|
肾气丸 (又名：金匮肾气丸、桂附八味丸) (方组、临证参考用量)干地黄24g 山药24g 山萸肉 24g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g 桂枝3g 制附子3g 上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2或3次， 每次1丸。 现代临证，本方常改用水煎剂服之效佳；水煎剂用量根据病 情酌以化裁之，一般用量比丸剂宜略小。 (功效)温补肾阳。 (主治) 主证：肾阳不足，症见腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘 急，小便不利，或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉微。 副证；痰饮、消渴、脚气、转胞。 (临证加减) 1．本方证若阳虚较重，可去泽泻、丹皮，桂附之量稍增， 桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不 利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温 阳利水之力。 2．痈肿已发，或未发作渴者，去附子加五味子、石斛，或 天花粉． 3．肾虚耳聋：本方加五味子、磁石、菟丝子，去附子． 4．肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、 补骨脂、黑芝麻、胡桃肉。 5．慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、猪苓、赤小豆； 蛋白尿加蝉蜕、生黄、益母草；血尿加小蓟、茜草炭、旱莲草； 血压高者，加车前子、青箱子、牛膝。 6．糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦门冬、石斛；消谷善饥 加服玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、 人参。 7。尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏 仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀(研冲)；排尿无力加高丽 参、白术；年老体弱、妇人产后脾肾阳气不足尿闭之证，均可加 八正散。 8．高血压病：头痛加葛根、川芎；头晕加菊花、天麻、白 芷；肢麻加川牛膝、地龙；纳呆加山楂、麦芽。 9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促气短加人参、 五味子；咳嗽痰多加法半夏、川贝母；唇甲灰暗加红花、三七。 10。妇女白带：腰部酸痛加杜仲、菟丝子；少腹冷痛加艾 叶、香附；白带如崩加鹿角霜、乌贼骨、怀山药；大便稀溏加白 术、怀山药。 11。更年期综合征：月经紊乱加当归、黄芪；带下绵绵加煅牡 蛎、巴戟天；腰酸腿软加仙灵脾、仙茅；崩漏不止加阿胶、黄芪． 12．臌胀(晚期血吸虫病、肝硬化腹水、肾性腹水、癌症腹 水)：病久阳虚，脾肾衰败之证，加五苓散、赤芍、桃仁。 13．阳痿、遗精：房室太过，命门火衰者，均加菟丝子、杜 仲；阳痿加阳起石、淫羊藿、仙茅；遗精加金樱子、刺猬皮、桑 螵蛸。 14．产后尿潴留：根据《金匮要略》转胞治法，以桂附八味 丸或济生肾气丸加减为基础方。若产妇体弱，元气不足者，加人 参、北芪以补元气；产后感冒发热者，先用辛平轻剂治其感冒， 后用上方再通小便。[广东医学．祖国医学版，1964，cs)：《] 15．本方加桃仁、牛膝、丹参、红花治前列腺肥大。 16．本方治疗前列腺肥大：药用附子lO-30g，肉桂、桃仁各 lOg，山药、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹参各20g，丹 皮、泽泻、红花各6g．水煎服。合并感染加金钱草、焦黄柏；纳 差，脾胃呆滞加砂仁，或六君子汤。 17。本方治疗精子缺乏症：予以肾气丸散剂(地黄6g，山 茱萸3g，山药3g，茯苓3g,泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g， 附子0．5g)每次2．5g，每日2次。饭前服，连服12周以上。 18．本方加减治疗男性乳房发育症：治疗基本方为肉桂6g， 赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药、山萸肉各12g，茯 苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房胀痛明显者加香附、川楝 子、郁金理气疏肝止痛；肿块较大、质硬者加夏枯草、浙贝母、 玄参化痰软坚散结：腰膝酸软，阳事不举者加鹿角霜、续断、桑 寄生温阳补肾；食谷不化，舌苔厚腻者加砂仁、神曲、槟榔醒脾 开胃。服药期间忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒畅，并用热淡 盐水毛巾湿敷患侧乳房。每日1剂，水煎服。 19．本方加味治疗气阴两虚2型糖尿病：药用熟附子9g，肉 桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹 皮lOg，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。口子燥热，消 谷善饥，熟附子、肉桂减量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小 便清长，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并 高血压加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按压， 3日更换1次；合并冠心病加生牡蛎、赤芍、全瓜蒌、川I芎，心 绞痛发作加用速效救心丸含服；合并视网膜病变加菟丝子、青葙 子、水蛭；合并周围神经病变加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤、威灵 仙。每日l剂，水煎服。[新中医，1995，《9，：27] 20．本方加鹿茸、五味子。治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足 肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膂疼痛，均 是肾虚之证，名十补丸。 21。本方加五味子。治左右二肾，水火兼益，名都气丸。[医 垒元戎] 22．本方去桂附。治肝肾阴虚，虚火上炎所致之腰膝酸软， 头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或 消渴，或虚火牙痛，名六味地黄丸。 23。本方加川牛膝、车前子，又名加味肾气丸、资生肾气丸 。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。此方专利小便，水去而阴不 伤，扶阳而火不伤，名济生肾气丸。[济生方] 24．本方去桂、附，加知母、黄柏，名知拍地黄丸，治阴虚 火盛，下焦湿热等证。又名知柏八味丸、凉八味丸、滋阴八味 丸。 25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝肾不足，眼花歧 视，或干涩目痛，名杞菊地黄丸。[医级] 26．本方去丹皮、泽泻、山药，加巴戟天、石斛、肉苁蓉、 五味子，麦门冬、菖蒲、远志。治瘠痱，肾虚厥逆，语声不出， 足废不用；脑动脉硬化、中风后遗症等属肾阴阳两虚者，名地黄 饮子。 27．本方加熟地、当归身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治 肾虚目暗不明，名明目地黄丸。[审视瑶函] 28。本方加紫河车、嫩鹿茸、北五味、大麦冬。治小儿痫 证，年深日久，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举 发，名河车八味丸。 按：据文献记载，由肾气丸衍生之方剂，约60余张，其线 乙之六味地黄丸，为承前启后者。 (原文) 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。方见脚气中。 (3) (经义阐释) 本条论述下消的证治。上消和中消，大多属热，惟下消寒热皆有。下 消不仅见于男子，女子亦有，这里所谓“男子”，是指男子以肾为事，精气先虚，病起于 下之意。肾藏精，为水火之脏，主水液。正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入，脾 的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送至全身，乃至化 为汗，尿排出体外。肾的蒸腾气化与津液代谢有着很密切的关系，肾虚阳气衰微，既不 能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水尽下趋，因而“以饮一斗，小便一斗”。治宜 温补肾阳，以恢复其蒸津化气之功，则消渴可缓解，小便亦恢复正常。 (文献选录) 程林：小便多则消渴，《内经》日：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故 与肾气丸治之。肾中之气，犹水中之火，地中之阳，蒸其精微之气，达于上焦，则云升 而雨降，上焦得以如雾露之溉，肺金滋润，得以水精四布，五经并行，斯无消渴之患。今 其人摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴 引饮，其饮入于胃，下无火化，直入膀胱，则饮一斗溺亦一斗也，故用桂附辛热，引真 火以归原；地黄纯阴，壮真水以滋肾，则阳光行于地下，而雾露自降于中矣，何消渴之 有，此属下消。(《金匮要略直解》) 尤怡：男子以肾为事，肾中有气，所以主气化、行津液，而润心肺者也。此气既虚， 则不能上至，气不至则水亦不至，而心肺失其润矣。盖水液属阴，非气不至，气虽属阳， 中实含水，水之与气，未尝相离也。肾气丸中有桂附，所以斡旋肾中颓堕之气，而使上 之品，同于饮水无济，但益下趋之势而已，驯至阳气全消，有降无升，饮一溲一而死不 治。夫岂知饮入于胃，非得肾中真阳，焉能游溢精气，而上输脾肺耶。(《金匮要略心 典》) 吴谦等：饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也。食谷多而大便坚者，食消于 中，故名中消也。饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟 下消寒热兼之，以肾为水火之脏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴 是温养其阳，便肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶?(《医 宗金鉴。订正金匮要略注》) (原文] 妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞。不得 溺也，以胞系了戾。，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。(19)
②胞系了戾：胞系，指连系膀胱的脉络等组织。了戾，即缭戾，意谓回旋曲折。胞 (经义阐释] 此论妇女肾阳不足转胞的证治．妇女患转胞证，小便不通，可有多种 (方药评析] 参见《血痹虚劳病脉证并治》章15条。 赵以德(良仁)：此方在虚劳中，治腰痛，小便不利，小腹拘急，此亦 尤怡；饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系了戾而不顺，则胞为之转，胞 吴谦：病不在胃，故饮食如故也。病在于胞，故不得溺也。阳气不化，故烦热也。水 按；赵氏对病因病机的分析较为精当，尤其对转胞诸因的列举，能示人举一反三。尤 (临床应用] 治转胞：石氏报道，用肾气丸治愈1例转胞。田××，25岁。产后 赵氏介绍，王××，女，32岁，已婚。主诉：妊娠五月，尿频，尿痛经常发作， (现代研究} 日本学者认为，将“胞系了戾”解释为输尿管屈曲、扭转是不合适 |
|
|
来自： 学中医书馆 > 《金匮要略药方研究及医案》
