水气病脉证并治第十四一、老师说：水气病可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗五种。风水病的症状是：恶风，周身骨节疼痛，脉浮等；所谓皮水，可以见到肢体浮肿，如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压，被按的地方就凹陷下去，许久不能还原，不恶风，腹部膨隆如鼓，口不渴，脉也呈浮象；这两种病可以用发汗的方法来治疗。正水的症状表现是：气喘、脉沉迟；石水则腹部胀满，但不喘，脉沉；黄汗病可见全身发热，胸中满闷，四肢头面皆肿，脉沉迟，如果不及时治疗，病情经久不愈，势必生痈作脓。 二、病人的脉象浮而洪，浮是说明受了风，洪则表示水气盛，风邪和水气两相搏击，若风邪强于水气，那么身上就会发风疹，身痒，痒是风邪向外透达的表现，称为泄风。病久不愈，便会成为疥疮类的皮肤病；如果水气强于风邪，发展下去，便会发生水肿，身体难以俯仰。如若风邪与水气纠结不散，那么病人便会全身肿胀，直到发汗才会痊愈。怕风是说明皮表阳虚，这就是风水病。如果病人不恶风，小便通利，但上焦有寒，口中涎沫多，这就是黄汗病。 三、寸口脉象沉滑的患者，因为体内有水气，所以面目均肿大，身热，这还叫作风水病。察看病人两眼泡微肿，象睡眠后刚起来的样子，颈前结喉两旁的脉管有明显的跳动，时常咳嗽，按病人的手脚，皮肤凹陷下去，不能很快还原，这也是风水病。 四、太阳病，脉象浮紧，按理应当有骨节疼痛，现在反而不痛，而是感到身体痠重，口不渴，此时及时发汗即可痊愈，这也叫风水。如果有恶寒症状，这是由于皮表卫阳极虚所致，属于过度发汗引起。 患者只感觉口渴而不恶寒的，叫做皮水。 如果患者感到身冷并且周身浮肿，病状就象周身麻痹一样，胸中憋闷不能进食，疼痛却局限在一处，傍晚时躁扰不安，久久不能入睡，这叫黄汗病。 如果病人感到关节部位疼痛，咳嗽气喘。口中不渴，这种病叫脾胀。病人表现为浮肿，此时用汗法取汗可使疾病痊愈。 可是患了以上各病，如果伴有口渴而且腹泻，小便频数的，就不可用汗法治疗。 五、患里水病的患者，周身头面均发黄疸且全身浮肿，小便不利，脉沉，这是水饮停留于体内而发生的病变，可以用越婢加术汤来主治，（方见中风）假如小便通利，这是水饮虽去但津液受伤的表现，所以产生口渴的症状。 六、趺阳脉本该呈伏象，现在反而紧，这是体内宿有寒邪的缘故，例如寒疝、瘕病、腹痛等，医生误用攻下，病人即感胸中满闷，且呼吸急促。 七、趺阳脉本该呈伏象，现在反数，说明体内有热，患者食欲旺盛，消化能力强而且小便频数，如果小便突然不通畅了，这是水饮病将要发作的征兆。 八、患者寸口脉浮而迟，浮脉说明阳热在外，脉迟则表示下焦所潜藏的真阳不足，阳热在外和潜阳不足，使热邪内伏而不能发于外，故叫作沉；趺阳脉呈浮数，脉浮示内有邪热，脉数说明水谷精微停滞于中，不能运化，内外合邪，沉伏于内，所以叫伏。热留于内而不行，则水气因之而蓄，所以称做水。热留于内，则气不外行，故尔脉络空虚，热止于中，则阳不化，故见小便难。以不化之水而走不行之气，则水走皮肤，而成水肿。 九、寸口脉弦紧，弦脉说明卫气运行不畅，故恶寒，水液不能随气流行，供给全身需要，反而潴留肠间，形成水气。少阴肾脉沉紧，脉紧是痛证的表现，脉沉是水气病常见脉象，少阴肾脏有水气病变，小便的排泄多不通畅。 十、脉呈一派沉象，因而身肿，并感身体沉重，这是水气病，假如脉搏突然转变为虚浮之象，这是病情恶化的征兆。 十一、水气病患者，下眼泡微肿，象有卧蚕一样，面目颜色也很光亮润泽，脉伏，病人口渴，饮水多，腹部膨隆，小便困难，脉象极沉至不能切按，这是水饮为患，可以用泻下的方法来治疗。 十二、问：患腹泻病后，口渴喝水，小便又不通畅，腹部胀满，周身浮肿，这是什么道理呢？回答说：这是要发生水肿病的象征，如果小便通畅，及有汗出的，也会逐渐好转。 十三、心水病患者，身体重滞，呼吸短促，不能安卧，且烦躁不安，阴囊肿大。 十四、肝水病患者，腹部胀满，身体不能自由转侧，胁下及腹部疼痛，口中常有少许的津液，小便有时不利，有时通畅。 十五、肺水病的患者，周身浮肿，小便困难，大便常常水粪混杂，有如鸭溏。 十六、患脾水病的人，肚子胀得很大，四肢感觉极度沉重，口中干燥，没有津液，气息不足，小便困难。 十七、患肾水病的人，也是肚子胀的很大，脐部肿，腰部疼痛，小便不通畅，阴囊部潮湿如牛鼻之有汗，双脚冰凉，面部消瘦。 十八、老师说：治疗各种水气病的法则是：腰部以下浮肿的，应该用利小便的方法；腰部以上浮肿的，应当用发汗的方法，才会治愈。 十九、老师说：诊寸口脉沉迟，沉主有水，迟主有寒，寒水内盛，阳气不能外达，故趺阳脉沉伏，脾气虚弱不能消化水谷，于是水粪杂下，有如鸭溏；胃气衰弱，于是身体浮肿；如果少阳脉沉而无力，少阴脉细，在男子则为小便不通畅，在女子就表现为经水不通，月经来源是血，血行不利，渗出脉外而为水，月经不调所形成的水气病，叫作“血分”。 二十、问：水气病有血分，水分的不同，应如何区分呢？老师说：如果经水先断，后病水肿，这是血化为水，叫做血分，这种病比较难治；如果先病水肿，后经水断，称为水分，此病比较容易治，为什么这么说呢？先行水散湿，水去则经水自通。其病即可痊愈。 二十一、问：病人患水气病，面目身体四肢都浮肿，小便不通畅，老师在按脉诊病的时候，不谈水气，却说病人有胸中痛，气上冲咽，咽中感觉如有炙肉，有轻微的咳喘，学生通过深入的观寨，确实如此，老师是怎样从脉象上判断出来的呢？ 老师说：寸口脉象沉紧，沉说明有水，紧说明有寒，寒水交结，聚于下焦关元，年轻时阳气盛，寒水微弱，也就不感觉怎么样，等到年纪大了，阳气衰弱之后，寒水己盛，阴寒闭塞，营卫不通，寒水动而向上，又随肾气上冲，故见咽喉塞噎，胁下拘急作痛。医生误以为是留饮病，而用峻下之法，结果上冲之气既不能降，寒水又不能除。医生再用吐法，损伤脾胃，胃阴虚少，故虚热而烦，咽喉干燥想喝水，小便不通畅，水谷精微不能运化，水气内停，故面目手足浮肿，若再用葶苈丸下水，水肿虽稍见消退；如果稍有不慎，如食饮过度，损伤脾胃，水气又起，浮肿又和从前一样，胸胁部感到疼痛，形如奔豚病发作一样，水气向上泛滥，影响到肺就会咳嗽气喘，此时的治疗方法应为先平抑其冲气，冲气控制后，再治其咳嗽，咳嗽停止后，喘急也会自行消除。总之，要先治新病，再治旧病。 二十二、风水病，身体沉重，汗出恶风，脉浮，可用防己黄芪汤主治，如果腹痛，可加芍药。 防己黄芪汤方（方见湿病中） 二十三、风水病，恶风，周身浮肿，口不渴，身上有汗，没有高热，脉浮，可用越婢汤主治。 【越婢汤】方 麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚） 以上五味药，用六升水，先煮麻黄，撇去上边的沫子，放入其他药，煎取三升，分三次温服。恶风的，可以加附子一枚，炮制后入药。 风水病，可以加术四两（《古今录验》） 二十四、皮水病的症状，四肢浮肿，由于水气溢于皮肤之中，四肢肌肉微微跳动，应用防己茯苓汤主治。 【防己茯苓汤】方 防己（三两）黄芪（三两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两） 以上五味药，用水六升，煎取二升，分三次温服。 二十五、里水病，可以用越婢加术汤主治，也可以用甘草麻黄汤主治。 【越婢加术汤】方（见上。于内加白术四两，又见中风中。） 【甘草麻黄汤】方 甘草（二两）麻黄（四两） 以上两味药，用水五升，先煮麻黄，去掉上边的沫子，加入甘草，煎取三升，待温，服一升，盖厚被使发汗，如果不出汗，再服一次，小心感冒风寒。 二十六、患水气病的患者，假如脉象沉而小，表明少阴肾有病，脉象浮的，表明有风邪；没有水气的虚胀是气分病。水病发汗就能痊愈，如果脉象沉的，应该用麻黄附子汤，脉象浮的应用杏子汤主治。 【麻黄附子汤】方 麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚，炮） 以上三味药，用水七升，先煮麻黄，撇去上边的沫子，再加入别的药，煎取两升半，待温，服八分，每日服三次。 【杏子汤】方（未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。） 二十七、如果患皮水病而四肢发凉的，可以用蒲灰散主治。（方见消渴中） 二十八、问：黄汗这种病，全身浮肿（一种说法为身体沉重），发热，出汗，口渴，其症状与风水相似，但这种病出汗，汗的颜色正黄象黄柏汁一样，汗液粘稠沾衣，脉沉，这种病是如何得的呢？老师答：这是在出汗时，到冷水中去洗浴，寒水从汗孔中渗入皮内而患，应用芪芍桂酒汤主治。 【黄芪芍药桂枝苦酒汤】方 黄芪（五两）芍药（三两）桂枝（三两） 以上三味药，用苦酒一升，水七升，搀和到一块，煎取三升，待温，服一升。服药后会心烦，不要紧，服至六七日后就会消除，如果心烦不止，是因为苦酒湿热，未免与湿邪相阻的缘故。（一方用美酒醯代替苦酒） 二十九、黄汗病的症状是：两小腿发凉，如果小腿发热，就属于历节病了。饭后汗出，又常常晚上睡觉时汗出很多，这种病是营气内虚，属于虚劳；如果汗出后，反而发热的，日久病人必然肌肤枯搞；长期低热不止的，一定会生恶疮；如果身体重滞，每逢汗出以后，身体感觉轻松的，日久必筋肉牵动，牵动时连及胸部作痛，同时自腰以上一定有汗出，腰以下则没有汗出，腰髋部酸软无力伴有疼痛，好象有小虫子在皮肤里面爬行一样。严重的，病人甚至不能进食，身体重滞疼痛，心里烦躁，小便不通畅，这就是黄汗病，可用桂枝加黄芪汤来主治。 【桂枝加黄芪汤】方 桂枝芍药（各三两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）黄芪（二两） 以上六味药，用水八升，煎取三升，待温，服一升，服后过一会儿，再喝热稀粥一升左右，以助药力，盖上被让身上微微汗出，如果不出汗，就再服一次。 三十、老师说：寸口脉迟涩，脾胃虚寒故脉迟，营血不足故脉涩；趺阳脉微而迟，脉微主脾气虚，脉迟为寒气盛，脾阳不暖四肢，故手足逆冷。手足逆冷，说明其营卫不能通利，营卫不通利，必将腹胀肠鸣，两胁胀满；寒气转入膀胱，使营卫之气都很虚弱；阳气不能通行，则病人全身发冷，阴气不能通行则感骨节疼痛；阳气先行而阴气不跟着流行，就会恶寒，阴气先行而阳气不跟着流行，就会感到肌肤麻痹不仁，只有阴阳互相谐调，营卫之气才会在体内正常运行，所以胸中宗气在体内流转自如，寒气就会自然消散，实证的邪气，会由后阴矢气排出，虚证的邪气，则由前阴从小便排出，这是属于气分病。 三十一、气分病，胃脘痞结而坚，以手触之则如盘如杯。这是由于水饮寒邪停积心下而成，可用桂枝去芍加麻辛附子汤主治。 【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤】方 桂枝（三两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）麻黄细辛（各二两）附子（一枚，炮） 以上七味药，用水七升，先煮麻黄，撇去上边的沫子，放入其他药，煎取二升，待温，分三次服，服后应当汗出，有如小虫在皮肤内爬行的感觉，是病情痊愈的征兆。 三十二、胃脘痞结而坚，象盘子一般大小，周围也象圆盘那么坚硬，这是由于水饮蓄积而成，应用枳术汤来主治。 【枳术汤】方 枳实（七枚）白术（二两） 以上两味药，用水五升，煎取三升，待温，分三次服，如果脘腹部变软，就是水饮要消散的征兆。 附方： 《外台》【防己黄芪汤】方治疗风水，脉浮说明病邪在表，病人头上出汗，肌表没有其他不适，病人只感觉下半身重滞，从腰往上不肿，腰以下肿牵及阴部，病人屈伸活动很困难。（方见风湿中） 【原文】 一、师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 二、脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。 三、寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水；视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者，风水。 四、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 五、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（方见中风） 六、趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝、瘕腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。 七、趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。 八、寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。 九、寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。 十、脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。 十一、夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 十二、问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。 十三、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。 十四、肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 十五、肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 十六、脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 十七、肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 十八、师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 十九、师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。 二十、问曰：病有血分、水分，何也?师曰；经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故，去水，其经自下。 二十一、问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之。 胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又与葶苈圆下水，当时如小瘥。 食饮过虚，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击卫气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 二十二、风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。 【防己黄芪汤】方（方见湿病中） 二十三、风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 【越婢汤】方 麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚） 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 恶风者，加附子（一枚，炮）。 风水，加术四两（《古今录验》）。 二十四、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 【防己茯苓汤】方 防己（三两）黄芪（三两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两） 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 二十五、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。 【越婢加术汤】方（见上。于内加白术四两。又见中风中。） 【甘草麻黄汤】方 甘草（二两）麻黄（四两） 上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。 二十六、水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。 【麻黄附子汤】方 麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚，炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。 【杏子汤】方（未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。） 二十七、厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见消渴中） 二十八、问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 【黄芪芍药桂枝苦酒汤】方 黄芪（五两）芍药（三两）桂枝（三两） 上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒） 二十九、黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦燥，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 【桂枝加黄芪汤】方 桂枝芍药（各三两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）黄芪（二两） 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。 三十、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。 三十一、气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤】方 桂枝（三两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）麻黄细辛（各二两）附子（一枚，炮） 上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈。 三十二、心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 【枳术汤】方 枳实（七枚）白术（二两） 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 附方 《外台》【防己黄芪汤】治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。（方见风湿中。） |
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