|
来源： 协和中医痛风特色专科 痛风性关节炎被称为帝王病，有着悠久的历史记载，目前来说也是一种最难治的可治愈性关节炎。 临床表现方面严重的慢性痛风患者除了导致关节受累以外，也可引起一些非典型部位的受累如：眼结膜、心脏瓣膜、骶髂关节等，因此在日常临床实践中要注意鉴别。临床诊断方面指出双能CT对于诊断痛风有着很好的优势。 高尿酸血症血症的治疗指征：所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症患者合并心血管危险因素或心血管疾患时，血尿酸值>8mg/dL时应给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾患的高尿酸血症患者，血尿酸值>9mg/dL时也应药物治疗。 急性发作期治疗：药物选择方面仍然推荐首选一线用药，秋水仙碱（首剂2片，1小时后附加1片，12小时后使用1片，疗程7天~10天）；NSAIDs也是痛风急性期是首选用药；糖皮质激素适用于肾功能不好的患者，可采用口服、肌注、静脉或关节腔内注射等多种方式，推荐起始剂量为0.5mg/kg，维持2~5天，在7~10天内逐步减停。 对于上述三种药物初始单药治疗无效的患者，可以考虑更换其中另一种药物或者联合用药。如仍然无效的患者，鉴于IL-1在急性发作中发挥着重要作用，可选用IL-1拮抗剂进行治疗。 间歇期与慢性期治疗：规范治疗，持续达标。达标治疗是稳定期痛风患者的治疗目标，即血尿酸水平< 6mg/dL，但对于痛风石患者血尿酸水平应降至5mg/dL以下，在此水平下不仅可以消除体内的尿酸盐结晶，缩小或溶解痛风石减少甚至终止痛风发作，而且可以阻止关节局部结构的破坏。目前国内可选用的降尿酸药有别嘌呤醇、苯溴马隆及新上市的非布司他（优立通）。 对于初次使用别嘌呤醇的患者一定要警惕超敏反应的发生，尤其是过敏体质、与利尿剂联用或HLA-B5801阳性的患者，肾功能不全的患者需根据肌酐清除率来调整用量，因此临床应用别嘌醇要特别小心，一般小剂量起始，采用滴定给药的方式逐步加量。而非布索坦不存在这种问题，轻中度肾功能不全的患者不需调整用药剂量，只是缺乏大规模的临床应用经验，前景可期。苯溴马隆是与没有肾结石的所有高尿酸血症患者。 对于难治性痛风患者可黄嘌呤氧化酶抑制剂和促进尿酸排泄的药物联合治疗。总之间歇期与慢性期治疗，我们降尿酸治疗的意义不仅仅是达标，而是要维持达标。 重视痛风的预防发作治疗：一般降尿酸治疗开始同时即起始预防治疗方案，推荐对于无痛风石患者血尿酸达标后预防治疗3个月，有痛风石患者血尿酸达标后应预防治疗6个月。预防治疗的药物仍然是急性期的用药：秋水仙碱（1片，每日2次），或低剂量NSAIDs，如对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌症或无效者可选用低剂量泼尼松（< 10mg/日）。 重视痛风治疗的长程管理：国内外有关痛风的管理现状方面仍不乐观，集中表现在患者依从性差、未能正确使用降尿酸药，即使用药却未能达标、未能有效预防痛风的复发、医患双方均对痛风的破坏性认识不够等方面。因此除了重视痛风的达标治疗以外，一定要重视痛风的长程管理，医生和患者均是长程管理的核心。医生的责任在于合理使用降尿酸药物，在维持患者器官功能相对稳定的情况下尽可能减少伤害、保护功能，提高患者生活质量。通过宣传教育、开展痛风专科门诊、定期随访等方提高痛风患者的依从性。患者的责任在于自我管理，听从医嘱，合理膳食，积极参与痛风治疗的整个管理过程。 总之，合理选择降尿酸药物、规范降尿酸、达标治疗、预防复发、重视管理是高尿酸血症和痛风诊治的重点。
|
|
|
