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小青龙汤是古代治疗水气病咳喘的专方，现代用于治疗一般的感冒咳嗽和支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎等都是疗效非常好的，但因为方中有麻黄、细辛这些相对竣猛一点的药物，后世医家为求万无一失不敢轻用，以至于一些本可以速效的咳嗽变得迁延不愈，疗效甚微，所以有必要再次讨论下小青龙汤治咳嗽的问题，重拾经典，重遇覆杯而愈的惊喜。 小青龙汤 《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中 第40条 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第35条 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 【原方】 麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 桂枝（三两，去皮）细辛（三两） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 【现代推荐剂量】 麻黄10g 白芍10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g 细辛10g 五味子6g 清半夏20g 上述药物，用水4碗，煮沸后调至文火再煎煮1小时以上，取汤液300ml，分2～3次温服。 【方证要点】咳喘一般较剧，痰液或鼻涕多而清稀如水，恶寒，口不渴。 【病机】外感风寒，内有水饮。 基本痰多清稀的，或流清水样鼻涕的，有恶寒的就可以考虑使用。是否有发热不用管，有发热的话就增加喝药的频次，可以每2小时服药一次，利于退热。具体使用上麻黄和半夏的用量可以做些增减的调整，如果是发热、恶寒、无汗又咳嗽的，则可以增加麻黄的用量，增强发汗的力度有利于退热。小青龙汤服了之后可以出汗也可以不出汗，关键在于麻黄和半夏的比例关系，麻黄多用则发汗，麻黄少用，半夏多用则可以从小便把水饮排出，不发汗。如果人身体比较弱一些的，则少用麻黄，半夏多用一些。按照我笔者推荐的用量基本是不太发汗，已经做了这个比例调整。 【加减应用】最常用的是加石膏的做法。 《金匮要略》卷上 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 如果本身是感寒又有水饮，但有化热趋势了，出现烦躁、口干、喘、痰由白色变成黄色，则考虑加用石膏15-30g。所以即使是黄痰，但不是像米粥样或块状的黄痰还是可以考虑使用这个方。 【方剂分析】小青龙汤基本桂枝汤的结构都有了，加上麻黄，发散的力度是比较强的，再加上治咳嗽的铁三角细辛、干姜、五味子，这三个药也可以单独加在其他治咳嗽的方子里面，细辛、干姜是温通暖肺来治咳嗽的，五味子补肾纳气，把气收摄住。总的来讲，方子偏发散一些，对体质虚弱的人，或者长期应用的都容易出现一些问题，让人体的正气变虚。所以在病情基本控制之后要及时转方，调补根本，才能达到完全治愈。一般情况下，小青龙汤的应用最好不要超过3天。 【后续收功方法】 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第39条 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 现代用法： 茯苓12g 甘草9g 五味子6g 干姜9g 细辛9g 清半夏12g 上述药物，用水4碗，煮沸后调至文火再煎煮1小时以上，取汤液300ml，分2～3次温服。 这个方剂适用于：①身体较虚，但误用小青龙汤，之后出现一些不良反应的接续的方子。②身体较虚弱，不适合用小青龙汤的人的选方。③用了小青龙汤1-2天后咳嗽有所好转，但正气也虚了，不适合继续用小青龙汤，改用这个方剂。 从龙汤 《医学衷中参西录》上册 龙骨（不用煅，捣）一两 牡蛎（不用煅，捣）一两 生杭芍五钱 清半夏四钱 苏子（炒，捣）四钱 牛蒡子（炒，捣）三钱 现代用法： 生龙骨30g 生牡蛎30g 白芍15g 清半夏12g 炒苏子12g 炒牛蒡子9g 上述药物，用水4碗，煮沸后调至文火再煎煮1小时，取汤液300ml，分2～3次温服。 功能主治：主外感痰喘，服小青龙汤，病未痊愈，或愈而复发者。 其它的一些方剂，比如真武汤、小建中汤等也可能在使用小青龙汤之后用到，要多几条思路，根据病情及时转变。 下面再介绍一个李可老中医改良版的小青龙汤，寒温并用，攻补结合，更加扩大了适用范围。 李可变通小青龙汤 麻黄10g 苦杏仁20g 生石膏60g 炙甘草30g 熟附子15g 辽细辛10g 清半夏20g 干姜10g 五味子10g 生晒参15g 炙紫苑15g 炙冬花15g 乌梅10g 带壳白果10g（打）射干10g 生姜30g 大枣6枚 黑小豆30g 葱白4茎（后下5分钟）白糖20g（化入） 用法：上述药物，用水5碗，一直文火煮2小时，取汤液300ml，分3～4次温服。 此方的用量笔者做了修改，原方的量是大得有点惊人的，生石膏用到250g，为安全起见，做些修改，具体使用建议找当地中医协商。 这个方除了小青龙汤的主要结构之外，还合了麻杏甘石汤、四逆汤、五虎汤，对咳嗽的寒热向度都有兼顾，寒咳、热咳都基本适用，还照顾到能量的补充，正气的修复这些，对相关兼证如喉咙不适、咳中带喘都有顾到，是一个全方位治咳嗽的好方子。 |
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