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阳痿是临床上最常见的男子性功能障碍，中药治疗阳痿积累了丰富的临床经验。笔者多年来从肝论治，取得较好疗效。现将2003年3月至2007年3月我院男科门诊记录完整的81例介绍如下。 1.临床资料 1.1 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中阳萎的诊断标准［1］，同时经中国勃起功能问卷【2】自测。西安市中医院老年病科郭汉林 1.2一般资料 观察病例共81例，全部病例均经中国勃起功能问卷自测，各项得分相加≤21分为阳痿，其中轻度24例，中度47例，重度10例。年龄20－39岁49例，40－59岁21例，60岁以上11例。合并前列腺炎者32例，早泄31例，失眠17例，高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例。 2.治疗方法 基本方：柴胡12g 白芍15g 枳实15g 仙茅12g 仙灵脾20g 山药15g 。加减运用：早泄、遗精、盗汗者加煅龙骨30g 煅牡蛎30g 芡实15g 山芋12g；腰膝酸软、疼痛加韭子15g 补骨脂15g 菟丝子15g 杜仲15g；尿频、尿道灼热加败酱草30g 蒲公英30g 益母草20g 蛇床子12g；会阴、睾丸隐痛、下坠加当归15g 丹参15g 橘核15g 元胡15g 川楝子15g ；临房胆怯加石菖蒲12g 远志12g 茯神15g ；眠差、多梦加黄连12g 干姜6g 枣仁15g 龙骨20g ；健忘、心悸加何首乌15g 远志12g 菖蒲12g。 3.疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 痊愈：阴茎能勃起，且舒适完成性交。好转：阴茎勃起能完成性交，但不舒适。无效：阴茎不能勃起。 3.2治疗结果 痊愈35例，占44.3％，好转31例，占39.2％，无效13例占16.5％。总有效率83.5％。 4.典型病例 刘某，男，44岁，教师。2006年5月18日初诊。阳痿伴失眠1年。平素体健，工作繁忙。2005年5.1节过后出现失眠、入睡困难，伴头昏腰困、神疲乏力，健忘，情志不随，急躁易怒，继而性欲淡漠，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度＜90度，难以插入阴道，勉强房事每月不足1次。婚后十几年性生活正常，专科检查正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辩证属肝气郁结，阳事不用，治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。方拟四逆散加味：柴胡15g 白芍15g 枳实15g 仙茅12g 仙灵脾20g 山药15g 韭子15g 补骨脂15g 黄连12g 干姜10g 生枣仁15g 龙骨30g 石菖蒲15g 甘草10g。药进7剂，失眠改善，性欲增加，阳事已举，仍用原方加蜈蚣2条。再进7剂，诸症悉除，每周可同房2次，病告治愈。 5.讨论 阳痿《内经》称之为“阴痿”，《和剂局方》称之“阳事不举”。清.韩善征氏这样说：“阳者，男子之补肾，痿者，弱也，弱而不用，欲举而不能之谓”。现代医学对阳痿的定义是：阴茎持续不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。因阳痿在英语﹙impoterce﹚一词与性无能同义，含有贬义，故被ED取代。祖国医学对阳痿很早就有了较深刻认识，将其病因归之于“气大衰而不用”，“热则筋弛纵不收，阴萎不用”。后世医家多数认为房劳是其发病主因，补肾是治疗阳痿的基本。在多年的临床实践中，大部分阳痿病人长期使用补肾药，不但疗效欠佳，且副作用较大。笔者认为情志之变引起肝郁不舒是其主要发病基础。治疗阳痿不可拘泥于补肾壮阳为主的传统疗法，而应从肝调治兼顾脾肾，多脏论治，才能取得较好疗效。正如《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，其病阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩，伤于热则纵挺不收”，说明阳萎和足厥阴肝经有一定的关系。四逆散方中柴胡舒肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散、枳实之破，升降通达，协调无弊，共奏疏肝解郁、理气合血、调和肝脾、通达郁阳之功。仙茅、仙灵脾 填精益髓，温肾起阳。现代药理学研究证实仙茅、仙灵脾有雄激素样作用，其中仙灵脾中淫羊藿苷能增加一氧化氮的生成，从而增加性刺激下阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，增强阴茎充血胀大的勃起功能。山药益气养阴补脾肾，且兼有固涩作用。诸药合用切中病机，故获良效。 参考文献： 1．国家中医药管理局发布.中医病征诊断疗效标准［M］南京：南京大学出版社，1995.28. 2．郭应禄.勃起功能障碍【M】.北京：北京医科大学出版社，1999.58－59
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