【关键词】 哮喘;方剂配伍;数据挖掘;关联规则 中医哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患,发作时喉中哮鸣有声、气促困难、甚则喘息不能平卧[1]。现代的支气管哮喘归属于此范畴。历代文献对其从病因病机、辨证论治、治法方药上均有大量论述,积累了丰富的临床经验和有效方剂。笔者搜集了古代文献和现代临床研究中治疗哮喘的方剂,采用关联规则的方法,探索古今哮喘方的药物配伍规律,分析其各自配伍的特点以及两者之间的异同,探讨临床用药规律的发展变化。 1 数据来源 古方选自《方剂大辞典》。其方源包括《金匮要略》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《普济本事方》、《三因极-病证方论》、《玉案》、《寿世保元》、《普济方》、《仙拈集》、《医学集成》、《片玉心书》、《证治汇补》、《惠直堂方》、《医学心悟》、《医方类聚》、《景岳全书》、《幼幼新书》等。今方选自成药处方集、公开发表的临床疗效报道或者医案,如《全国中药成药处方集》、《中国中医急症》、《国医论坛》、《中医药临床杂志》、《中国医药学报》、《实用中医内科杂志》、《中国中医药信息杂志》、《古今名方》、《首批国家级名老中医效验秘方精选》等。 收纳标准:古方选择以治疗“哮”、“哮吼”、“呷嗽”、“喘鸣”等证候或者表现为支气管哮喘症状的方剂为标准;今方选择以具备明确的支气管哮喘的诊断标准、完整的药物组成及剂量、临床病例达25例以上为标准。wWW.11665.coM排除标准:无药物组成、药物组成不完整、主治证不明确、主治证过于庞杂或针对性不强的方剂均不予收录。 2 数据处理 根据《中华本草》对药名进行规范处理,如甜葶苈、苦葶苈统一为葶苈子,芎·统一为川芎,云苓统一为茯苓,苦杏仁统一为杏仁,麦蘗统一为麦芽,萝卜子统一为莱菔子,橘皮统一为陈皮,京知母统一为知母,大半夏统一为半夏,马牙消、朴消统一为芒硝,白砒、信砒统一为砒石等。 利用excel表分别建立古方和今方数据库,表中第1列为方名,第1行为药名,方中有该药就在药名下输入1,无该药则输入0。 3 数据挖掘方法 选用数据挖掘方法中的关联规则。关联规则挖掘发现大量 在关联规则中,设i={i1,i2,......in}是项的集合。任务相关的数据d是数据库事务的集合,其中每个事务t是项的集合,t·i。每个事务有一个标识符,称为tid。设a是一个项集,事务t包含a且仅当a·t。关联规则是形如a·b的蕴含式,其中,a·i,b·i,a·b=·。规则a·b在事务中成立,具有支持度s为:support(a·b)=p(a·b)。其中p(a·b)表示a,b同时出现的概率,既为(a,b同时出现的次数)/事务的总数。包含k个项的项集称为k-项集。支持计数supportnumber是包含项集的事务数;满足最小支持度的项集称为频繁项集。 在本次研究中,i代表药物,t代表具体方剂,d代表所有方剂组成的数据库。我们定义最小支持度为0.010 0,分别算出古方和今方中的所有频繁项集,包括单味药、药对和药组,这里的支持度即:(药物/药对/药组)出现的频数/所有方的总频数。 4 结果 共搜集哮喘方325首,其中古方136首,今方189首。共出现单味药316种,在古方中出现的药物有192种,在今方中出现的药物有217种。分别就其高频药物、药对及药组进行古今方的对比。 4.1 高频药物支持度对比 由表1可见:所有哮喘方中,支持度最高的药物为甘草,古方中支持度最高的药物为半夏,今方中支持度最高的为麻黄;古方高频药物支持度最高仅为0.389 7,而今方前3位药物的支持度均高于0.500 0,高频药物的支持度均相对高于古方。表1中所列的古今方支持度较高的共同药物有:麻黄、杏仁、甘草、半夏、五味子。 4.2 今方高频药物的古今支持度对比 为了判断这10味药在古今方中的支持度是否有差异,通过spss软件中的paired-samples t test对其进行检验,结果见表3。表3 古今方t检验结果(略) 4.3 高频药对支持度对比 取支持度前10的药对进行对比,见表4。表4 古今方高频药对支持度(略) 4.4 高频药组支持度对比 5 讨论 5.1 核心药物分析 分析高频药物的挖掘结果发现,古今治疗哮喘时使用频率较高的药物有麻黄、杏仁、甘草、半夏和五味子等。这些药物的主要功效为解表、止咳、平喘、化痰,符合哮喘发作时以攻邪为主的治疗方法,是医家治疗哮喘配伍时选择的核心药物。 5.2 高频药对与药组分析 高频药对结果中,麻黄-杏仁、麻黄-甘草、杏仁-甘草、麻黄-半夏、半夏-甘草为古今共同选择的药对。麻黄辛散苦泄,功能发散风寒、开宣肺气,杏仁味苦能降,可降肺气而止咳喘,麻黄杏仁相配,一宣一降,是治疗风寒外束,肺气壅遏的常用组合。半夏辛温,可燥湿化痰,用于湿痰、寒痰证,与麻黄配伍,可外散风寒,内治寒痰停饮、痰多清稀。甘草甘平,功能祛痰止咳,麻黄杏仁与之相配,开宣肺气治疗风寒咳喘,半夏与之相配,燥湿化痰,治疗湿痰咳喘。 5.3 今方用药的特点分析 今方高频药物支持度均较古方高,说明现代医家对麻黄、杏仁等药物的选择有一定的倾向性。由于现代化学和药理研究的深入进行,这些药物的止咳平喘机制已较为明确,在一定程度上提高了现代医家对这些药物选择的倾向性,如实验证明,麻黄具有平喘作用[3],杏仁具有祛痰、镇咳、平喘的作用[2]。 6 结论 【参考文献】 更新时间:2011-03-22 22:16:10 作者:11665 |
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来自: 负鹏载舟 > 《哮喘(支气管哮喘喘息性支气管炎肺心病)》