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病也。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加术汤主之。 |
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原文分析：皮水的证治。 |
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里水者——皮里之水。 |
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寸口脉亦浮→脉沉，肿势加剧。 |
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一身面目洪肿——脾失健运，肺失通调，水湿潴留于皮里。 |
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小便不利——脾失健运，肺失通调，不能下输膀胱，通调水道，因此小便不利。 |
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兼有郁热。 |
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小便自利，故令渴——此亡津液。 |
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1.越婢加术汤（麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、甘草2两、白术4两、大枣15枚） |
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风水、皮水的异同点： |
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同：水湿泛滥肌肤，水气浸于表，浸于外，泛滥肌肤，肿在体表，所以均有脉浮，均可以用汗法。 |
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异：风水是表中之表，病因与风邪有关，脉浮或沉滑，表证具有恶风，骨节疼痛，包括身体酸重有热； |
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皮水：表中之里，病因与湿邪、水邪有关，脉浮，浮肿，按之没指，不恶风，不渴。 |
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ⅲ.正水——脉沉迟，外证自喘。（阴中之阳） |
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脉沉迟——肾阳衰弱，水气停聚。自喘，腹满，肿甚——肾的寒水上逆射肺，肺气逆而喘。 |
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ⅳ.石水——脉自沉，外证腹满，不喘。（阴中之阴） |
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石水——肝肾。 |
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外证腹满——阴寒凝聚下焦，结于少腹。 |
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不喘——结于下焦，不搏于上。 |
| 血分病 |
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| 第九条 |
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。 |
| 第十九条 |
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。 |
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师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其藏不泻，经络不通，名曰血分。 |
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原文分析：寸口脉（肺），沉——水，迟——寒，肺气不宣，阳气被寒所阻，寒水相搏，肺失节治，水肿。 |
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趺阳脉伏（脾胃），脾气衰——鹜溏，胃气衰，身肿，肾关门不利；脾胃衰弱，水谷不化。 |
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少阳脉（三焦），卑（弱）——三焦决渎功能失常。 |
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少阴脉（肾、心），细——肾虚血少。男子，小便不利，责于肾虚，肾阳不足；妇人，经水不通，血少所致。 |
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经为血，血不利则为水，名曰血分——水血互患，痰瘀相关。 |
| 第二十条 |
问曰：病有血分，水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此痛难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。 |
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原文分析： |
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血分：经水前断（闭经），后病水，此病难治——病因病机，瘀血阻滞水道（阳气不足，血寒而凝而闭经） |
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（十九条中）少阴脉细——肾阳虚，血少，（血寒而凝），经闭，瘀血阻滞水道，小便不利，水肿。 |
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治疗：①当归芍药散方（调肝脾、化瘀利水法）。②逍遥散方。③益母草。 |
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当归芍药散（当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎3两（或半斤）） |
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逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g）不同出处用量有差别。 |
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水分：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治——水液阻滞血道，水病较血分浅，易治。 |
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治疗：五苓散方、当归芍药散方或四苓汤、相应可加大腹皮、桂枝、益母草等。 |
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五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两） |
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四苓汤（茯苓、白术(土炒)、猪苓、泽泻） |
| 论五脏水 |
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| 第十三条 |
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。 |
| 第十四条 |
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 |
| 第十五条 |
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 |
| 第十六条 |
脾水者，其腹大，四肢若重，津液不生，但苦少气，小便难。 |
| 第十七条 |
肾水者，其腹大脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 |
| 水肿治疗原则： |
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| 第十八条 |
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 |
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分析：腰以下肿——病属里属下（阴），肾、膀胱，“洁净府”，当利小便。 |
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腰以上肿——病属表属上（阳），肺，“开鬼门”，当发汗。 |
| 第十一条 |
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。 |
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分析：可用十枣汤、已椒苈黄丸 |
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十枣汤（芫花熬、甘遂、大戟各等分、肥大枣10枚）煮大枣去渣内药末，强人一钱匕，羸人半钱，平旦服。得快之后，糜粥自养。 |
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已椒苈黄丸（防已、椒目、葶苈熬、大黄各一两） |
| 风水证治 |
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| 第二十三条 |
风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 |
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原文分析：风水挟热证。风水恶风——外感风邪；一身悉肿——迅速蔓延；脉浮——在表；而渴，续自汗出——肺胃郁热。 |
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2.越婢汤（麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两）,恶风者，加炮附子一枚，风水加术四两。 |
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分析：本方发越水气，兼清郁热。 |
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麻黄，发越水气；石膏，清郁热；生姜，配合麻黄宣散、发越水气；甘草大枣补中益气。 |
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恶风者，加附子——汗多，伤阳，通过附子温阳，复阳；风水加白术4两——白术健脾除湿。祛邪同时顾护阳气。 |
| 第二十二条 |
风水脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之，腹痛者加芍药。 |
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原文分析：风水在表，表虚证。 |
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3.防已黄芪汤（防已1两、黄芪1两1分、白术3两3分、炙甘草5钱）生姜4片，大枣3枚 |
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分析：本方益气固表，利水消肿。腹痛加芍药，通血痹、缓急止腹痛。 |
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防已，利水除湿；黄芪，益气固表；白术，健脾益气除湿；（甘草、生姜、大枣）调和营卫。 |
| 论皮水证治 |
（第五、二十五） |
| 第五条 |
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。 |
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原文分析：皮水挟热证。越婢加术汤——发越水气，兼清郁热，除肌表之湿。 |
| 第二十五条 |
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。 |
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原文分析：皮水表实无汗证。治疗：发汗、宣肺、利水、和中。 |
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4.甘草麻黄汤（甘草2两、麻黄4两） |
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分析：麻黄先煮，去上沫——防止麻黄碱使人心烦。 |
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麻黄：发汗、平喘、利水。（上宣肺气、下利膀胱、疏通水道） |
| 第二十四条 |
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。 |
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原文分析：皮水阳郁证。水湿郁遏阳气，水气与正气相搏——聂聂动。 |
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5.防已茯苓汤（防已、黄芪、桂枝各3两、茯苓6两、甘草2两） |
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分析：（桂枝、茯苓）通阳化气利水，使水从小便而出。 |
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（防已、黄芪）走表祛邪，使水从表解。 |
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（桂枝、黄芪）通阳行痹，鼓舞卫阳作用。 |
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防已茯苓汤与防已黄芪汤比较： |
