《肘后》獭肝散

《肘后》獭肝散
  (方组、临证参考用量)獭肝工具
  炙干研为细末，每次1g，每日3次。
  (功效)驱阴邪而镇肝魂。
  (主治罩治冷劳．症见形寒，神疲体瘦，食少，潮热，女子
月经不调，音哑。
  (临证加减}
  1．肺阴虚象较著，加百合、玉竹、羊乳滋补肺阴；咳嗽痰
少而黏，配甜杏仁润肺止嗽，并可另服成药琼玉膏滋肺止咳；痰
中带血较著，配白芨、仙鹤草、藕节收敛止血，或蛤粉炒阿胶滋
阴止血；低热较著者，配银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清
热除蒸。

    2．月华丸：天门冬(去心，蒸)、麦门冬(去心，蒸)、生
地黄(酒洗)、熟地黄、山药(乳蒸)、百部(蒸)、沙参(蒸)、
川贝母(去心，蒸)、阿胶各一两，茯苓(乳蒸)、獭肝、三七各
五钱。用白菊花(去蒂)、霜桑叶各二两熬膏，将阿胶化人膏内，
和诸药末，炼蜜为丸，弹子大，每服一丸，噙化，日三次。功能
滋阴降火，消痰化瘀，止咳定喘，保肺平肝，杀虫。治阴虚咳嗽
劳瘵久嗽。[医学心悟]
    3．治留邪鬼魅方、水服獭肝末，日三。
    4。香月牛山曰：骨蒸劳瘵之证，獭肝服之，或将獭肉用豆
酱汤煮食亦佳，亦常用之，多奏效，秘方也。
    5．哺乳动物之肝脏，含维生素甚多，獭肝治尸注鬼注，殆
因维生素能增加病人抗毒力也。惟维生素不耐高热，经高热则失
其效用，肘后作阴干为是。[陆渊雷]

 (原文)  血痹阴阳俱微。，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹。状，黄耆
桂枝五物汤主之。(2)
  黄耆桂枝五物汤方：
  黄耆三两  芍药三两  桂枝三两  生姜六两  大枣十二枚
  上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服  一方有人参
  (词语注解)  ①阴阳俱微：阴阳，指营卫气血；微，．指虚弱。阴阳俱微，言营卫气
血俱不足。
    ②风痹：《巢氏病源》云：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其肌肉顽厚或疼痛，
由人体虚，腠理开，故受风邪也”。可知风痹是指顽麻疼痛皆有，但以疼痛为主的病证。
    (经义阐释)  本条论述血痹重证证治。阴阳俱微，是强调营卫气血皆不足者，故表
现出寸口与关上之脉皆微；小紧脉，主寒，因感邪较重较深，故小紧脉现于尺中。血痹
的主证为肌肤麻木不仁，是风寒入侵血分，血行阻滞的反映，如风痹状者谓如风痹证那
样带疼痛感，是因血行闭阻较甚，不通则痛所致．此证因其阴阳俱虚故不宜单用针刺，而
须用药治疗。《灵枢。邪气脏腑病形》云：“阴阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药。”
本条重点在于说明阴阳气血俱虚，体质虚弱较甚者感受外邪也会较深较重，故证状较重，
麻木中带疼痛感。治疗血痹的方法，重在振奋卫气，温通阳气，所谓气行则血行。关于
阴阳俱微的看法有两种：一指脉象，如尤在泾说：“阴阳俱微，该人迎，趺阳，太溪而言。
二指病机，如李克光主编的《金匮要略》参考丛书“阴阳俱微是指患者素体营卫气血的
不足”，本人认为应以后者为是。
    (方药评析)  黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。本方以黄
芪为君，补益在表之卫气，充肌肤，温分肉；桂枝解肌祛风，通阳；芪桂同用固表而不
留邪，补中有通，鼓舞正气祛邪气；佐以芍药敛阴和营兼除血痹，使营阴充足，血脉通
行，是治风先治血之意；生姜大枣调和营卫，其重用生姜者，以生姜能辛温散寒，能助
芪桂振奋卫阳，辛散表邪，故全方有补益气血，温通卫阳，散寒除痹之功。
    (文献选录)  魏荔彤：黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主
固表补中，佐以大枣，以桂枝助卫升阳，佐以生姜，以芍药入荣理血，共成厥美，五物
而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多
求他法也。(《金匮要略方论本义》)
    周扬俊：第二条是由上条既痹之后、未能针引以愈，遂令寸口脉微者；今则阴阳俱
微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深，而愈不得出何

也?正虚之处，便是客邪之处也。《脉经》内外谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺中小紧，
则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，盖身为我身，则体为我体，而或为疼痛，或为
麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风痹象之而非真风痹也。经曰：风寒湿三者合
而成痹，然何以单言风痹也?邪有兼中，人之受之者必有所偏，如多于风者，则其痛流
行不常，淫于四末。盖血以养筋，血不通行，则筋节为之阻塞，且血藏于肝，肝为肾子，
肾既受邪，则血无不壅滞，于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调和荣卫，托实表里，驱
邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，岂非至当不易者乎。(《金匮玉函经补注》)
    尤怡：阴阳俱微，该人迎，趺阳，太溪而言。寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而
阴为痹之象。不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪桂枝五物汤
和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意；以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经谓阴阳形
气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。(《金匮要略心典》)
    (临床运用)  (1)治疗小儿多汗证：据报道，南京中医学院附院孙轶秋氏等用黄
芪桂枝五物汤治疗小儿多汗证150例，随机分成两组，中药组80例，西药组70例。结
果中药组优于对照组。
    中药组基本方：生黄芪、生白芍各15g，桂枝3g，瘪桃干、炒白术各10g，炒防风6g，
五味子5g，锻龙骨、牡蛎各20g(先煎)，生姜5g，大枣5枚。加减：气虚明显加党参云
苓各10g；阴虚明显加北沙参、麦冬各lOg；血虚明显者加当归、熟地各lOg；脾气急躁
加胡黄连3g；大便干结者加决明子15g；口渴欲饮者加肥知母、天花粉各10g；低热者加
地骨皮、青蒿各10g；纳差者加鸡内金、焦山楂、炒六曲各10g，每日一剂，煎2次分服．
20天为l疗程。
    对照组：阿托品0．0ling／(kg．d)，每日工次服，共用5次，维生素B、10mg／次，每
日3次；谷维素10rag／次，每日3次。服20天为1疗程。
    结果：中药组总有效率93。75％；对照组总有效率32．55％。两组比较X2＝37．3，
P<0。01．
    (2)治疗颈性眩晕。据报道，苏氏用本方治疗颈性眩晕52例。主证以头晕目眩为
主证，伴有头痛头昏，耳鸣胸闷，恶心呕吐，颈部牵强较痛，上肢麻木，肩关节较痛等。
所有病例皆根据X线颈椎正侧位摄片及脑血流图检查确诊。合并证：高血压7例，眼底
动脉硬化21例，低血压5例，冠心病5例，高脂血症10例，中风后遗症3例，糖尿病
3例。
    治疗方法：黄芪20—60g，桂枝、白酒等，丹参、川芎、葛根各15—30g，生姜6—
10g，大枣12枚。每日一剂，分5次饭后服。
    治疗结果：治愈(临床症状全部消失，脑血流图恢复正常)34例；显效(眩晕基本
控制，其他症状消失或减轻，脑血流图未恢复正常)15例；无效(临床证状虽有改善，但
未完全消失，脑血流图无改善)3例；有效率94．23％。
    (3)治疗产后尿潴留。据报道，李氏用本方加减治疗产后尿潴留35例。取得满意
疗效。35例均表现为小便完全不通。时间最长6天，最短1天。    、
    治疗方法：黄芪300g，桂枝10g，当归10g，炒白芍10g，生姜6g，茯苓10g，桔梗
10g，通草10g，炙甘草5g。每日一剂，水煎2次，取400ml，分3次服。便秘，腑气不
通者加大黄6—10g，通腑以利气机；气虚甚者加人参10—15g扶助元气；偏阳虚有寒者

重用桂枝加高良姜lOg，温阳散寒以助气化；低热、恶寒腥臭加黄柏lOg，车前子lOg以
清利下焦湿热。
    治疗结果：35例中，服1剂而愈者20例，服2剂而愈者10例，服3剂而愈者5例，
总有效率100％。
    (4)治疗不宁腿综合征．不宁腿综合征又称艾克包姆氏综合征，是以双侧小腿和足
部深处绞痛，困胀、沉紧、瘙痒、虫爬和烧灼等难以形容和忍受的不适感。每以黄昏或
睡前加重为特点的病。据报道，周氏用本方加味治疗3l例，并与针刺治疗作对照，效
果显著。   
    诊断方法：a。发病年龄在40岁以上。b．两小腿及足部深入绞痛，困胀、沉紧、瘙
痒、虫爬和烧灼等难以形容和忍受的不适感；C。每日以黄昏和睡前症状加重为特点，活
动和揉搓后症状缓解。d．神经系统和体格检查无明显阳性体征。
    治疗方法：中药组31例；黄芪、赤白芍、木瓜、牛膝各30g，桂枝12g，当归15g，
生姜6g，甘草lOg，大枣6枚。灼热加柴胡12g，枝子15g，忍冬藤30g；瘙痒加苍术15g，
蝉蜕6g，苦参15g；疼痛加桃仁、、红花各15g，川芎12g。每日一剂，水煎服，日服3次，
10剂为一疗程，疗程间休息4天。
    针刺组25例：选用双侧血海、三阴交、足三里为主穴?地机上巨墟、太溪、承山为
配穴。每次针其中的3--4穴位，得气后留针30分钟，行针时用呼吸补泻中的补法。每
日1次，10次为一疗程，疗程间休息3—4天．
    治疗结果：观察3个疗程。中药组痊愈21例(临床症状消失，一年内无复发)。显
效7例(临床症状消失，半年内无复发)，好转3例；治愈率67．7％，总有效率100％。
治愈时间最短7天，最长25天，平均16．8天。
    针刺组，痊愈12例，显效9例，好转2例，无效3例。治愈率48％。总有效率为88％。
治愈时间最短13天，最长30天，平均24．5天。统计学处理，两组治愈率(X。一6．741，
P<O．01)，总有效率(X2＝3。933，P<O．05)．均有显著性差异，中药组疗效明显优于针
刺组。
    (5)治疗末梢神经炎：用本方加桑寄生，鸡血藤，当归治疗5工例。伴疼痛加制没
药；肿胀加薏苡仁；皮色紫暗加桃红，上肢偏重加片姜黄，下肢加怀牛膝；肌肉萎缩兼
服人参养荣丸或十全大补丸。结果：恢复正常36例，好转n例，无效4例，总有效率
92。2％。
    (6)治疗肩周炎：据报道，白氏用本方加减治疗肩周炎65例取得良效。气虚倍黄
芪加党参；血虚加当归，鸡血藤；寒甚加川乌、防风；湿盛加薏米，威灵仙；血瘀加丹
参，赤芍；外伤加田三七、苏木；痛甚加延胡、乳香、没药、鸡血藤；麻木加木瓜，乌
梢蛇。结果：近期治愈4l例，好转24例。
    (7)原发性低血压；据报道，王氏用本方治疗原发性低血压60例，每日工剂，日
二次服，15天为一疗程。结果：治愈33例，有效25例，无效2例。总有效率96．8％。
    (8)治疗坐骨神经痛：据报道，许氏(s，用本方合乌头汤化裁，治疗坐骨神经痛54例。
方组：黄芪、桂枝、白芍、制川乌，五加皮、川断、川牛膝、当归、威灵仙、甘草、生
姜、大枣。气虚明显者，重用黄芪；血虚者重用当归、白芍；阳虚者加附子；肾虚加川
断、五加皮或杜仲；局部发冷，痛剧者，重用川乌；下肢重着、酸痛不适，湿邪明显者

加防己、川羌；痛程已久，顽痛不已加全虫、蜈蚣、广虫；局部麻木重着，重用当归、鸡
血藤。结果：痊愈40例，显效儿例，总有效率为94．4％。
    (9)治疗冠心病：张某，男，56岁，工人。1990年12月10日初诊。患有冠心病，
室性早搏病史3年，心电图示：左心室肥大，右束支传导阻滞，心动过缓，血压：21．3／
13．3kPa，素体形寒，神疲乏力，食欲不振，动则心悸短气，昨Et因感寒而胸闷憋气，心
前区隐痛，舌淡苔薄白，脉细缓结代。予以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝、白芍、．
片姜黄、当归尾、川芎各lOg，党参15g，五味子5g，煎服7剂后，胸闷、心前区隐痛缓
解，余症亦减，偶见脉结代。原方桂枝、片姜黄各减5g，继服14剂后诸证悉平。继用三
七片、归脾丸以善后。
    (10)治疗多种疾病，如脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、褥疮、荨麻疹、血
管神经性水肿，单纯性肥胖、血管闭塞性脉管炎等病证表现为气虚血滞、邪盛者。