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防己黄芪汤 【原文】 防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦） 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。 喘者加麻黄半两；胃中不和者（按：胃讲的是肠）加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。 服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 【出自】金匮、外台 【经典回顾】 1、风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 2、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。 【剂量】 1、防己一两，甘草就是五钱，炙甘草五钱，黄芪也是一两； 2、用木防己不是广防己； 3、白术五到七钱。病人湿很盛的话，可以用八钱、一两； 4、如果胃口很好，生姜就少开一点。 【组成】 甘草 白术 黄芪 防己 【功效】 益气健脾，祛风利水 【时机】 1、久坐湿地湿要入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，用麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤，还要再深入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是防己黄芪汤，那如果哪天湿进入到你的血脉（里）以后，那你的血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。 2、湿把血管包住的时候，身重，湿将肌肉和血管隔开，所以没事就流汗又身重。 【方解】 1、防己能够排除血管外的湿、去湿利尿，防己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防己因为长成这个样子，所以防己就会绕血管外面走，它能够去血管外面的湿； 2、黄芪补气； 3、白术、甘草去里湿。 【加减】 1、如果下焦有陈寒，比如腰以下如冰，加细辛，因为细辛辛香发散，能够散寒。吃了防己黄芪汤后会感觉到虫在皮下面动，寒湿从小便排出来； 2、因为太胖而走路、上下楼梯会喘，加点麻黄下去。 【应用】 1、妇人中年发福； 2、睾丸里面积水，好像变成好像水泡一样，气球里面很多水，膨起来； 3、胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风）； 4、病人很容易疲劳。 【说明】 1、防己黄芪汤出自《金匮要略》，主要是祛表皮的水，应用在风湿、风水。湿的特性是使身体沉重；浮肿则是水湿使身体表面肿起来；小便不利，尿不出来是水的代谢不好；舌淡苔白表示湿重且阳虚，是很虚的人，而且身体有水导致皮肤肿起来。 2、防己黄芪汤主力药是防己和黄芪。防己作用在三焦，淋巴系统。人体除血液系统外，另外一套体液输出系统就是淋巴系统，在中医则称为三焦油网；黄芪袪水、去肿，包括表皮的水也可以去掉；防己加黄芪，力量很强；再加上白术、生姜也是袪水祛湿；炙甘草、大枣则是袪水的过程中把中焦脾胃固护好，才能够疏泄水液。 3、在《解析方剂学》中，防己黄芪汤是作为治疗水肿，以及气虚调养的方剂。黄芪本身是一味补气的药，气强，水才能排出去，好比地面很湿时，使用电风扇吹它会让其便干、吹散，气能够走，水就能够行。 4、从组成方剂的单味药药性中，是温补药多。药物动力学方面，升、降、散、收都有，表示它可以让气机活泼起来，每个运动方向都动起来，使气机疏通。 5、整体方性偏温、偏补、偏燥、其它的药性都差不多。 【应用集锦】 1、营养、骨骼、血色： （1）骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满，多实证； （2）肥满不结实，虚胖、色苍白、骨骼细小，气虚之证，黄芪为主剂（防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤）； （3）瘦弱、血色差，多阴证且虚证； （4）形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑，多为血虚之证，地黄为主剂（四物汤、肾气丸）。 2、食入即吐： （1）吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。 （2）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。 3、中年发福：防己黄芪汤李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30g，防己12g，白术10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄芩10g；阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平。 4、肺中风： （1）脉浮、身重、汗出恶风，防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦） 生姜四片，大枣一枚； （2）如不治，身疼，发热，日晡所剧，麻杏薏甘汤：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）； （3）再不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，越婢汤：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 （4）肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。 5、心中风： （1）中风波及到心脏，风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起。黄芪、防风以泄风（师用防己黄芪汤）。 （2）心悬，想吃但是一吃就吐，胃状热，状火食气，大黄甘草汤降逆。 （3）心中风，但得偃卧，不得倾侧。 6、（1）风水，脉浮，有身重就要用防己黄芪汤，无身重就用越婢汤。 （2）越婢汤是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状，而防己黄芪汤是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿 7、二十岁前后的女孩子，突然肥胖，冲逆气盛，两颊潮红、经水短少，情志郁闷。 此肥胖之病，虽似发育所致，然其实属于表虚，若见经水不利，而误投通经破血之剂，非但无功，反招祸至。方用防己黄芪汤。 8、（1）一种是阳明经热，一做事就满头大汗，用白虎汤； （2）失眠的但头汗出，如果有阳明燥失，用承气汤； （3）虚症的但头汗出，用龙骨牡蛎； （4）脉沉细而但头汗出，如有柴胡症，小柴胡汤。少阴症不会有头汗出； （5）湿家会但头汗出，脉沉细，小便不利，用小便解。不能攻下； （6）阳明证，但头汗出，小便不利，身必发黄，渴欲饮，茵陈蒿汤； （7）但头汗出，饥不能食，胃中虚热，栀子豉汤； （8）但头汗出、上半身有汗都是身体内有湿，防己黄芪汤之类。 9、（1）抽搐，是湿邪为患。袓国医学认为“诸痉项强皆属于湿”，抽搐为太阳经脉的病变。风湿侵袭太阳经脉，湿为阴邪，阻塞阳气，经脉失养，则筋燥而抽搐。若伴有身重、自汗、恶风者，可用防己黄芪汤益气行湿，使气得益，湿得行，则抽搐自愈。 （2）经期抽搐是因其人素体血虚，遇经期则更虚，以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养，形成血虚生风，诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛，频频发作，时作时止，脉滑无力。因时值月经期，故仍借用“热入血室”之治法。治疗时，可用小柴胡汤去半夏之燥，而加入花粉之润以生津；去黄芩之苦寒，而加芍药以益阴；加重人参量以补虚，再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡，其症自除。 10、（1）走路时喘-->肾管，用补骨脂，补骨脂乃纳气归原之圣药； 16、狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用防己黄芪汤治疗。如阮士军用防己黄芪汤原方(防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g)治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月；日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后那二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失。 【比较集锦】 1、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。 （2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。 （3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。 （4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。 （5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。 2、湿家，身重。寒湿则脉沉，风湿则脉浮。 （1）浮而无汗、恶风者，实邪，麻杏薏甘汤； （2）浮而汗出、恶风者，虚邪，防己黄芪汤。 3、风湿痹证方治表
4、（1）湿在皮肤表面，属表证，皮肤表面上痛、痒，湿疹，是麻黄加术汤； （2）皮表以下，湿比较深、有凝，不痒，头皮屑等，用麻杏薏甘汤； （3）湿在血脉的周围，腋下汗特别多，男人睾丸积水等，用防己黄芪汤； （4）湿在血脉里面，血管比较大，关节痛，用桂枝芍药知母汤； （5）很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，乌头汤。 5、（1）防己茯苓汤：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两 （2）防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦） 6、越婢加术汤与防己黄芪汤有虚实之别， 【名家论述】 1、防己黄芪汤《金匮笔记》（倪海厦） 风水就是正当流汗时皮表受到风吹，导致皮表没有把汗水排尽，于是成为风水。为什么用防己黄耆汤呢？因为黄耆走表，它能够攻气郁结又能够固表。黄耆本身『攻』就是『固表』，人会得到风水，一般来说都是因为肠胃的功能比较差而容易得到。如果肠胃的功能很好，一般来说多是得到桂枝汤证，不会是得到一个感冒，病人就发生水肿了。水病也是外来的，平常你得到的只是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等证，怎么会得到一个风，就变成水肿？此时桂枝汤、麻黄汤就没有用了，要利用黄耆来走表，因为病家表虚，选用白术跟甘草是因为白术甘草可以补强病人肠胃的功能。防己能够去三焦油网的湿，因为水没有办法排出去就会停在油网上面，造成里湿很盛。防己是除湿剂，再加上黄耆来固表就是防己黄耆汤了，用防己黄耆汤后，病人的小便量就会大增。 脉浮，有身重，出汗怕风，短气加麻黄，有咳加杏仁，水湿很盛，肌肉里的湿呆在里面造成虚胖，小腹微凸。临床上淋巴癌，防己通利三焦，加茯苓利水生油，瓦楞子五钱（消积、消痰、乳房硬块。牡蛎味咸软坚），黄芪气虚、汗出，白术身重，水病初期。防己一两 黄芪一两 白术五钱 炙甘草五钱。 |
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