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浅谈小青龙汤加减五方【转帖】
金匮要略痰饮篇，关于小青龙汤加减五方，有外国学者研究中医时说：张仲景医学水平也不过如此，一个咳嗽病，加减五个方子，还治不好。我常常思考，在汉代写书，要刻在竹片上，花这么多条文去描述小青龙汤，一定有他的深意，反复思考，结合临床，谈谈我对这几条的领悟。
小青龙汤是治疗外寒内饮的主方，有时候不得不用，但此方又会伤津耗液，这五条告诉你，如何加减灵活应用小青龙汤。
小青龙汤加减五方，除苓桂五味甘草汤平其冲气外，其余四方都不离干姜细辛五味子，即使胃热，面热入醉，加大黄，也不去干姜细辛。观仲景治疗咳嗽，除肺痿肺痈外，都不离干姜细辛五味子。比如真武汤去生姜加干姜细辛五味子，小柴胡汤治久咳劳咳属热者，去参姜枣，也加干姜五味子，小青龙加石膏汤治疗外寒内饮郁久化热，照样用干姜。再观唐代孙思邈的麦门冬汤，五味子汤，补肺汤，治疗燥热咳嗽，火热乘肺，照样用干姜细辛五味子。可谓独得仲景治咳之秘法。因这三味药最能化痰饮，泄满止咳。
反复思考古人用药，在临床实践中，我常常用小柴胡汤去参姜枣，加干姜五味子，治疗慢支炎，肺结核，属肺阴虚者，加白芨阿胶麦门冬等，干姜照用，比不用效果好，遇痰多者，少量细辛也加入，我在临床用小青龙汤时，有外寒内饮兼阳虚，不宜用真武汤去生姜加干姜细辛五味子者，即使病人自汗出，我也用小青龙汤加茯苓附子，效果很好。如无表证，咳嗽痰多，无热象，就用小青龙加减第二方，苓甘五味姜辛汤，疗效也很好。
八年前，我家乡小学校百日咳流行，百日咳很难医治，校长请我开一剂大锅药，群体治疗，我仔细思索：百日咳症状，阵咳，咳嗽眼泪鼻涕出，面热如醉，眼泪鼻涕出，属内有饮，面热如醉属胃热，当时我想用小青龙加汤石膏大黄治疗，但考虑到身体素质的个体差异，改用小青龙加减第五方：苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤，原方照搬，虽有胃热，干姜细辛照用，效果非常好，对于个体治疗，体质稍弱者即用此方，发热无汗，体质稍好者，用小青龙汤加石膏大黄，也是干姜细辛照用，三天后全校学生全部治愈。
用此方治疗百日咳，我看过的医书都没有提到过，也许早就有人用过，只是不愿公之于众，我想：大道无私，当学仲景先圣，以天下苍生为念，不能私藏保留，作为自己的秘方。
本人向来悟性差，不能领悟太多的道理，建议同道者，多用心研究金匮伤寒，有的病，经书里也找不到，如果悟性好，可以从经书的字里行间去寻，收获会很大，比去抄袭别人的偏方秘方更实在，别人的始终是别人的，给你你不会用，也是枉然，而且，永远也无法提高自己的医学水平。 |
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