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痛风的四大治疗理念 1、非药物治疗是基础，与药物治疗同样重要 2、降尿酸期间预防痛风发作 3、痛风一旦发作，无论血尿酸高低，均应降尿酸 4、尿酸持续达标
避免危险因素：
痛风的治疗路径  痛风的治疗方案
终止急性发作:非甾体抗炎（NSAIDs）、秋水仙碱、全身和关节内皮质激素
降尿酸治疗：降低升高的总尿酸值
预防急性发作（降尿酸治疗期间）
急性发作处理原则 急性痛风性关节炎：
方案一：
首服1.0mg，1小时后再服0.5mg；或者0.5mg tid，急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱7-10天
方案二：
选择NSAIDs尽快治疗，足量药物和适当疗程（7-10d）如大剂量塞来昔布或美洛昔康
方案三：
可采用口服、肌注、静脉或关节内注射糖皮质激素口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药或开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药
痛风急性期抗炎治疗同时可联合降尿酸
降尿酸药物种类
（1）促进尿酸排泄类药物：
1、促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
2、促尿酸肠道排泄药:活性炭类的吸附剂
（2）抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂
1、嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇
2、非嘌呤类：非布索坦
（3）促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶
降尿酸药物对比
碱化尿液的目标和方法
单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效
对于SUA较高的患者（>480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出
将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜
常用方法：口服碳酸氢钠1-2g，每日3次枸橼酸钾钠合剂SHOHL溶液（枸橼酸钾140g，枸缘酸钠98g，加蒸馏水至1000ml，每次10-30ml，每日3次）
PH对尿酸的影响
将PH值维持在6.2-6.9, 通常不会产生尿酸盐结石 重视预防发作治疗
对所有开始降尿酸治疗必须进行药物抗炎预防
只要有任何痛风持续活动临床证据应继续使用药物作为预防。如体检发现1个或多个痛风石、近期有急性发作或慢性痛风性关节炎血尿酸值未达标的无痛风石者血尿酸达标后至少1年，有痛风石者血尿酸达标后至少两年。
降尿酸可降低痛风复发率
入选267例有过＞1次发作史的痛风患者，研究发现，血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍之多
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为：血尿酸＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解。
降血尿酸可使痛风石溶解越快
研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快，平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。 降尿酸改善肾功能
入选267例痛风病人，研究降尿酸治疗对其肾功能的影响，发现降尿酸治疗能够有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，从而改善肾功能 尿酸长期达标， 提高生存率
入选211例痛风患者，研究其终身用药控制SUA的优势，发现坚持用药者痛风复发频率降低，存活率明显高于SUA未达标者；而中途停药者复发频率升高，尿酸盐结晶增加，存活率随着SUA升高而降低。
尿酸达标治疗获益
血尿酸200- 360umol/L → 减少急性发作次数 → 减少尿酸结晶沉积，溶解痛风石 →减少急性发作、阻止关节损害、减少脏器受损、逆转慢性病程
总结全文可见，痛风是全因死亡的独立危险因素。所以无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗，且必须长期达标。另外，必须特别注意的是痛风性肾病可导致肾衰。而进行尿酸的治疗可改善肾功能，延缓肾病发展。最重要的是，尿酸数值长期稳定达标的患者生存率更高！所以，痛风患者们一定要重视尿酸调控，坚持药物治疗，才能争取早日摆脱痛风，健康无忧哦！ |
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