|
可以轻松了 在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和数据，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」 ……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」 那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明且踔ぃ床恍⌒牡弊魇茄糁ぃ庵智榭龌故锹嗟摹?lt;/SPAN> 如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。 接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。 这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。 再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。 死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。这几条大概有这样一个外号。 我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。 历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。 可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好像已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：「咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好像哦！」 他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好像心理还挺「乐观」呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好像在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：「你已经死了！」大概是这样的感觉。后来没多久，那个人就死了。 如果遇到这样的状况，万一自己没有医好、或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，大家也是尽尽人事而已嘛。 所以，从某个角度来看，这并不是让人感到伤感的那些事情；我觉得会让人感到伤感的事情，是本来不必死的人，搞七搞八的把自己给搞死的，这比较惨烈一点。 一个人，本来得了一个好像是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小事、两句话说不拢，跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗怎，又没搞好，又回去看中医，再从头呕气一次……到最后已完全不可收拾的时候，你会觉得：原来这人会死，是因为「业障」哦？ 那个人的身体就这样一路胡搞、弄坏到死亡的过程，简直好像是「鬼打墙」一样；他已经遇到过好多次「可以活下去的机会」，可是都不知不觉错就过了。 当我们遇到「个性上很矛盾，于是生活中就会自然出现很多鬼打墙的状态」的这种病人的时候，我会有一种怪怪的感觉：好像是，如果我「无能」把你救活，你可能会乖乖吃我的药；但如果我「有能力」救你的话，你就会不知道什么原因忽然去找别人了。 会觉得人的行为模式、或者说运势，会受到他信念结构的牵扯。但这也不归学医的人管啦。 「少阴」与「厥阴」的「厥逆」 那我们现在来看条文本身在讲什么： 【桂11-15／宋294】 少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 十一之十五条，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在那边啊，但他如果发得了烧、手脚不冷，他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气──当然这也不是绝对啦，后面那个四逆汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的，他也会因为「虚到脱阳」而发烧啦。真武汤证，其中有一种很严重的真武汤证，脑炎的，也是会发高烧的。所以，我觉得这些症状也是一种「排列组合」而已：病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说「发烧就一定能够活」，那却是未必哦。发烧烧到后来死掉的还是很多的。 ──那这个人怕冷、缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉稀的，那前面的条文也讲说「利止可救」嘛对不对？如果他的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法治得到。那他现在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手脚冰冷，肚子这样一直拉……我想不管这条是不是真的不能够救，但它至少它在形容的状况，就是这个人的身体，好像整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、维持体温的能力，都越来越差，这样整个生命状态在衰竭的时候，是一种纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。 【桂11-16／宋295】 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 那么十一之十六条呢，它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆……张仲景在写文字的时候，提到这个「手脚冷」啊，有时候会写「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有时候会写「四逆」，到底哪一种比较严重呢？ 我现在要说的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在实践《伤寒论》的医生们，他们通常有一个「语感」上面的「认为」：如果张仲景写到「手足厥逆」的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到「四逆」的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘、过膝了，那就是比较严重的状况。 我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了： 厥阴病的特质之一，就是「手足厥」，这个「手足厥」一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由，是这个人没有阳气了；没有阳气的手脚冰冷呢，它是很「平均分布」的，如果觉得冷的话，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷。它那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。 可是呢，在厥阴病讲到厥逆，甚至是宋本有一条条文不叫厥逆，叫「厥寒」。那么「厥阴」这个区块的能量，不是像少阴，少阴是「心肾之阳」在撑的嘛；到了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起，所以当一个人的厥阴区块的风木之气没有了的时候，这个人的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况，张仲景自己在〈厥阴篇〉的解释是，「阴阳不相顺接」称为「厥」。阴阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖、趾尖，都是阴经通到阳经、阳经通到阴经的「转接点」对不对？十二正经的营气是在指尖这样子转接的。一旦得了厥阴病而「阴阳不能顺接」的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来，当你遇到厥阴病的「厥」的时候，他的手脚冷，是会末稍这一段特别冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。 所以当同样说到手足厥的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时候，大概是有这样子很明显的不同，两个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的。这个我们先分出来，因为〈少阴篇〉有些方子也已经挂厥阴病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」这种条文的时候，你要分一下，它到底是「指向」少阴还是「指向」厥阴的。 你说少阴病到后来，心变成阴虚火旺，肾变肾阳虚衰、下焦寒，这其实也是一种「厥阴病」的调性了。所以厥阴跟少阴，有几处没有办法那么截然地划分，仲景三阴篇之间的那层墙壁非常薄哦，这个房间动不动跨一步就撞进另外一个房间去了──这种感觉一直存在。这种事情我想也不必责备，只要明白事情大概是这种调子、这么一回事，就可以了。 「烦」与「躁」要分清 这一条呢，「四逆者」，在语感来讲，当然是比较严重的手脚冷哦。可是呢，这一条，历代注家在处理的时候，都会觉得：「咦？」而有一点纳闷。因为它跟另外一条太像了；跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很远，对不对？这个三十条的吴茱萸汤证你看哦： 【桂11-30／宋308】 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 听起来很像是不是？ 这两条，在临床上，会不会很难分呢？ 我觉得并不会。张仲景写出这样很类似的两条，说不定只是要提醒读者稍微留意一下而已。 在临床上，首先，它说「吐利」这件事情，如果是死证条的十六条的「吐利」哦，通常「吐」是兼证，十六条主要的问题是在「利」，不在于吐。 当一个人完全的阳虚，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相对而言较少。但是那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿来当主证抓的。 你说有拉肚子、有烦躁，是用吴茱萸汤吗？不一定会这样开。但是「有吐、有烦躁」我们就会用吴茱萸汤，对不对？所以，同样写「吐利」，一个吐是兼证，一个利是兼证，所以在临床上那个生病的调子是不一样的。 那至于「手脚冷」，当然两条都是有手脚冷啦；不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。 我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的「烦躁欲死」，跟十六条的「躁烦」。这两个是完全不一样的状况。 怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗「阴邪纠缠着你的正气」，对不对？当你身体的正气好像「一个人身上爬满了虫子一样」的时候，你当然急着跳脚要把牠抖掉嘛？所以那个人会「烦到不行」，是无可压抑的烦。这种「烦躁欲死」，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚、手指头在墙上乱抠的那种程度。烦到受不了、不知道要怎么活下去的那一种。说痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。状况是很激烈的。 但是相对来讲，「躁烦」是什么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说「心阳没有了」，那如果你要换成西医的语言呢？就是这个人的脑已经完全「缺氧」了。会变成脑是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么的好。 那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出「躁」的状况。「躁」是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，有很多无意识、不自主的动作。整个人呆呆木木的，却不停地抖脚抖身体、抽搐、翻滚……但那个病人并不很清楚自己在干什么；这个跟吴茱萸汤的「烦躁欲死」是完全不同的。 吴茱萸汤的烦，是那个人主动地、很清楚地觉得「我难受极了、不爽极了」，所以才会有那些忍不住而挣扎的动作，这是完全不同类的。 所以光是这两个地方，就可以很清楚地看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种「躁」的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。 那十一之十六条讲的那个必死的状况，我们说，感冒得阴证是这样死。那，若不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前也是处在这种躁动不安的状态，坐也不是、站也不是，「整个人都已经慌掉」的那个样子。当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就会有这样的表现了。 吴萸汤辨证小复习 吴茱萸汤，在之前的课已经很用力讲过了；既然我们今天又看到它这一条，我们再做一个小小的整理好了。 吴茱萸汤在「少阴病」这一条，其实给了我们一个「辨证点上的提示」，怎么说呢？历代的医家整理这个吴茱萸汤的时候，会发现：有的时候，这个人的吴茱萸汤「证」不很明显──当然吴茱萸汤在很多情况都可以用，我们可能把脉把到他肝阴实了，或者说他的个性是忧郁症、脉偏弦，我们从病机的角度开吴茱萸汤是有啦──可是若不论「病机」这个东西，只「抓证」的话，吴茱萸汤的使用，有没有所谓「方便法门」？ 医家们的确有整理出一个非常单纯明快的使用基准，就是：无论你是伤寒也好，杂病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是「手脚冷」加「烦躁」，就可以开吴茱萸汤。就这么简单。 「烦躁」，就是你心烦到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很烦很烦…… 如果你是手脚冰冷而「不烦」的话，是什么？四逆汤之类的，对不对？如果是手脚冰冷、不烦，而且拉肚子拉到脉都没有了，那是通脉四逆汤，是不是？ 那些少阴病中更严重的，我们姑且不论，但是吴茱萸汤的「手脚、冷烦躁」，很好用耶！比如说，妳月经痛，手脚冷又烦躁，那可以用；你下体、阴道什么发炎又发痒，你坐立不安、手脚冷，那这可以用。很简单嘛，是不是？ 那手脚冷加「烦躁」──因为吴茱萸汤的烦躁是可以烦躁到那个人在家里面摔东西、撞墙的那种等级──那么，神经病可不可以用？可以啊，神经病吴茱萸汤常常有用的；那忧郁症可不可以？可以。失眠有没有用到的机会？有！有肝阴实，所以手脚冷加烦躁，你就什么病都这样套一下，用得上吴茱萸汤就算你赚到。 我常常觉得，如果你不会嫌你人生无聊，只是要赚钱，你就随便开一间什么健康食品店，顺便卖一点科学中药装的「本草养生」小胶囊……你就包医头痛，光开吴茱萸汤一辈子，你也吃喝不尽。因为这些东西，西医都不会医。你就开个健康食品店，小本经营，什么健康食品都放假的，就放温经汤，「包医更年期」！就这样鬼混一辈子，赚的钱可能比我还多哦，我一个月才四五万而已。若不嫌人生无聊，这种专病专方，太好卖了喔，满街都有金主……不，「患者」给你挑。现在这个「三阴病的时代」，哇，看到这几个方，都等于是看到钞票啊！彷佛看到钞票从天上掉下来……大概就是这种感觉。既不要医术也不要医德，太好了。而且现在消费者都很坏，你一罐温经汤，照原价卖也没人理你，卖贵二十倍就有人买了，是不是？通常是这样。 像吴茱萸汤，我们之前有把主证整个整理过一遍。那你说，这个「破肝阴实」的药，能不能破到膏肓啊？有可能。比如说，如果一个人的心脏病，好比说是冠心病好了，这个人得心脏病的主证是什么？动不动就「吐涎沫」，那太好了，吴茱萸汤就治他心脏病，就这样开。那慢性肝炎，这个人动不动「偏头痛」，就开。 还有一件事情，因为今天要带到厥阴，所以我先跟同学讲一下哦，其实早就讲过了，我现在是在「郑声」。厥阴经走这里（下腹两侧）对不对？它是跟盲肠连属的。那盲肠（阑尾）的功能，最近西医好像是说，是管「下腹腔的免疫」是不是？这个也讲过了。 那么，当厥阴经有问题的时候啊，下腹腔的免疫机能，就会混乱。为什么我要提这件事情呢？那是因为我们下一堂课会教到少阴病的桃花汤。那桃花汤它也是肠子里面溃烂，有黏膜脱落，所以它说「下利便脓血」。可是呢，桃花汤的使用范围其实很窄的，桃花汤只是治疗你这个人下焦虚冷的出血跟溃烂；可是，如果这个人的调性有一点点挂到「厥阴病」的话，他就不适用桃花汤；桃花汤是纯虚寒的病，并没有牵涉到所谓「感染」。 而厥阴病的肠子发炎也好、溃烂也好，是因为你下腹腔的免疫机能低落造成的细菌、原虫、滴虫感染而发炎，厥阴经所撑着的「下腹腔免疫机能」低落的话，一个人会动不动就直肠发炎、动不动闹痔疮、动不动子宫颈溃澜，这些说不定是「厥阴病」，还不一定要照五脏阴阳气血来辨证的。那当然下腹腔的各种癌病，都跟厥阴病常常是有关系哦。 所以你说吴茱萸汤有没有可能治到慢性直肠炎？有，你要看这个人有没有这个证，有没有什么烦躁啦、手脚厥冷啦。当然厥阴病的肠子发炎，《伤寒论》给了一个说法叫做「下利后重」，就拉完大便，还觉得屁股塞塞的，因为直肠在肿，那是厥阴病的症状。 当然厥阴肝经走过的地方，你说疝气、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牵连到后面一点，虽然肝经就这样上来，但是如果是这个地方（侧腰），比较偏肾脏位置的绞痛，吴茱萸汤也可能医到，如果要说少阴病的话，急性肾衰竭时，很容易出现「烦躁欲死」的吴茱萸汤证的。 如果是侧腹痛，要稍微抓一下主证。不绝对是吴茱萸汤，因为治疗厥阴经这条经本身的痛，我是当归四逆汤用得多，不是吴茱萸汤。吴茱萸汤的话，是「有吴茱萸汤证」的时候好用。但有时候，证会偏到当归四逆汤那边（手足厥寒、脉细欲绝）。 当然月经的病啦、妇女病啦、带下病啦，都是说下半身；那这个吴茱萸汤，你说往上面一点属于「肝阴实」造成的病，乳房有没有算到？有，乳房的病你也要问她，吴茱萸汤证你要问一轮，不要忘记。如果她有挂到吴茱萸汤证，就是你赚到。这个人说「我乳癌」，而她就手脚冰冷、很烦躁，那就太好了，这样子医就很好医了。那再上来一点，像青光眼啦、视网膜长肿瘤啦；再下来一点，鼻窦炎流鼻涕，有没有可能是那种吴茱萸汤证的痰啊？整个人塞满到从鼻子流出来啊？还是有可能。鼻窦炎很多方子有可能用到吴茱萸汤。那头晕、晕眩我也讲过，很多「假少阳、真厥阴」的。还有就是厥阴病的范围，也有包括人体的寄生虫的问题。张仲景好像在暗示说：人的身体里面可以长那么多寄生虫，也是因为环境的问题，那「环境」就是厥阴在管的。吃了吴茱萸汤啊，常常寄生虫就顺便被打下来了。因为它可以制造一个寄生虫不喜欢生活的环境，就像你拿吹风机开热风去吹蚂蚁，蚂蚁就逃走了嘛；吃吴茱萸汤，蛔虫啊、什么虫啊，也觉得难活，于是携家带眷要搬家了。 所以，相当好用的吴茱萸汤，我们就在这边小小复习一下，同学看日本人写的医案，好像是大冢敬节？他就说有一个妇人，她在床上头痛、反胃、打滚，好像难过得要发疯一样，他说一时之间没有想起来要开吴茱萸汤，才害人家痛苦了那么久，后来一吃，就戏剧性地大好起来，于是他觉得很对不起病家，因为《伤寒论》没有背熟──大概是这样子的反省，我想这样的反省，也不只是他的反省，而是我们人人的反省。这条文还是记清楚一点比较好。 阴证很危险的「喘」与「汗」 【桂11-17／宋296】 少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。 另外，我们再看十一之十七条。它说呀，「少阴病，下利止」，本来啊拉肚子拉着拉着，它能够停，一般而论是件好事。可是，它拉肚子停了之后呢，是「头眩、时时自冒」，那这是什么感觉？就好像气都塞在头一样，整个头又重、眼冒金星、眼发黑，好像头上戴了一个很重的帽子一样，那种「头发重、整个头塞住、站都站不稳」的头昏的感觉。 会有这种感觉，代表这个人的气都冲到头上去了；代表他底下全部空掉了，才会抓不住气。这样子倒推的话：原来「下利止」并不是他的肠胃机能恢复，而是拉到已经没有东西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是这个人身上的津液没有了。津液没有了，就代表这个人已经没有「阴」了，干掉了。相对来讲，元气、「阳」就自然上脱了。 所以这是一个阴阳相离的状态，跟上个礼拜讲的「下厥上竭」，是很类似的状况。下焦完全冷掉了，上面就随便流鼻血、吐血、牙龈出血。只是它不是以血的方式呈现，而是阳气浮脱，就这样塞到头发昏。 ──当然听起来是「理论上来讲」是很糟糕的状态；不过呢，一般来讲，这个「头眩、自冒」的这种头不舒服，有的时候，并不是少阴死证哦，而是普通太阴病就会有的。因为太阴病脾气下陷，清阳不升，所以那个人一样会头觉得闷啦、重啦。之前讲到的「清震汤」法、讲到雷头风哦，也是类似的身体感。如果是一个太阴病的病人，他往往就是会有头重啊、闷啊的感觉，这个时候如果他拉肚子停了，那是理中汤吃了有效了，那个不是要死哦。接下来就再调一调清浊升降，能够好了就没事了。 所以并不是你看到一个人「拉肚子停止了，然后头闷、头昏了」就一定是要完蛋了。这必须是在「少阴病」的框架下，的确是由于心跟肾都弱到救不回来的时候，才能够套用这一条。 【桂11-18／宋297】 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。 它说「少阴病四逆」，又是手脚整个都冷掉了，「恶寒而身蜷」，整个人怕冷、缩在那边，「脉不至」，把脉也没有脉可以把了，这个人都没有元气了。到这里是通脉四逆汤证，还没有一定要死；会死要加上后面的症状： 我们的桂林本写「心烦而躁者死」，这个人很烦，又有很多不自主的小动作，他就会死──这是桂林本的写法啦。而宋本是写什么？宋本是写「『不』烦而躁者死」，我想宋本的写法是比较有学习意义的。 它等于在强调一件事情：「烦」这件事情不一定会死人，但是「躁」这个事情很可怕；人在衰竭的时候，躁的症状会出来的。因此，我们也尊重一下宋本的「不烦而躁者死」这一句。那这条也没有什么问题。 【桂11-19／宋298】 少阴病六七日，息高者，死。 它说「少阴病六七日」，就是拖了一段时间了，然后「息高者死」，「息高」就是「气下不去」，这个人好像呼吸很浅，吸不到气一样。息高的人是什么表情？如果你看过有人钓鱼啊，刚钓上岸的鱼放在那儿，死前的五分钟，就是息高的样子。……有同学学得很像啊，就是那副德行！嘴巴一开一开的，好像吸不到气一样。 如果会有那样子的呼吸，代表他的气已经上冲、上脱了，不能纳气了。 像是少阴病的人，如果他有咳嗽的话，往往是肺在积水了；如果单是肺积水的那个咳嗽，那还可以用真武汤什么的加减味，还有希望治一治。我想，要开补肾阳的药退肺积水，基本上那个人的气一定要降得下来，才能够救。如果这个人的气，已经脱成这个样子，呼吸都喘成这个样子的时候，那大概已经没有办法了。气不能下降的人，非常难救的。 阴阳格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出现这样的证状就很难救了。 【桂11-20／宋299】 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。 它说少阴病，脉微细沉，但欲卧，讲到这边没有什么奇怪，普通少阴病就这样，就是脉很弱，这个人一直都在躺着。 但它说这个人是「汗出不烦」，又提到一次「不烦」这件事情。一般来讲阴证是不会有汗的，如果这个人是竟然有汗？如果是阳证的有汗，可能是这个身体里面有抗病的机能在发热，那是好的、抵抗力造出来的汗，白虎汤啊、承气汤啊的汗，都是抵抗力逼出来的。可是如果这个人是得阴证，你看到身上的汗是这样滴滴答答流下来，那根本就是在脱阳了嘛，那个已经没什么好的了。 脱阳的人你问他「烦不烦？」，如果他身体里面还有阴阳相争的现象，比如说太阳病的干姜附子汤那一条，这个人还可以烦一烦；现在他连烦都不烦了，那是无阳了。 它说「自欲吐」，自欲吐在这里是因为他的阳气已经没有了，他的阴邪慢慢弥漫到这个消化轴那么高了，这样子的话，他的身体就会觉得「好像没有办法消化东西」，吃什么都会想吐了──到现在还没有很严重，还没有要死哦──等到再过个五六天以后啊，它说他会开始拉了，等到开始泄泻的时候，代表亡阳又变得更严重了，变成「烦躁不得卧寐」，躺在那边滚来滚去，怎样都睡不着了。那我们说，中国人认为睡着，是要能够阴阳相交才睡得着嘛，那这个人很明显是阴盛，然后阳被格拒出去，已经「阳不入阴」了，这样子连睡觉都不能的话，那大概就是会死了。 Last stand 那么，少阴病的这种种死证的问题，后代的医者，是不是也在设法克服呢？当然是有。因为张仲景写的这些状况，并不能说是百分之一百会死，只能说，可能以张仲景本人的医疗经验，会觉得看到这些状况，通常就是救不回来了──这样的一种经验之谈。 死证条文是很重要的东西，因为它可以提醒我们去意识到自己医疗能力的极限。如果我们不承认自己医疗能力的限度的话，人就会Play God，以为自己是神，明明救不活的，还要把人家乱整一通，弄到对方不得好死。 但是呢，我们后代人用药哦，比如说这个无阳的这件事情，主要是以补阳为主，对不对？阴盛格阳这件事情，比较讨厌，像张仲景在处理阴盛格阳的时候，比如说四逆汤放冷了喝啦，或者是掺什么人尿、猪胆汁之类的东西啦，设法把它引进去，有所谓「骗药法」这的存在。但是，或许还是有汉朝的用药规范没有办法克服的问题存在。 但是，我觉得有一些药物哦，后代用得更精了，有些后代的医者，还有一些其他的建议： 比如说，汉朝时代用的人参哦，听起来就是补一补津液、补一点气，不觉得是什么了不得救命的药，生死交关的时候，也没有特别强调要用人参，多半是用附子的。可是后代的医者觉得，如果你是完全亡阳脱气的那种，那你买那种现在顶极的吉林参，马上炖汤喝下去，或者是吉林参跟附子炖汤，那有没有可能立刻救回来？有希望；如果是纯粹亡阳没有格拒的。现在顶级的好人参，东北的辽参、高丽参那种，还是有希望的。这是一点。 ──不过，话又说回来，以「方法」来讲，这种情况用附子是正道，用人参是赌赌看的邪道，严格的判分，我们之后的通脉四逆汤会讲。 另外就是，张仲景用的「桂」类，好像就是用「桂枝」，并没有用到我们今天用的清化肉桂。那如果要立刻补命门之火，你说用附子，附子好像是全身之阳一起补，没有那么专注在命门那一点，可是如果你用现代的好肉桂，加上硫黄之类的药的话，有没有可能比较会点起命门之火？那还是有希望的。那样的病人，可能硫黄也已经很不消化了，所以可能改成把硫黄贴在肚脐中。用硫黄敷肚脐，然后喝的药里放一点上好的肉桂，那还是有可能钻得下去。 如果还下不去的话，比如说，在张仲景的用药，你要把阳药再往下推的话，可能在这个证状的框架下是用葱白；而也有人就建议说可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下压下去，这也是个方法。设法把阳药压进去。 那如果你说这个人阴寒太重，阳药进不去的话，还有一些药物，比如说，像是黑锡丹啦、破阴丹啦，那种用金属的铅之类的东西加硫黄做的药，还是有可能打出一条缝把阳药弄进去。所以后代有一些这样子的用药法。 要固住肾气的话，你可以加五味子；如果你放了补气药，你希望他脾胃之气不要散，你也可以用桂圆肉。 你希望他补阳药进去之后，不要马上被掀出来，因为如果阳药被格拒出来，那个病人就不能活了；那你也可以想办法用阴药去黏它啊，比如说各种胶啊，什么阿胶啊、乌龟胶啊，甚至是熟地黄。 我这不是在告诉大家用这些药一定救得回来，但是后代的医家，用这些药，也有救得回来的。不过人走到这一步，就已经胜负难料了啊，平常的保养还是比较要紧的。 少阴病比较代表的方剂是附子剂，四逆汤啊、通脉四逆汤啊之类的；像真武汤治的水毒，比较是少阴病里面的相关肾脏机能的杂病类了。少阴本证，那还是白通、四逆、通脉四逆之类的，比较直接、强补肾阳的那些药物占到主导。 那么这些强补肾阳的药物呢，我想同学也晓得，大陆有位老中医叫李可，用药附子放得很重，很多疑难杂症，已经不能治疗的心衰竭、肾衰竭，他都把人救回来。 其实李可的用药路数，我不是在说人家医术不好，我只是说他治疗这一块疾病的用药路数，并没有包含整本《伤寒杂病论》，主要是拿少阴病这一块的理论去运用。所以，也就是说，少阴病的回阳理论你拿来临床运用，那就是用来对付「心肾衰竭」的。 同学在读《伤寒》的〈少阴篇〉的同时，家里也有李可的书，李可的书你拿来翻一翻，互相参照，这几条死证条目稍微看一看，那大概能够揣摩出一个大概的用药方案；这些就留给同学自己读就好了。 要学稳，慢慢走，不要失去童年 因为从某个角度来讲，我觉得我们在读《伤寒论》，尤其如果同学是第一次读的话，我想我们最值得把握的部分，就是那种「清清楚楚是桂枝汤证的，我们就用桂枝汤医好」，「清清楚楚是真武汤证的，我们就用真武汤医好」，标准的证型，我们都能很稳定地用正确的药方把它医好。能够做到这样，就已经很好了。因为能够在这个部分安稳了，医术就会慢慢进步。 如果在这个基本的地方，你不能够安稳的话，我觉得是不太妙。 我觉得学「医术」这种东西，基本功就这样子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎书上写的那些小杂病，吴茱萸汤的头痛就用吴茱萸汤把他医好、小柴汤证的口苦胁痛就用小柴汤医好，这样很标准地开，基本功就这样子。那日子久了，医术就会好。我也只知道这样子的方法，不要因为我们今天的医术不好，就随便去「填塞知识」、用思考力来代偿这个东西。思考力没办法填塞感知力跟表现力的不足哦，这是非常要紧的一件事情。 你知道「知识」这个东西，是没有办法救到一个人的「感知力」跟「表现力」的。而医术的「术」这个东西是感知力跟表现力范围的事情，不是知识的事情。 如果心力不够，只靠思考力在活，头脑塞满知识可是感知力跟表现力却不强的人，他在问人家诊的时候哦，就好像是强迫人家认罪的那种「诬陷人家」的样子，他自己主动诱导病人说他喜欢的「预设」答案，于是开错药；可是他觉得自己这样叫诊断。人都会有成见的嘛。 我的课也算得上是在「卖情报」的课，这是不是有「诱导犯罪」的嫌疑？尽量准备多一点的数据来卖给同学，是不是因为这样，所以对得上情报搜集狂的胃口？而这些情报，到最后对我们有没有帮助？很难说耶。 我觉得《伤寒论》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。 比如说，我们接下来要教的当归四逆汤也好，或是麻黄附子细辛汤，如果你是完全照书上的标准、我们已经知道临床上确实可用的辨证点在生病，那当然很好搞。可是有一些人，他就是生那种不三不四的病，可以用麻黄附子细辛汤治得好的，但那个部分，你要说有什么「标准的辨证战略、思路」，我觉得不见得有。 那是你医术在基本的部分熟练之后，你看到那个人，就会自然觉得要用麻黄附子细辛汤──那是不能教的部分。你经验值累积到够了之后，就会开始有直觉的部分。其实，「直觉」跟「经验」几乎是一体两面的事情。因为，「经验」这个东西就是，当你做一件事情，能够「完全不想」而做得好，就叫做「经验老到」；揉个面团、做个烧饼都一样。完全不思考「我下一步骤要如何」也能把这个东西做出来，叫做「有经验」，是不是？学语文的话，学头几天都要想一句话「文法上要怎么拼凑」，对不对？日子久了，直接就讲出来了，就不需要动到思考力了。 医术到后来说的这个「医者意也」的那个直觉的部分，都是在「正确的经验值」累积到相当的量之后，会慢慢迈入的。 所以我说，像麻黄附子细辛汤、当归四逆汤，都曾经治好过什么腰椎病、什么椎间盘凸出、骨质增生啦，可是问题是，你说当我遇到这种杂病的时候，我们固然是可以很仔细地看一下这个人是不是有「手足厥寒、脉细欲绝」，开当归四逆汤──在打基本功的部分，这个是有证可抓的，那当然没问题。 但是有些人的病，不一定是有证可抓的，当你必须靠直觉去开对的时候，那个时候就很考验你的基本功了。基本功的累积，我是觉得，一步一脚印地慢慢走，是比较踏实的。 我只是看到那些学中医很急很急的人，或是那种「拜到一位名师」的人，会觉得好像是一群失去了童年的人──你知道，一个小孩失去了童年，就直接咬着牙过大人的人生，看起来是比较早熟，但实际上却是精神不健全。当他没有基本功的部分，就直接跳到那个高来高去的世界，他们就很会用头脑想一些有的没的的「伪医理」。可是我觉得不行，因为那个实力是经验值累积出来的，没有那个经验值，凭着你的头脑凭空想象，都是歪理，往往和事实不一样。 我觉得名师的后光，真的对学生没有半点屁用啦！这一点非常重要。因为实际操作、累积经验跟功力的部分，是没有办法靠名师加持的啦！相反地，像这种「名师」造成的「学生的自我期许」，让学生误以为「自己『必须会』才不丢人」，而去做一些他们其实没有能力做到的医疗活动……当你练成了轻功从四楼跳下去，那叫做很帅；没有练轻功从四楼跳下去，那叫做自杀。看到这些人没有练成轻功就从四楼跳下去哦，让人觉得真的是太急了、太急了。 我待会儿上课可能会讲到一些方子在临床可以治到什么什么什么……而你可能会觉得「我哪里会知道这个什么什么什么，是不是要用这个方？」我觉得这部分，大家都不要挣扎啰。现在不会就现在不会，你不会，我也不会。但是就好好活在这个「不会」之中，日子久了，就会越来越会。现在有一个淡淡的印象就好，有一天功力够了，就开得出来了。现在功力不够，都不要勉强哦。我说「不要勉强」，就是不要拼命去思考，因为功力不够的时候，思考并不能够帮到什么事情的哦。天底下神医很多嘛！遇到医不好的人，那你觉得自己功力不够，你就把他推给彭奕峻什么的嘛，然后去观摩人家开什么药就好了。这样学就可以了，不要去逞强。 |
|
|
