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刘渡舟经方临证指南 93.射干麻黄汤证
(1)喘咳案一
王某，男，47岁。久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。每晨起漱口时常呕吐痰诞盈碗，清稀如鸡子白，夜卧时则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现圈，舌质淡胖，苔白润，脉沉弦而滑。大
射干10克，麻黄10克，紫苑10克，款冬花10克，半夏15克，生姜15克，干姜3克，五味子4.5克，细辛4.5克，炙甘草3克，大枣7枚。
服一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6克，又服二剂而安。
(2)喘咳案二
周某，男，47岁。咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。
射干10克，麻黄10克，紫苑6克，款冬花6克，半夏12克，生姜12克，五味子3克，细辛6克，大枣7枚
服六剂，咳喘大减。改服小青龙汤三剂，药后周身微似汗出，气机调畅，诸症悉除。重暗变
【解说】射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳，是治疗寒饮郁肺，咳而上气，喉中水鸡声的主方。本方与小青龙汤，皆为治疗寒饮咳喘而设，用药同有麻黄、细辛、五味子、半夏，从临床上观察，这两个方证都可见到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫样痰，而有水斑，舌苔白润或水滑等，这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的困难。那么，应如何区别这两个方证的不同之处呢？首先，从病机角度看，小青龙汤证是外寒内饮俱重，而射干麻黄汤则以内有寒饮为重；前者以水饮为主，故能随气机之升降而变动不居，后者以痰饮为主，故能郁闭肺气，阻塞气道。其次，从证候表现来看，小青龙汤证可有明显的风寒表证，如发热，恶寒，身疼痛等；而射干麻黄汤则以喉中水鸣声为特征性表现。最后，从方药组成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒饮；后者用射干以开闭利气，加紫苑、款冬花以化痰利喉。尽管有如此种种不同，但在临床运用时还应互相取法，比如王氏案因寒饮内盛而加干姜；周氏案经治后喉中不响而改用小青龙汤。
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