HUA治疗是痛风预防和治疗的关键部分。而据研究表明，单纯的饮食控制对尿酸的影响有限，即使是很严格的嘌呤饮食控制，大约只能降低SUA10~18%或70~90μmol/L。因此HUA经非药物干预疗效不佳时应采用药物治疗。
常见降尿酸治疗药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄类药物。通常需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。
1)制尿酸生成
别嘌醇
小剂量起始，逐渐加量。成人初始剂量每次50mg，每日2~3次，每2~5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/天。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌醇相关的超敏反应。用药期间需密切监测别嘌醇的超敏反应，严重者可发生致死性剥脱性皮炎。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原HLA-B*5801密切相关，因此建议有条件时在用药前先进行基因检测，对于结果阳性的患者禁止使用。
病例：
医院接诊到一位男性患者，于今年4月前因双下肢踝关节、趾间关节红肿疼痛自行连续口服双氯芬酸钠肠溶片，1月前开始加服别嘌醇和头孢氨苄胶囊。于5天前躯干出现米粒大小红斑、丘疹，并出现发热、畏寒，伴咳嗽、咳痰，诊断为“痛风性关节炎”，继续口服别嘌醇及脉血康，躯干红疹、红斑继续增多，累及颜面部、四肢，部分红斑融合成片。3天前颈部出现水疱，疱壁松弛，且红斑、水疱逐渐增多，累及全身。2天前出现颜面部浮肿，口腔、嘴唇、眼睑糜烂，颈背、下肢渗液明显。入院后医生查看症状、得知用药史，顿时恍然大悟，考虑诊断为“大疱表皮松解坏死型药疹”，别嘌醇过敏可能性大，不排除双氯芬酸钠、头孢氨苄，立即停用所有可疑药物，并完善别嘌醇相关基因检测。
基于此对该病例进行后续跟踪：
患者进行了别嘌醇相关基因检测，结果显示51 HLA-B*5801基因突变杂合型、133 HLA-B*5801基因阳性，也有力地验证了该患者的药疹是由别嘌醇不良反应引起的。
特别提示：别嘌醇作为治疗痛风的一线用药，价格低，疗效佳，临床使用极为常见，但别嘌醇对HLA-B*5801阳性基因人群容易发生严重性皮肤不良反应。因此建议患者在使用别嘌醇前在有条件的单位考虑进行HLA-B*5801等位基因检测，如果检测结果显示为阳性，则强力推荐用其他药物替代别嘌醇进行治疗。若未检测而口服别嘌醇，建议密切留意皮肤状态，一旦发现皮疹症状应立即停药并及时就医，以免病情拖延，酿成不可挽回的后果。
非布司他
初始剂量40mg/天，每日1次，2~5周后血尿酸不达标者，建议增至最大剂量80mg/天。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
2）促进尿酸排泄
苯溴马隆
成人起始剂量50mg/天，每日1次，早餐后服用。可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见，罕见肝功能损害。治疗期间需大量饮水以增加尿量，促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间，以增加尿中尿酸溶解度。定期测量尿液的酸碱度。
丙磺舒
成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至0.5g/次，每日2次。服用时也应保持摄入足量水分，必要时碱化尿液。
