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倡导天人地合参，神气形同调，病脉证并治。临证中善于四诊合参（尤精于望诊与切诊），擅长运用古法古方全面系统诊调治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症，二十多年临证已诊调治逾20万人次30多民族的全国各地及外国患者，积累了丰富的临床经验。 尤其擅长灵活运用古法古方，吸收古今各家学术思想，治疗心脑血管疾病、神经科疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、风湿类疾病、皮肤病、不孕不育及内科、外科、妇科、男科、儿科等多种常见病及疑难杂症。 所创“心通脑泰汤”通涩和三法、“咳喘系列方”、“开心汤系列”、“败毒散系列”“逐瘀汤系列”等一系列处方既源于古方，又对古方进行创新。其中医学术系列微信十讲座及关于大温脾丸、乌梅丸、薯蓣丸、疮科流气饮、痰饮病的讲座至今是中医圈内的经典讲座。 点击收听语音分享： 文字整理稿： 各位深圳中医经方书院的老师、同仁，大家下午好！受姜宗瑞老师的邀请，来深圳中医经方书院跟大家聊一聊青龙类的方，包括大青龙和小青龙。我今天讲的时候要涉及到《伤寒杂病论》其中宋本、桂林古本，还有《辅行诀》的东西，希望对大家有所裨益，谢谢大家！ 大家知道我上面画的是什么吗？这是上古的四大神兽：青龙、白虎、朱雀、玄武，是根据天文而来。东西南北每个方位都有七个星宿，今天我们讲的是青龙，东方苍龙的七宿是角、亢、氐、房、心、尾、箕。陶弘景在《辅行诀》中说，“青龙者，宣发之方，以麻黄为主”。 今天我给大家讲的是我们研究多年来的研究成果，从来没有公开发布过。今天希望通过这个平台发布一下，同时也希望大家珍惜这个机会。 张仲景的小青龙、大青龙和《辅行诀》方中的是不太一样的。我们要讲清楚，就要从《辅行诀》的小青龙汤，也就是仲景的麻黄汤开始讲起。 我们来看一看这个《辅行诀》里面的小青龙汤：麻黄三两是木，桂枝二两是火，杏仁七十枚也在南方，为什么摆在这里呢？是因为杏是南方心的果，所以说它用了杏仁七十枚。而甘草用了一两是水（在《辅行诀》中用一两半，后面我们再跟大家讲）。这个方子这么摆在这里，我们可以看到，它是从左边升起来，从水到木到火这个过程。所以被称为小青龙。 青龙类方具有寒化和热化，这是我的研究成果。寒化就是我们讲的仲景的小青龙，《辅行诀》里的大青龙。我们看一下：东方就是麻黄芍药各三两，南方的桂枝三两，干姜、半夏被放在中间，一个是脾，一个是胃，细辛五味子放在西方，炙甘草放在北方。还写了两味药，杏仁、附子。在仲景小青龙汤的加减里有加杏仁、附子的例，我们后面再跟大家细细讲。 它的热化就变成仲景里面讲的大青龙汤。它的麻黄六两在东方，桂枝二两在南方，生姜大枣在中央，石膏杏子放到了西方，炙甘草放到北方。 大家可能会问，杏仁怎么又被放到西方去了呢？因为杏子四十枚。在我们古方中，七十代表南方，是火之数，而四十代表西方，金之数。杏仁有两用，一个是作为南方的果来用，用了七十枚，一个是四十枚，代表西方肺。 我们要学习古人的方子，首先要把方子记下来。之前的图解可以帮助大家很好地记忆这些方子。下面的方歌推荐给大家。 麻黄汤：“麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温服，用时先把八症观”； 小青龙汤：“桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探，若渴去夏取蒌根，三两来加功亦壮，微利去麻及荛花，熬赤取如鸡子大，若噎去麻炮附加，之用一枚功莫上，麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀，若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。”； 大青龙汤：“大龙无汗烦躁方，二两桂甘三两姜，枣十二枚杏四十，膏如鸡子六两黄。” 在这里再附一个方歌，大青龙加附子方：“太阳少阴两感寒，头痛口干渴烦满，脉时浮沉时细数，大龙加附一枚安。” 后面的大青龙加附子汤及麻黄汤是我自己编的，大家可以记一下。 大家可以看看，《辅行诀》的小青龙汤和仲景麻黄汤对比的图。它们其实没有太大的区别，只是在甘草上一个写的是一两半，一个写的是一两，杏仁一个写的是半升，一个写的七十枚。据我们考证，其实半升和七十枚重量是一样的。 《辅行诀》上面这个方治天行，所以我们可以从另外一方面反证，麻黄汤治太阳病，当时张仲景用这个方子的时候就是用来治疗天行、寒疫的。这是个治天行病，治疗外感气立病的方子。 方里麻黄是三两，桂枝二两，杏仁七十枚，炙甘草是一两或者一两半。我个人认为一两更符合阴阳数术的规则，以及它的数术刚好是水到木再到火的过程。至于麻黄、杏仁、桂枝及甘草的功效，我就不给大家细讲了。 请大家看一下上图麻黄汤与桂枝汤对比，麻黄汤是四味药，桂枝汤是五味药。 桂枝汤的桂枝在南方火的位置，芍药在木的位置，大枣是土的位置，生姜是金的位置，甘草在水的位置，形成了一个如环无端的五行顺发的一个图，非常的好看。 按照《内经》来说，大枣是脾土之正果，因此放在中间。而麻黄汤里，杏仁是火之果，所以放在南方。 这是麻黄汤与桂枝汤对比的第二个示意图。那我们把杏仁从南方的火变到了西方的金，这时也形成了一个如环无端的图：木生火，之后再到金，再到水，土枢四象。四个边上为土，中间是空的，用佛家上的话来说就是中空妙有之象。 这个《辅行诀》中的大青龙，也就是《伤寒论》中的小青龙，我们看一看二者的区别。 《辅行诀》当中“治天行，表不解，心下有水气干呕，发热而渴，喘咳不已者方”，方里有八味药。但你看下面的小字，“一方无干姜，作七位，当从”，我觉得非常有道理。 如果是七味药，刚好就是角亢氐房心尾箕，对应的是东方的七颗星宿。干姜刚好是在中间脾的。因此我认为小青龙如果是七味药则能和天人相应更加吻合。但是加干姜也是可以的，无可厚非。
我们把桂林古本和宋本关于小青龙汤的条文也做了一些比较，它们在文字上大同小异，中间有细微的差别我都用蓝色给大家画出来了，接下来给大家细细地讲。 “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。 在《伤寒论》当中，“什么什么汤主之”就是它的必效方，就是标准答案。小青龙汤有或然证，是因为青龙里有水。水是变动不居的，那么青龙要从水中一跃而上青天，象征着青龙这个势必然也会有变动不居的象，因此它就会有或然证。古人是用取象类比的方法进行很形象地描述。 “伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，咳”有人说是这是小青龙汤四大主证，也有人说是五大主证。那么它的或然证呢，“或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘”，六个。有些人说“小便不利少腹满”是一个，那也行。也是有五六个或然证。 如果我们这么看的时候好像是非常的复杂，非常不好记忆。那么我给大家画一张图，大家看图识字非常简单。
这是我们对仲景小青龙汤方解及方后加减的指征。
麻黄和芍药放在东面，桂枝放在了南面。干姜画了个虚线，意思也就是干姜可有可无，加上很好，不加也问题不大。我们看西方是半夏、细辛、五味子三味药。我们都说半夏、细辛、五味子这三味药，也有些说半夏干姜、细辛、五味子四味药，是治疗水饮类疾病、咳喘很有效的组合，大家现在明白了吧，它为什么是这样的组合。 “伤寒表不解”，用桂枝芍药来解它的表；“心下有水气”，用麻黄和甘草来治它的里水。我们知道麻黄和甘草就是治肿的、治水的，可以治他的里水；“干呕”，半夏止呕；“发热而咳”，干姜细辛五味子；“或渴，去半夏，加栝楼根三两化痰生津”；“或利，去麻黄，加荛花如一鸡子大，熬令赤色。” 荛花这个药我们临床上没有用过，听一些老前辈讲，荛花是什么东西呢，就是烧陶瓷的时候在陶瓷上画画的染料。这种东西它具有涩肠止泻的功效，有点像灶心土这类的东西。这个只作为大家参考，我在临床中也没有用过。 “或噎，去麻黄加附子”。这是一种搭配，就是去了东方的麻黄加了北方的附子。这种情况临床多见于喉头水肿，特别是有些时候临床我们发现食管癌的病人，引起的喉头的水肿最常见。同时也有些病人老是咽喉部老是有哽咽的感觉，加了附子以后，还有方中的半夏，相反而相成，这样也是一个方法。 “或小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两”。在仲景加减法当中，如果小便不利而又出现少腹满的话，都加茯苓四两，这属于定式定法。比如说小柴胡当中加茯苓四两，这也属于定式定法。茯苓放在中间其实是把中间的水给泄出去。 “若喘者，去麻黄加杏仁”。在桂林古本中是不去麻黄的，在宋本里面是去麻黄加杏仁，临床验证，两种方法各有其用。比如说心率快、心脏不舒服的时候，如果加麻黄很容易引起心悸，我们讲了煎麻黄汤或者麻黄类的方要先煎麻黄、去沫，恐令人烦，防止引起心脏不适感。所以心源性的喘我们去麻黄，如果是肺源性的就不需要去，直接加杏仁即可，这两种方法都是可取的。 我把这几味药都从《本经》里面摘抄出来了，大家可以看一下，在这里不一一念了。
上面给大家发的是服小青龙汤以后，出现的好多变化进行的加减，如果大家感兴趣的人可以按照我刚才方法，把方子当中药物排列到图中去。
大家可以看到，越婢加半夏汤的图是如是。这样大家可以知道越婢加术汤，还有后世发展的越婢加苓术汤，或者越婢加苓术附汤是怎么回事。
我给大家演示一下这个图，仲景的大青龙和越婢汤有密切的关系。大家请看一下，我们从东面看起，麻黄是六两，桂枝是二两，杏仁是四十枚，生姜三两，大枣十二枚，石膏如鸡子大，然后下面是炙甘草。我把附子一枚也放在北方，因为大青龙在桂林古本当中还有一方叫大青龙加附子汤，我先列出来留一个悬念，然后再给大家解释。 我们看这排列，非常得对称。你看，姜枣在中间，上面是桂枝杏仁，下面是甘草。如果按照此理来看，那么这个越婢加术汤可以把白术放在东面，如果把茯苓放在中间，半夏当然是在西方，附子在最下面。那么大家可以看到了吧，越婢汤和大青龙汤的区别是哪里呢？就是越婢汤没有桂枝和杏仁。 如果把桂枝和杏仁也摆在上面去，把茯苓放在中间，白术放在旁边，整个大青龙和越婢就是一个姊妹，因此这两个方子都可以治水，一个治溢饮，一个治风水。
我们看看大青龙汤桂林古本和宋本的区别在哪里。桂林古本宋本刚好把这个太阳伤寒与太阳中风的位置颠倒了。 如果按照宋本来说，我们在读完这篇文章后，一般会觉得太阳中风是有汗的，在这里为什么出现颠倒了？那么再看到桂林古本就得到很好的解释，就说在传抄中方子的两个字写反了。当然从严谨的角度说我们还需要进一步考证，但是如果正如我刚才说的如此，那么所有的问题就变得很简单明了。 桂林古本当中的大青龙加附子汤的原文，“若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙加附子汤主之”。 这个方子用起来非常好使，小青龙汤可以加石膏，大青龙也可以加附子，在《金匮要略》中有小青龙加石膏例，那么在桂林古本有大青龙加附子例。 “病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”其实就是我刚才跟大家讲的，饮它可以有寒化、热化，小青龙可以寒化热化，相当于大青龙和小青龙一个是热化一个是寒化。 我们先天讲对待，对待者数也；后天讲流行，流行者气也；万事万物存在都有其理，主宰者是理；万事万物皆有象，潜藏者象也；因此我们研究中医必须从象、数、理、气四个角度去研究。我们现在讲始终去讲理，对不对？对。那么它里面存在着在一个对立统一的一面——用数来解决；一个事物有其显的象，有藏的象——显藏者象也；流行的是气，我们《内经》上讲，“谨守病机，无失气宜”。这是我个人的一些认识，也摆在这里了。 今天我讲的都是原创，希望对大家有所裨益。特别是青龙汤类的图解，请大家回去好好地研究。 我们以后研究中医的理法方药，特别在方上，临证遣方用药的时候每一味药的加减，大家会觉得不是肆意妄为的，而是如理如法地去按照古圣的方法去操作，这样才会使我们临床的疗效大大提高。 医道甚深微妙法，万千万劫难遭遇，我今见闻得受持，愿解圣贤真实义。 谢谢大家的听讲。谢谢大家！ （本文由书院志愿者曾伟坚、赵利欣、胡亚男、丁琼、陈剑城整理） |
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