射干麻黄汤方证

射干麻黄汤方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

〖方解〗麻黄、生姜发汗解太阳之表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。故与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣而上热明显者。

【歌诀】射干麻黄枣生姜，五菀冬夏细辛襄。小青龙汤主同近，外寒内忧上热彰。

【解读仲景原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

〖解读〗水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小青龙汤证喉中痰鸣明显者。本方证常用于气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。

如治验：康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周来受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果：上药服3剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显、汗出较多，上方加生石膏45克，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩