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第三十章 呼吸系统药
考什么？
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（二）呼吸系统药
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1.平喘药
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（1）异丙肾上腺素、沙丁胺醇和克仑特罗的药理作用和临床应用
（2）氨茶碱、色甘酸钠、二丙酸倍氯米松和二羟丙茶碱的临床应用
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2.镇咳药
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可待因、右美沙芬和喷托维林的药理作用及其临床应用
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3.祛痰药
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氯化铵、氨溴索和溴己胺的临床应用
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呼吸系统用药分为三类：镇咳药、祛痰药和平喘药。
第一节 平喘药
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药理作用和临床应用
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1.异丙肾上腺素
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激动β1和β2受体。
●激动β2受体扩张支气管，解除支气管痉挛，发挥平喘作用。
●平喘作用强大，但激动β1可引起心动过速、心律失常等不良反应。
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2.沙丁胺醇
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选择性激动β2受体，扩张支气管，解除支气管痉挛。对心脏作用较弱。可口服，也可气雾吸入，气雾吸入起效较快。
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3.克仑特罗
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β2受体激动作用强大，支气管松弛作用显著强于沙丁胺醇。
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临床应用
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4.氨茶碱
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各种哮喘及急性心功能不全。与β受体激动药合用可增强疗效。
与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态
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5.二羟丙茶碱
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伴有心动过速，或不宜使用肾上腺素类药及氨茶碱的哮喘病人。
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6.色甘酸钠
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抗过敏平喘药。预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。可以减少严重哮喘患者糖皮质激素的用量。也用于过敏性鼻炎、过敏性湿疹、皮肤瘙痒症和胃肠道过敏性疾病。起效慢，口服无效，只能喷雾吸入。
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7.二丙酸倍氯米松
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激素依赖性哮喘患者。气雾吸入。
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第二节 镇咳药
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药理作用
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临床应用
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可待因
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具有镇咳和镇痛作用，抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强大、迅速，反复应用可成瘾。
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无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。
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右美沙芬
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镇咳作用与可待因相当或略强。但无镇痛、无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢
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无痰干咳
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喷托维林
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直接抑制咳嗽中枢，也有轻度的外周镇咳作用。镇咳作用约为可待因的1/3，但无依赖性。有轻微的局麻和抗胆碱作用。
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上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳
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第三节 祛痰药
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临床应用
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氯化铵——恶心性祛痰药
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通过刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起轻微恶心，使支气管腺体分泌增加，黏痰变稀，易于咯出。常与其他药物合用。
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氨溴索——黏液溶解剂
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为黏液溶解剂，还能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，降低痰的黏度；同时能增加气管纤毛运动。适用于各种原因引起的痰多及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病
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溴己胺（必嗽平）
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直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；还能裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出。适用于急性及慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、白色黏痰咯出困难者及因痰液广泛阻塞小支气管引起的危重急症等
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【实战演习】
最佳选择题
具有成瘾性的中枢镇咳药是
A.右美沙芬
B.喷托维林
C.可待因
D.氯苯那敏
E.氨苯碱
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