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因为宝宝的呼吸道还很脆弱、发育也不完善，所以一有什么风吹草动，宝宝往往就会出现呼吸系统的疾病，不是咳嗽就是咳痰。为此小康君特邀请到郑州市儿童医院呼吸科主治医师李会娟，给大家全面地讲一讲宝宝咳嗽、有痰到底是怎么回事，以及家长最关心如何用药的问题。 一 什么是咳嗽和痰？咳嗽 呼吸系统疾病的常见症状，并不是一个独立的疾病。咳嗽本身对机体具有保护作用，但是剧烈的咳嗽会导致胸痛、胃食道返流出现呕吐症状，尤其是夜间剧烈咳嗽会影响患儿休息、正常饮食。 痰 呼吸道黏液腺和杯状细胞产生的分泌物，其主要成分为酸性的糖蛋白，是气道粘膜炎性分泌物。正常生理情况下，这些少许分泌物的作用就是覆盖在黏膜表面，以湿化吸入的气体和促进纤毛-黏液的运动。随着纤毛的运动至咽喉部，大部分被吞咽入胃，小部分以稀痰的形式咯出，每日排痰量不超过10ml。当疾病状态下，在炎症因子的刺激下，黏液腺和杯状细胞可以产生大量的分泌物。分泌物即痰的黏稠度主要取决于其中酸性糖蛋白的含量，死亡的白细胞和细菌体内的DNA也会增加痰液的稠度（如浓痰）。大量的痰液随纤毛的运动至咽喉部，产生咳嗽反射将痰液排出。若痰液黏稠，则不利于纤毛的运动，就会阻塞呼吸道，影响换气。痰液的积滞会加重感染甚至会引起继发感染，所以必须予以祛除。 二 引起咳嗽、咳痰的病因 引起咳嗽的原因很多，但其中最多的还是上下呼吸道感染，其次是有害气体或异物的刺激。近年来发现口服某些药物可能引起刺激性咳嗽。所以病因不同，其咳嗽的痰液和频率等也不同。 如: ①感冒伴随的咳嗽多为干咳或有少量的稀白痰； ②支气管哮喘的咳嗽前多为哮喘，在哮喘期间有咳嗽并伴咯痰，痰液可为白色、黄色； ③支气管扩张的咳嗽是伴有大量脓痰，若震破小血管就会咳嗽时伴咯血； ④肺结核的咳嗽多为痰带血丝，并且病程较长；典型的大叶性肺炎，其咳嗽的痰液为铁锈色。 ⑤咳嗽变异性哮喘：阵发性、季节性或气候因素有关，受凉、运动、夜间明显，干咳无痰或者少痰。 三 常用镇咳药、化痰药的种类中枢性镇咳药 其中包括成瘾性（吗啡，可待因，福尔可定）及非成瘾性药物（苯妥为林，右沙美芬）。中枢性镇咳药抑制咳嗽中枢。 末梢性镇咳药 例如二氧丙嗪、苯佐那酯等。该类药物主要作用于呼吸道粘膜感受器。 祛痰药常用的有 刺激性祛痰药，粘痰溶解剂，中药及复方制剂。例如：氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦盐、溴己新、氨溴索、复方可待因等。 四 止咳化痰药选用注意事项 ①明确病因，最重要！引起咳嗽的原因各异，治疗咳嗽最重要的措施还是针对病因进行治疗。镇咳药的使用只是对症处理，因为频繁、剧烈的咳嗽会影响睡眠甚至会引起胸痛，适当的给予镇咳药还是必要的，但必须是在干咳无痰或少痰的情况下使用。否则会加重感染，甚至导致痰液粘稠度增加，形成痰栓阻塞气道。 ②对以刺激性干咳症状为主者，可以选用复方福尔可定糖浆。 ③以白天咳嗽为主者，可以首选苯丙哌林，夜间咳嗽为主者首选右美沙芬。右美沙芬在抑制咳嗽频率上与可待因相仿，但对咳嗽强烈程度的抑制作用则强于可待因。 ④福米诺苯，新型镇咳药，适用于小儿百日咳。在镇咳的同时可以兴奋呼吸中枢，从而改善换气功能。本品还有利于排痰。适用于各种原因引起的慢性咳嗽和呼吸困难，尤其适合于小儿顽固性百日咳。 ⑤干性胸膜炎伴胸痛者，首选可待因。因其在镇咳的同时还具有镇痛作用。 ⑥咳嗽伴哮喘者，可以选用二氧丙嗪，但要注意禁忌症，儿童一般建议哮喘专科门诊，配合使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗。 ⑦对痰多且咳嗽剧烈者，在注重抗感染的基础上使用镇咳药，同时必须服用祛痰药。 ⑧氨溴索可以作为急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核祛痰的首选。但与茶碱合用时，可以延长其半衰期，应减少其用量。 ⑨感冒并伴有病毒血症者可首选新泰洛其，但新生儿禁用。 ⑩乙酰半胱氨酸有抗病毒作用，对伴有咳嗽的上呼吸道感染效果较好。本品还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救。本品与青霉素、四环素、头孢菌素合用可使其抗菌效能降低，必须使用时应间隔4小时。 氯化铵不宜与排钾性利尿剂合用，因氯化铵能增加血氨浓度，有可能诱发肝功能不全者发生肝昏迷。本品可以促进哌替啶的排泄，因此可以用于其中毒的解救。与四环素、青霉素合用可增强其抗菌作用。 注 以上药物使用，建议在医生指导下使用，不可私自买药口服。 最后，觉得今天的内容解开了您心中的疑团，可别忘了点 点击下方“阅读原文”立即咨询 |
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来自： 昵称35877444 > 《小儿实用篇》
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