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《高尿酸血症和痛风的治疗中国专家共识》关于高尿酸血症的诊断标准定义为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L， 女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。 高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的致病因素。高尿酸血症除了引起痛风发作和关节损害外，还可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险，因此，《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》提出应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。 根据高尿酸血症是否发生痛风或者合并其他相关疾病或危险因素，提出了分层管理的观点。 一是当有痛风发作且发作频繁时，即使尿酸正常范围，也需进行降尿酸治疗，控制靶目标值为SUA（血清尿酸）＜300μmol/L； 二是当合并糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病时，尿酸超过正常范围，应启动降尿酸治疗，控制目标值应为SUA＜360μmol/L； 三是没有上述相关危险因素，也没有痛风发作，但SUA＞540μmol/L，也应启动降尿酸治疗。 高尿酸血症及痛风一旦确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。生活方式改变包括:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症(例如CHD、肥胖、糖尿病、高脂血症及高血压) 的管理。积极开展患者医学教育,提高患者防病治病的意识,提高治疗依从性。meta分析显示饮食治疗大约可以降低10% ~ 18% 的血尿酸或使血尿酸降低70 ~90 μmol/L 。 该患者血尿酸450μmol/L，如果通过饮食控制，有可能将尿酸降至360μmol/L以下。但由于人体尿酸大约20%来自于食物摄入，80%来自于体内合成。因此，单纯依靠控制饮食降低尿酸水平有限，要想将尿酸降至300 μmol/L以下较为困难。如果3个月未达标，可启动药物降尿酸治疗。 |
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