从肝从风论治眼肌型重症肌无力的中医理论研究 重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,目前我国发病率为8人/10万,且有逐年增加的趋势,该病确切发病机制目前还不十分清楚,迄今西医尚无有效药物,重症肌无力是who公认的疑难病症之一。中医药治疗该病多数医家补中益气为主,临床报道多数为个案报道,已故著名中医学家尚尔寿教授从20世纪80年代开始一直带领他的研究生团队从肝从风论治眼肌型肌无力,取得较好疗效。经过多年的临床观察,从肝从风法治疗重症肌无力有其充分的中医理论基础,具体研究如下。 2.1.1.2 肝受血而能视 肝主藏血,具有贮藏血液、调节血量的功能。故王冰说:“人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”人体全身各部血流量的盈亏与肝的藏血功能密切相关,而肝藏血功能正常,又全赖肝气之疏泄作用。气能生血,又能行血肝气舒畅、肝血充盈,则目得其养而视物精明,故《灵枢·脉度》说:“肝气通于目,肝和则目能辩无色矣”。《银海精微》又指出:“肝肾元气充则精彩光明”,此言其气;在血的方面,《河间六书》曰:“目得血而能视,其证足厥阴之经络所生也”。《审视瑶函》亦云:“真血者,即肝中升运滋目经络之血也”。可见,目以肝血的滋养最为重要。所以《素问·五脏生成》说:“肝受血而能视”。 2.1.1.3 肝脉上连目系 《灵枢·经脉》说:“足厥阴之脉……属肝络胆……连目系,上出额”。《东垣十书·瞳子散大篇》亦云:“足厥阴之脉连目系”。在十二经脉中,唯有肝脉是本经直接上连目系的。因此,肝脉在眼于肝之间起着运得气血,沟通表里,联络眼于肝脏的作用,从而保证了二者在物质上和功能上的密切联系。故《审视瑶函》说:“五脏六腑之精华为肝胆发源,内有脉道孔窍皆上通于目而为光明”。 总之,目为肝之窍,须赖肝脏所藏精血的濡养,以及肝气的条达舒畅,才能维持其正常的功能,而且目于肝之间,还有肝脉直接相通。因此,肝脏的病理变化可以从眼部反映出来。观察眼部所显示的症状,即可测知肝脏内在的变化。既然重症肌无力患者以眼肌受累最多,且绝大多数的患者,又是以眼睑下垂,复视等症为首发症状。因此,根据以上理论可知,该病患者是以肝脏的精气和功能的衰退为主要病理变化,因此,本病应着重从肝论治。 2.1.2 肝主筋,为罢极之本 2.1.2.1 筋在人体中的作用 筋即筋膜,附着于骨而聚于关节,是联结关节、肌肉的一种组织。故《素问·五脏生成篇》说:“诸筋者,皆属于节”。而《灵枢·经脉篇》 又说:“人始生、先成精……筋为刚”。这里的“刚”又同“纲”。即维系络属、刚劲有力之义。可见,筋在人体中的作用主要是维系络属诸关节,司其运动,并使之活动刚健。因此,筋强则人动作强健有力;筋弱则活动无力,筋萎,则诸节不用,运动不能。因此,重症肌无力患者出现的肢体软弱无力之症,就是筋弱的一种表现。 2.1.2.2 肝主筋的含义 《素问·五脏生成篇》说:“肝之合筋也,其荣爪也……”。张介宾注曰:“肝属木,木曲直而柔,筋体象之,本文由论文联盟http://收集整理故合于筋”。可见,筋气通于肝,故为肝之合。筋体以柔和为贵,赖肝血的充养为本,正如《素问·经脉别论》所说:“食气人胃、精散于肝,淫气于筋。”肝血充盈,才能养筋;筋得其所养,才能使全身肌肉运动有力而灵活,故《素问·宣明五气篇》说:“肝主筋”。重症肌无力患者之所以出现肢体软弱无力,就是由于肝的阴血不足,筋失所养而致,故治当求肝。 2.1.2.3 肝为罢极之本 《素问·六节脏象论》曰:“肝者、罢极之本,魂之居也”。其中“罢极”一语、历代医注家所论较多,主要的注释有:一、作“疲倦、劳困”解释,如《素问注证发微》云:“肝主筋,故劳倦罢极,以肝为本”。其二,作“能极”、“耐受疲劳”解释。如《读古医书随笔》云:“罢极之本的‘罢’当为‘能’字而读为‘耐’,其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极,就是‘耐受疲劳’。”其三、“罢”作“罴”解释[6]。如高士宗《素问·直解》云:“肝者,将军之官,如熊罴之任劳,故为罢极之本”。由以上论述可知,肝主司人体正常的运动功能,且是人体耐受疲劳的根本。而重症肌无力临床最主要的特征:就是受累骨骼肌极易疲劳,而休息后则有不同程度的缓解,该病这种不耐疲劳的特点。说明其病位在肝。 2.2 从风论治重症肌无力的理论研究 2.2.1 风的概念 从病理而论,风有外风和内风之别,外风是指外界六淫之“风”,而内风则是指人体脏腑病变引起的一系列病理变化,即肝阳亢盛化风、或热极生风,或真阴耗竭、阳失潜藏、虚风内动等各种病理变化,因其临床症状有动摇、眩晕、抽搐、震颤、口眼歪斜、半身不遂乃至猝然昏倒等症,这些表现都具有“动”、“变”、“突然”等风的特征,故取类比象,称之为内风,又因“内风”与肝的关系较为密切故又称肝风内动或肝风。 2.2.2 风与肝的关系 2.2.2.1 外风与肝的关系 《素问·阴阳应象大论》曰:“风气通于肝”。这就是说自然界的风气与肝有密切的关系:从生理而论:风为木气所发,其性柔而发散、善于升发、能生长万物,肝属木,其性曲直、主升生、化化、内偶一阳生发之机,天人相应,故风与肝木之性相合,若风令正常,则肝木之气和顺舒达,这是风气养肝的表现;但是,从病理而论,若风为淫邪,侵犯人体,同气相求、风邪也首先容易侵犯于肝,故《素问·宣明五气篇》、《灵枢·九针论》都说:“肝恶风”,即说肝畏四时不正之风。此外,《素问·生气通天论》又说:“风客淫气精乃亡。邪伤肝也”。可见,外风不仅容易伤肝,而且风为阳邪,最易化热伤阴竭精,从而引动内风。因此,内外之风邪往往相互感召以客于人体。 2.2.2.2 内风与肝的关系 内风的产生虽与各个脏腑均有关系,但其中与肝的关系最为密切。这是由肝的生理,病理特点所决定的。首先,肝为风木之脏,风性喜动,木性生发,故肝脏主升主动;其次,肝为少阳相火寄居之地,赖阴血之濡养而得以生发条达,若阴血亏损,则龙雷不潜,相火升腾;第三,肝属木、母为水、子为火、木界于水火之间,肝体阴而用阳,体柔而刚,主升、主动、若失条达,则肆其横逆之性,露其刚燥之情,故肝阳易亢、肝风易动[7,8]。总之,内、外风与肝密切相关,并产生相应的病理变化,正如《素问·至真要大论篇》所曰:“诸风掉眩皆属于肝”。 2.2.3 风与目的关系 风为阳邪,具有升发,向上,向外的特性,《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者,上先受之”。人的五官上居头面,而眼为肝窍,位置又最高,最易感受风邪,故眼病的发生多与风邪有关。重症肌无力的发生也是如此,当人体正气亏虚,风邪乘虚而入,上犯眼部睑络,邪滞睑络,气血不行,卫气虚而胞睑失用故出现上胞垂缓,难以上提之症。其次,风气通于肝,而肝开窍于目,根据开窍理论,目为深藏于体内的肝脏与外界相通的窍道,故风邪伤肝,首先伤及于目;另一方面,肝开窍于目,还表现在目为肝之外候,即目不仅能反映肝脏的精气和功能的盛衰,而且肝脏的病理变化可以从眼部反映出来,故观察眼部所显现的症状,即可测知肝脏内在的变化[9]。重症肌无力患者,既然出现眼睑下垂,视一为二、目珠偏斜等症,即说明其病理变化是与肝风内动密切相关。 2.2.4 风的特性与重症肌无力的关系 《素问·风论篇》说:“风者善行而数变……故风者百病之长也,至其变化乃为他病也。无常方,然致有风气也”。这就是风证具有病位游移,行无定处的特性;而“数变”是指风证具有变幻无常和发病迅速的特性,而这些特征性在重症肌无力中都具有不同程度的表现、首先,本病的肌肉无力并非持续性无力,而明显的波动性:多为早轻暮重,劳累后加重而休息后有不同程度的缓解,而儿童患者眼肌无力多为左右眼交替加重。而呈“拉锯”状。其次,本病部分患者病情发展迅速,常在起病数月之内迅速发展成严重的延髓肌、呼吸肌、四肢肌、躯干肌无力,甚至发展成肌无力危象。而以上这些特点都是“善行而数变”的具体表现,因此,本病的发生与“风”有密切的关系。 综上所述,眼肌型重症肌无力的发生其病位主要在肝,其病因病机则主要与风(外风、内风)密切相关。因此,本病应重点从肝从风加以论治。 |
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