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黄煌教授临证病案85个
女，34岁。 黄师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克 ，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周 。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。 2.头晕、耳鸣案 （男），36岁。 神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠 与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。 黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克 ，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善 。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克， 制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。
黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即 感觉胃中舒适，胀痛感消失。后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。 4.糖尿病白塞氏病案 现毛囊炎，以大腿内侧、臀部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第 三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病 ，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓 解。
疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。
酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。 黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干 姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等 症状均有较大缓解，大便成形。 6.血小板增多症案 黄师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同时合用中成药大黄蛰虫丸，以每日大 便2-3次为宜。药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报 告血小板计数为 337*109/l。 7.高血压恐慌案 黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄 芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。 8.糖尿病房颤案 按之疼痛。时有头痛，脑鸣，腰痛，疲劳后两肋间神经痛。经常失眠。唇舌暗红，苔薄白，脉结代。 黄师处以血府逐瘀汤加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，怀牛膝20克 ，丹参 12克。此方一周时复诊曰药后睡眠改善，一月后患者阴云密布的脸上露出了微笑，两颧骨处大块黑斑转淡明显，睡眠佳，牙痛、手麻 及下冷水后触电样感觉好转，下肢皮肤干燥好转。 9.三叉神经痛案 觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。 黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。药后一 周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。 10.老年痛风案 背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑。略有浮肿。 黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，茯苓20克，赤芍15克，桃仁6克，怀牛膝20克，丹参10克，石斛20克。药后一周患者心慌好转 ，大便量增多。四个月后患者脸色红润，心律齐，疼痛止，下肢皮肤颜色转淡，破溃基本痊愈。患者服用本方至今创面已愈，能行走，食欲 佳，舌淡红苔薄。对生活充满信心。尿酸480umol/，肌酐115 umol/（061207）。
虫丸等效果不明显。 1.2 g/l，碱性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基转移酶460 u/l。 黄师处方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。药后半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转， 又因旅游疲劳而症状有所反复。2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9 umol/l，间接胆红素14.6umol/l，白蛋 白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶 529.9u/l。坚持服用中药白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西 药后，2007年3月2日肝功能检查：总胆红素32.8umol/l，直接胆红素16.0umol/l，间接胆红素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白 球比1.0，碱性磷酸酶336u/l，谷氨酰基转移酶 449.1u/l。皮肤转白，瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现。患者经验：停服中药纯 用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指标亦上升。此表明熊去氧胆酸（优思弗）与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用 12.溃疡性结肠炎案 黄师处方：黄芩20克，白芍20克，生甘草5克，山栀10克，枳壳20克，川朴12克，连翘20克，丹皮10克，红枣20克，药后舒适，40剂后腹胀腹 痛消失，脓未见，大便带血不多，4-5天见一次。眼干头痛好转。 13. ，足部皮肤亦有好转，大便顺畅，日2次，头皮上的皮屑消失，心慌未觉，牙龈肿痛未作。 14.肾病综合症案 感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。 ，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。
节酸痛，大便欠畅，量少。睡觉时手足喜外露，易惊。全身关节酸痛，睡眠尚可。舌暗淡体胖大，苔薄。 陈皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。 16.顽固性高血压脱发案 130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发，体重增加，睡眠不佳，多年来自觉没有沉睡过，夜梦纷纭，疲劳乏力。自觉容易烦躁，讲话后脸红甚， 头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦难忍。小腹按之不 痛，较软。大便偏稀，日2次。舌暗红。 像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。以往白天无小便，夜尿多，药后白天可 有一两次小便，夜晚小便次数减少。仍有疲劳，现原方继续服用。 16.更年期诸多疾病案 难。容易胸闷失眠，全身时有烘热汗出如为火球。眩晕或紧张后血压增高，脸红。下肢容易浮肿，常有尿路刺激征。睡眠时好时坏。舌暗红 ，苔薄。 包），猪苓12克，泽泻15克，桔梗6克。患者常服此方能有效控制各种疾病。此乃方证、方病、方人相应结合的典范。 17.风湿性心脏病胸闷痛多汗案 性心脏病，二尖瓣狭窄、二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，主动脉瓣少量返流。江苏省人民医院医生建议安装心脏起搏器。因经济原因要 求服用中药改善症状。 舌暗淡体胖大苔薄少。 觉药后甚为舒适，气喘好转，心中憋闷感、疼痛好转。心中发急感好转。能干一些家务活。 18.扁平苔癣术后浮肿案 一颗如花生米大，另一颗蚕豆大小，疼痛。现在自觉眼睛睁不开，脸肿，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中胀满，时有返酸，腹部结实， 下肢凹陷性浮肿，腿抽筋，大便不干。舌暗红。 ，川朴 10克，干姜5克，红枣15克。药后一周，患者曰服药后很舒服，全身感觉轻松，浑身肿胀感好转，胃部较舒适，咳嗽渐愈，淋巴结肿 大依然，下肢轻度浮肿，药后大便成形，日一次。原方连翘加至25克续服。 19.端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案 皮肤偏白。 可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。饮食、睡眠佳。 舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋，药后半月，患者出汗情况明显改善，然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然。黄师以 原方继续观察。患者现在服用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤以对抗治疗，病情进展较缓慢。 20.左肺腺癌伴全身多发骨转移案 红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适，食欲佳，能吃蹄筋等胶质类食物。腰部疼痛好转，虚汗减少。然而经过第二次化疗，且中间 停服中药后患者食欲明显下降，精神稍受影响，大便稀。黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药，此有调节免疫的功效，能减少化疗药的副反应 。 小柴胡汤来治疗，此属于 “往来寒热”的范畴。肿瘤患者放化疗时多伴有低热，淋巴结肿大（柴胡带上），胸闷恶心，食欲不振等小柴胡汤 证，此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等，此与五苓散证相似，故黄师常使用小柴胡汤合 五苓散治疗。 21.肝硬化高血压冠心病案 勒克，寿比山等控制血压，心悸常备用速效救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能 ：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13），HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml（正常值为<5.0E+02copies/ml）（2007-02-06）。 量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。 枣20 克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有 好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L， 谷草113U/L（2007-04- 11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。 22.肠功能紊乱腹部急迫疼痛案 次，偏稀，便前急迫疼痛，时有胸闷。舌暗淡苔薄。 红枣20克。患者药后舒适，服药近一个月后腹部隐痛不显，大便日1次，胸闷感不显 、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘或腹泻等可缓解，饮食和睡眠均有改善，故名“八味解郁汤”。 23.膝关节腔积液多汗案 酸痛，膝关节疼痛以左侧为甚，双下肢凹陷性浮肿。患者食欲尚可，口渴，大便次数多，3次/日，不成形，舌暗胖 膝60 克，干姜6克，红枣20克。自觉药后浑身轻松，药后一周复诊曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但较前减少，口渴、下肢浮肿明显 好转，走路左侧膝关节仍有疼痛，黄师将怀牛膝加至70克，继续服用。 24.多囊卵巢伴牛皮癣案 不多，即使夏日亦少汗出。 防风通圣散 风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。 25.干燥综合症案 克，红枣20克。药后患者腿抽筋明显好转，服用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。 26.唇茧疼痛开裂案 治疗效果不甚明显。 方好转，大便干结，腰部时有疼痛，舌暗胖苔黄腻。 药后一周患者自觉舒适，大便改善，又坚持服用半月，嘴唇痂皮几乎消失，脸色好转，患者甚为高兴。 27.长期咳嗽咯痰不爽案 压：190/80mmHg。大便欠畅，睡眠差，舌暗苔黄腻。 黄3克，干姜5克，红枣15克。药后一周患者咯痰即有好转，量减少而咯出转畅，口干好转，两腿较前有力，下肢浮肿轻微，大便通畅，睡眠 可。 胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中： 痛，胃脘不适按之疼痛，咽干思饮，大便干，舌尖有瘀斑者。 传导阻滞见恶热喜凉、失眠，心慌，纳差，胃脘疼痛，心区隐痛，手足麻木，口苦涩，小便黄，大便干，脉结代者。 ，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b脑震荡后遗症见头晕头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁，心 下毒，手足冷，眠差，大便干结，舌尖红苔白，脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感， 耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。 大便干，舌苔黄脉弦滑者；大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止 、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥，常少腹疼痛，烦躁，舌紫苔黄者。 心得： 括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病 、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗。 2）根据方证相应规律：疾病谱越宽的处方，提示此方的使用对于患者的体质要求越严格。对于慢性病的调理，适用于使用大柴胡汤合桂枝茯 苓丸的患者大都体质较壮实，面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重 则上腹部有压痛，肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹 痛腰痛、心悸等症状。 本人验案 体格壮实，精神尚佳，脸色红润，声音洪亮，心下按之疼痛不适，腹胀，下肢皮肤干躁，舌暗红苔黄腻，脉滑数。此较典型，处以大柴胡汤 合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好转。 28.糖尿病腰腿疼痛案 ，凹陷性浮肿，舌暗淡苔薄。 小便消失，下肢浮肿轻微，腰部疼痛好转，下肢有力，疲倦感减轻。此经方经济、有效、安全性凸显。 29.支气管扩张案 。曾有中耳炎病史，常有耳鸣。就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。大便不畅。舌 暗胖苔薄。 ，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。 呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现，且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为小柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴 ，故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用。 皮肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证，而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口， 黄师临证多看患者嘴唇、眼结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验，要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘 膜，如患者咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。 此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患 者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。 支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（ 或）反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。 小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体 质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。 桔梗、枳壳、白芍乃排痰散，黄师常用来治疗咳喘特别是支气管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支气管扩张患者也有保持呼吸道引流通 畅的作用。 30.口渴浮肿多汗案 血小板偏少，头晕头痛，多汗，口渴甚，日喝水2水瓶以上。有乳腺小叶增生，疼痛。因腰椎间盘突出于2002年手术。血压：158/95mmHg。大 便日4到5次，或不成形。月经色淡黑，自觉有醋味，舌暗，脉沉，78次/分。 样。浮肿明显好转，脸色转润，轻松而较精神，下肢浮肿亦有好转，且期间月经来潮而颜色转红，酸味消失。自觉效果尚可，信心十足地继 续服药。 31.快慢综合征案 慢综合征，建议安装心脏起搏器。患者惧怕，希望中医调理体质。服用雅斯达、拜心同、拜阿斯匹林等西药。就诊时患者眉头紧皱，自觉疲 劳乏力，怕冷，头部沉重，戴帽子样感觉。心慌不适，晨起为甚，心跳80次以上便感觉不适，咽中痒，自觉气多，多食后腹胀，背部有牵拉 感，心中有火辣辣的感觉，想出汗但汗出不畅，喝水洗澡出汗后浑身舒服。睡眠不沉，多恶梦。血压135/70mmHg，脉84次/分，律齐，晚上时 有早搏。舌暗紫体胖苔黄厚腻。 克，陈皮10克，干姜6克，红枣20克。患者服药一周后睡眠即有好转，恶梦减少，食欲佳，坚持服药一个月后患者腹胀减轻，躺下后浑身乏力 感、头上的戴帽子样的感觉好转，心慌偶有，胸中热感不显。
疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大 便正常。舌暗淡。 克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等 诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。 33.老年脑梗后失眠案 近来食欲不佳，身上有蚁行感，小便欠畅。舌暗红苔薄。 15克，龙骨10克（先煎），牡蛎10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。药后半月患者感觉甚为舒 适，服用中药配合安定一颗，睡眠5-6小时，较沉。烦躁感好转，身上蚁行感消失，且小便较畅，反应明显较前灵敏。 34.小儿过敏性鼻炎案 ，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。 六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。 过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、 霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的 改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。 采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。 日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的 常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎 的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。 黄师临证经验 黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴 胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻 黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使 用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤 粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗 糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、 烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感 冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治 疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 本案分析 小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音 清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻 杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着 食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。 35.膀胱癌灌注后小便不畅案 除术，病理检查膀胱移行细胞癌I型，4月后复查复发，又再次手术。后来每月膀胱灌注1次，至今已经14次，近来灌注后出现不适征候。每次 尿量少，次数多，有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感。口渴，下肢不肿，平时饮食味精多，大便偏稀 。患者血脂偏高，有轻度脂肪肝。平时性格较内向。舌嫩胖，有齿痕。 黄师处方：白术20克，猪苓30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，六一散15克（包煎）。并嘱咐患者清淡饮食，少肥甘厚腻之品。药后三 周患者复诊时甚为高兴，自述两少腹（腹股沟中）胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转，脸色转润。黄师曰此方有膀胱修复、免疫调 节等功效，白术加至30克继续服用。 关于五苓散 水，腹泻，同时伴有小便量少，浮肿倾向，严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状，即缓解口渴感、使大便成形，还可以消除 一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状。 腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮，腹部胀满不适、腹泻等，常出现五苓散证；所以，黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹 大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。 关于猪苓汤 用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等。阿胶是止血药，因此患者无血尿，故不用。有 报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群疗效甚切。 关于四逆散 尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效，还能治疗心因性阳萎等。此黄师在其著作中 已有论述。 36.眩晕频发案 半个月一次，每以接触或离开枕头时为多。常有头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。 肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半 年来感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。 因路途遥远，患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适，诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次，头痛未作，近日发现血压偏高 140/90mmHg。害怕眩晕发作，希望继续调理，黄师给与原方以调整体质状态。 经方思路 、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。 关于目睛充血 态，两者不可偏废，然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对体质安全的配方。 膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的 炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素如花粉、灰尘等可引起过敏性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或 眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血，常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变。外伤和局部新生物也能引起红眼。 两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜脉络膜炎、视乳头炎等，视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜撕裂等。 全身系统疾病包括糖尿病、高血压、动脉硬化，血液病，颅内疾病如视乳头水肿、蛛网膜下腔出血等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎 、败血症等，另外系统性红斑狼疮，药物如某些抗凝药和青霉胺等均可引起眼底出血。 目睛充血的选方治疗 选方治疗，仅供大家参考。 目睛充血常见于以下体质及方药 疗。 疾病有很好的作用。 3)风热型：多用小柴胡汤加山栀子、黄柏、连翘等 眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血 症等，另外系统性红斑狼疮患者疾病迁延，低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范畴，故亦可使用小柴胡汤治疗。 4)湿热型体质：龙胆泻肝汤、清利湿热方等 觉口渴，身热而沉重。小便量少色黄，常有尿路感染，见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见带下量多色黄 ，舌苔多薄黄或黄腻。 5)水饮上冲：五苓散，苓桂术甘汤等 神经乳头水肿、青少年假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适，伴有头晕头痛，恶心呕吐，动悸，口渴而小便不利等。 37.胃痛浮肿案 胖，苔薄白。 黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克， 当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常 。此八味解郁汤合当归芍药散。 八味解郁汤探讨 姜3片、红枣10克），乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者 ，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。 瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有异物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛经，月经量少。舌淡暗红，苔薄。处 方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转，以后原方服用，感觉甚 好。近来由于天气寒冷，又感不适，2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛，大便干结，梦多，易烦躁，舌红。冬天多热证。改方为栀子 厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。 半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。 对黄师的八味解郁汤应给予足够的重视. 症调治. 增强）了，免疫功能自然就强大了，一些症状也就自然减轻了. 38.大学生痤疮便秘案 有血块。腹胀、便秘，2-3日/次，腹肌偏紧，少腹部按之不适。舌暗淡。 上痤疮明显好转，大便通畅，1-2日/次。 四逆，字面意思是四肢冷。四逆散的四逆，患者体质尚可，可以手足不冷，但容易冷，特别是气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明 显。多见于一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质 39.荤食寒冷过敏案 时虽天气炎热，患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦，不能吃荤食及蒜、葱等，不能吹风，否则全身起小红疙瘩，痒而浑身疼痛不适 。省中医院治疗一年效果不明显，而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷，头汗多，夏天不能用凉席，晨起打喷嚏、流鼻涕，睡觉时鼻 子不通。年轻时曾有心动过速，头低方能改善。抽筋严重，天气变化后为甚。咽喉不适，老有饥饿感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡 。舌黯红苔薄。 克，苏梗10克，红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转，此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及 鼻子不通好转，大便通畅，咽喉部较舒适。现原方加陈皮继续服用中。 [波按]此患者肌肉较结实，体力精神尚可，非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等，考虑体内有多余的积滞，故选 用大柴胡汤；下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意，能治 疗“其人如狂”的疾病，对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状，多为敏感所致，以半夏厚朴汤降低敏感度，可治咽喉不适，老有饥饿感 等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽，小剂量使用能调整患者体质状态 40.经间期出血案 者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此 次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。 便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。 此案能很好地体现经方方证相应的思想，分析如下： 、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血 块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸 瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。 大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。
慌，汗多色黄，粘衣。腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。 服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木，针刺样感觉好转，出汗减少，患者坚持服用多年症状平稳，血糖稳定，大便正常。 葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病，乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者，多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑 数、舌暗红苔黄等症状； 42.胃病高血压案 看过几年，也服用过中药三月余，然而令他失望的是不仅药难以入口，服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦，胃胀满感，心下按之不适 ，双手麻木感，右侧肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗红。其母亲有高血压、糖尿病史。就诊时测得血压：135/95mmHg。 愈停药。近日因春天气温变化较大，饮食缺乏规律又觉胃中不适来诊。其曰大便稀而心下按之不适，手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤 方。并嘱咐患者，胃病三分治七分养，服用本方的同时还要保持情绪的稳定，饮食的规律等，此方有效后需小剂量常服，疗程三个月以上。 停药后，可常姜枣汤或者姜小菜，以保护胃肠功能。 43.胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案 男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提 示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医 治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。 姜6克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有 25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。 44.慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效 入院诊断为慢性气管炎急性发作，肺气肿。治疗后好转出院。今年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促，走路和活动后为甚，下肢疼痛，走 路受限，观其下肢皮肤干燥。血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定。大便干结，心慌胸闷。脉数，舌淡红。处以桂枝茯苓丸加怀牛 膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚持服药两个月，自觉走路已经正常，血压平稳，气喘未发，心慌胸闷明显好转，自 觉轻松很多，腹部充实。此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。 心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚。体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤干燥淤血指征明显，且伴有心慌 胸闷，大便干结等，故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克，赤芍20克，怀牛 膝20克），作用直接，故而下肢血液循环很快改善，疼痛消失，走路正常，同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环，故患 者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角，对于治病，此老百姓多能承受。此次考虑患者需要长期服用中药，以调整体质状态，体质的调整多 遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进。患者有高血压，气喘等基础毛病，且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求，故此次选择 大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效，靶点多，疾病谱广，为临床所常用。 45.八味解郁汤治疗失眠两例 案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。形体中等偏瘦，脸色暗黄。患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而 仍为疾病所困。患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏 力。医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便 仍然不下，腹胀依然。检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。观 察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹 胀减轻，此药能帮助患者过个好年。药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。 案例二：市农场村民，男，五十余岁。形体中等偏瘦。患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。今 年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。大便干溏不调。腹肌紧张。舌暗淡，苔薄白 。问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适， 处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。 从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡 眠的。 ------八味解郁汤乃黄煌教授临证常用经验方，由半夏厚朴汤和四逆散合方组成，用来治疗那些抑郁症或者具有抑郁倾向的患者的浑身不适 ，主要以自觉浑身酸痛乏力伴有咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等症状表现突出的状态，患者症状甚多而检查多无重大器质性 病变。 ------根据临床运用八味解郁汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性，我们称之为八味解郁汤体质，试描述如下：患 者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、 或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。小腿 容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔 白而不厚。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。多呼吸系统，消化系统，心脑血管系统，精 神神经系统疾病。 46.头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案 烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现，患者痛苦万分，一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班，整日诚惶诚恐神情不定，头重如 裹，胸口感觉气喘不过来，食欲不振，常恶心欲吐，头晕，抽烟后为甚，乱梦纷纭，舌红苔白厚。 此病名“创伤后应激障碍”，多由精神刺激引起，痛苦而不会致命，中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑，享受生活。通过心理疏导 及药物治疗一周，患者感觉已经恢复，能够正常上班，神情安定，头晕及胸中窒闷感已经不明显，食欲好。此药便宜另患者吃惊，价格与疗 效形成鲜明的反差。 是温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。 47.头痛脂肪肝案 风寒后浑身疼痛。眼睛干涩，口渴，汗多，容易牙龈出血，深夜腰痛腹胀，大便干结。月经断断续续，颜色先淡后暗。舌暗胖。 栆12克。 黄师处方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g怀牛膝30g白术10g泽泻20g猪苓12g，服药期间患者甚为舒适，大便通畅，眼 睛干好转，此访坚持服用至今，患者体重下降4kg，自觉轻松，腹胀腰痛消失，头痛未作。 48.不明原因腹部胀痛案 南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患 者拒绝，希望中医治疗，于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。 黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6 克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后 一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。 关于桂枝加芍药汤： 。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。 严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹 胀痛等证者宜以本方治疗。 ，腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。
干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺体的分泌功能逐步 丧失。因唾液分泌量减少而引起口干、舌质红绛、舌开裂、唾液粘稠，需频频饮水，严重时感到吞咽干粮困难，夜间要起床喝水等；泪液分 泌减少使患者感到眼内干燥，欲哭无泪，患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、 自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。本病尚无法根治，目前主要是用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或 唾液的代用品以改善口、眼干燥症状，用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染。 传统中医学认为，干燥综合征属于“燥证”的范畴，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生 ，治疗重点当滋阴救液，清燥生津，故滋阴药当属改善病理的首要药物，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力。 南京中医药大学黄煌教授认为，干燥综合征患者大都对气候特别是天气湿度的变化敏感，遇气候干燥则病情加重，这也可以看作是小柴胡汤 主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗。黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现 为对气压、温度的变化敏感者，临床常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免 疫药理活性，其作用的总趋向是抑制变态反应，增强防御性免疫反应。 黄教授经验，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，见于两种不同类型的体质患者中，需要鉴别。最多见的是阴虚体质，在口鼻眼干的 情况下伴见患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉 、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚型干燥综合症患者，表现为脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，此时不能 仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。 下面是黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案，以供参考。 有血丝，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌红无苔。黄教授处以小柴胡汤加味方：柴胡6克，黄芩12克，制半夏6克，党参10克，北 沙参10克，生甘草6克，生白芍30克，石斛20克，连翘15克，枸杞子12克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者腿抽筋明显好转，坚持服药服 用半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减，至2007年7月3日口干有所改善，夜间起来喝水1次，鼻中无血丝 ，下肢抽筋偶有。后停药去四川旅游，期间疲劳、辣食、喝水少等后症情反复，嘱咐患者当继续服药。此患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜 饮，舌红少苔，大便干结，腿抽筋等，属典型的阴虚体质，故以小柴胡汤调整免疫的同时加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患 者鼻中常有血丝，故加大黄芩的剂量，并入连翘以清热泻火。 病案二：王某某，女，58岁。形体瘦小，脸色暗黄，缺少红光，略显贫血貌。2007年6月23日初诊。患者口干没有唾液3月余，入院诊断为干 燥综合症。服用养阴药多剂后，口渴依然，更增腹泻。鼻中干，有堵塞感。患者曾有肠炎病史，容易腹泻。吃饭时舌体疼痛，吞咽面食困难 ，唇暗淡，舌暗胖。处方：柴胡6克，制半夏6克，黄芩10克，党参10克，生甘草3克，白术12克，茯苓12克，猪苓12克，肉桂6克（后下）， 泽泻12克，白芍12克，当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者感觉症状改善，吃饭、睡觉口干的感觉明显好转，大便正常。 前医以人瘦、口干、舌痛等作阴虚治而乏效，黄师据其脸色暗，缺少红光，唇暗舌胖，大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合症，当以小柴胡 汤合五苓散治疗，合当归芍药散养血利水，以改善患者面容，用方贴切，故而药后患者诸症好转。 50.黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血经验 自身免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血的一种，是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活 补体使红细胞过早破坏超过骨髓造血补偿所引起的一组贫血性疾病。临床上以乏力、头晕头痛、活动后心悸气短、面色无华等贫血症状为主 ，伴黄疸，即巩膜皮肤黄染、尿色深，甚至呈酱油色，还常有厌食、消化不良以及肠功能紊乱等。血象红细胞计数和血红蛋白量减少，骨髓 象一般呈增生活跃状态，以红系增生为主。西医对自身免疫性溶血性贫血多用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗，如强的松40－60mg每日， 分次口服，还可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。 本病病程较长，黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其急性发作。此病中西医结合疗效较好，多数病人在治疗后可长 期存活，有严重并发症（心力衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染）而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不良。 传统中医学认为自身免疫性溶血性贫血主要是先天禀赋不足，肾精亏虚。后天失养，脾胃不健的基础上，因感受邪度毒，饮食不节，劳虚内 倦，情致刺激，加之药物影响而发病，饮食不节，损伤脾胃，温湿中阻，郁久化热，熏蒸肝胆，肝失疏泻，肝胆外泻致黄疸，或邪毒入营， 郁久化热，血败外漏发黄。病情反复，日久脾肾更亏，气血难阻，因气虚无力推动血液的正常运行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝胆肾， 为本虚标识之虚，平素以本虚为主，主要为脾肾两虚，气血不足。溶血发生时以标识为主，主要为湿热瘀并见。 南京中医药大学黄煌教授善于用古方治疗现代医学明确诊断而缺乏疗效的疑难病，更是擅长于慢性病的体质调理。目前找中医治疗的自身免 疫性溶血性贫血多属于慢性期，属传统“虚劳”病范畴，患者多表现为面黄虚浮、神疲乏力、汗出而肿的黄芪证，同时有多汗、口渴，头痛 、心悸、下肢浮肿、腹胀腹泻等五苓散证，故多用黄芪五苓散治疗本病，方证相应，疗效确切。还需要说明的是对于慢性病的体质调理，需 要医生与患者之间的默契配合。医生需要有证在方在，要有守方的自信，而患者需要对医生的高度信任，要有坚持服药的耐心。 下面是黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血的验案，以供参考。 李某某，女，69岁。患者1996年脑梗病史，恢复良好，有高血压一直服用北京降压0号控制，血压尚可。2003年7月14日患者因头晕、水样便 日6次急诊治疗，当时神疲乏力，巩膜及皮肤中度黄染，眼结膜苍白。血常规检查：血红蛋白80g/l，总胆红素43.4umol/l，直接胆红素 11.7umol/l，间接胆红素31.7 umol/l，后经骨髓穿刺见骨髓象红系占26%（中幼红细胞9%，晚幼红细胞17%），晚红核固缩，诊断为自身免疫 性溶血性贫血。用强的松15mg/日，同时容易腹胀腹泻，大便3-4次/日。自觉消化力差，服用雷尼替丁效果不明显。患者于2004年2月19日初 诊。就诊时患者面黄虚浮，自觉神疲乏力，眼睛干涩，心慌多汗，口渴，下肢怕冷，时有腿痛，舌暗紫苔薄白。黄师处以五苓散合桂枝加葛 根汤：茯苓12克，白术12克，猪苓12克，泽泻20克，葛根30克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，红枣10枚。药后十天，患者眼干、口干好转 ，服药两月时黄师见其食欲尚可、容易饥饿在原方中增入生黄芪20克，患者感觉甚可，后坚持服用黄芪桂枝五物汤合五苓散至今，患者黄疸 未见，血常规检查正常，脸色红润有光泽，眼睛及下肢无浮肿，眼干偶有，口干不明显，出汗不多，心慌不显，食欲尚佳，腹胀不显，疲劳 感不明显，大便成形，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，现在强的松两天服用一颗7.5mg。患者对中药的疗效满意。 51.老年房颤案 滞。 自觉疲劳乏力，两腿发软，走路活动后为甚，心慌胸闷，心脏动悸感，腹部动悸，多梦，有阵发性惊汗。下肢皮肤发黑，脚干裂，多方治疗 不效，饮食稍有不甚则容易腹泻，大便日2次。心脏听诊：第一心音强度变化不定，心律不规则。舌暗淡润，苔薄。脉搏浮大，54次/分，期 间有停搏3-4次/分。 克，红枣20克。患者服药后感觉甚为舒适，一月余后复诊心慌好转，阵发性心动过数仍常有发作，时有头晕，黄师先后在原方中增入桂枝10 克，茯苓15克，患者症状平稳，有食欲不振，黄师增入小柴胡汤后好转，期间自动停药10天患者即感觉胸部不适，继续服药后好转，患者一 直坚持服用本方至今（2007年8月7日）没有住过医院，房颤很少发作，脸色红润，大便正常，不稀，感觉甚可。复诊时患者阵发性眩晕两次 ，黄师调整处方为：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍10克（各），炙甘草6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），干姜6克，茯 苓20克，山药20克，生黄芪15克，红枣30克，并嘱服少量红参。
后明显增多。咽喉红、滤泡多，食欲旺盛，小便分叉，色黄，大便不畅，舌暗红。 ，自我感觉药味不苦。坚持间断服药至今，2007年8月11日就诊时脸红好转，鼻血未作，脸上痤疮已不明显，大便通畅，偶有小便分叉。下部 隐痛及坠胀感较前明显改善。
侧腰部疼痛而急诊，右侧肾区叩击痛，尿常规检查RBC(+)，给于止痛抗感染治疗。7月11日又出现右肾绞痛，医生考虑右侧输尿管结石可能， 给于止痛抗感染，仍然腰痛疼痛反复发作，检查前列腺明显肿胀。西医治疗效果不佳，2007年7月28日由熟人推荐至黄师门诊处治疗。就诊时 患者腰痛，小腹坠胀，小便时有不适，腰部无叩击痛，近来大便偏稀，舌暗胖。 茯苓20克，猪苓20克，泽泻20克，桂枝10克，丹皮10克。药后四天，患者大痛，排除结石如米粒大，腰痛，小腹坠胀感好转。 54.我的感冒与桂枝加附子汤 症状是恶寒无汗、头痛、眼睛胀痛，颈椎以及全身关节酸胀疼痛，服用大剂生姜汤，厚被取汗，汗出甚多而热不退，恶寒，头眼胀痛依然， 浑身关节疼痛。后又盖被坐在热水加风油精的水盆边熏，汗出如洗，而身热依然，服用柴胡桂枝汤，仍然不愈，入夜畏风，盖被后出汗甚多 ，去被则觉寒冷不适，百般无奈。每次汗出而热退不清，汗出虽多而喝水不多，神疲乏力感觉几近虚脱，折腾了整整一夜。 因三年前冬天有过一次经历，我意识到，这又是桂枝加附子汤证，早晨便让家人去抓了药---桂枝加附子汤，其中制附片用了10克。因白天气 温较高，便没有熬药，穿着衬衫在太阳下晒了会儿，感觉很舒服，出了点汗，然额头很烫，体温仍38度以上。下午四点开始熬药，熬了一个 多小时，晚饭前感觉有些冷，也没有汗出，便服下了药，一口气喝了大半碗药（一半），又吃了稀饭后覆被。很奇怪，此时的出汗是微汗而 非大汗，半个小时后起床洗澡怕风的感觉消失。此夜安稳，第二天早晨醒来头身疼痛全无，精神大振，食欲开，吃稀饭两大碗，渐渐痊愈。 发汗，从古至今一直是治疗感冒发烧恶寒无汗的有效方法。感冒初期，用麻黄类方、蒸桑拿或使用解热镇痛剂往往一汗而愈，然而这种方法 最适用于体质壮实的患者。而对于体质较虚弱的患者的恶寒无汗，发汗当格外谨慎。这次，我使用过柴胡桂枝汤，柴胡用了15克，便出汗如 洗，而热仍然退不尽，随着汗液的不断丢失，竟又出现了汗漏不止、形容憔悴的桂枝加附子汤证。 有意思的是，在喝药前我并没有出汗，反而是怕风冷没有汗出，而服药盖被后出汗了，说明本方不仅能止汗同时还能发汗，具有双向调节作 用，此汗出其实是机体自稳能力恢复的结果。与其他发汗药不同的是，本方有强壮作用，发汗是机体强健后机能的恢复。故黄师将桂枝汤视 为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。 这也让我想起了99年春天我淋雨后感冒，主要症状是大汗不止，咽痛难忍，饮水进食都受限制，扁桃体虽然肿大却不红，甚至有些发白，脉 搏弦紧有力，每分钟83次。黄老师当时开的方子是麻黄附子细辛汤加桔梗、甘草，生麻黄用10克，制附片用10克，北细辛用6克，桔梗和生甘 草各用6克，煎了一付药只吃了一次就全好了，我到现在都记忆犹新！神奇吧？ 上月中旬,本人也是曾出现大汗流漓的情况,稍一热,没吹风或开空调的情况,立刻汗出如注,当时还没多想,以为自己身胖,夏天汗多.直过了七 八天后,爬楼梯至各家收水费(本月轮到)时,发觉汗越出越多,且双下腿肚有点要抽筋的感觉,人也很疲劳.这时才突然醒悟,是桂枝加附子汤证 了. (即桂枝汤倍芍药加附子),一剂煎完喝下,30分钟后感觉汗就不会再猛出了,第二天醒来也没像前几天那样稍一动就出大汗,可以说真是一剂知. 因为小腿肚还有些紧的感觉,所以又买了一剂,喝完后真是二剂愈了. 54.高血压脂肪肝案 近日检查发现中度脂肪肝。发现血压高多年，一直没有服用西药，就诊时血压160/100mmHg。常有脸上烘热感，常有头晕，耳鸣，不能弯腰系 鞋带。常有心慌、胸闷、气短。大便正常。舌嫩红体胖。 。目的：调整脂类代谢，保护心脑血管。药后半个月患者头晕好转，耳鸣减少。坚持服药2月（2007年8月4日星期六复诊时），血压平稳 126/90mmHg（未服用降压药），头晕耳鸣烘热好转，肝脏不适感好转，能弯腰系鞋带。嘱咐需要多吃、少忌口。 55.慢性淋巴细胞性白血病案 甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。2007年3月8日化验检查：淋巴细胞19.8%， 白细胞5.0*109/l。现感冒后咳嗽，有痰，舌暗体胖。 处方：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏6克，党参10克，泽泻10克，生甘草3克，肉桂6克（后下），白芍10克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克， 干姜6克，红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l，牙龈出血消失，继续服用一个月，患者气色好转，下肢浮肿消失，感觉无特 殊不适。患者服用本方加减至今，2007年8月7日查淋巴细胞22.9%，白细胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。检查指 标稳定，手指甲偏黑好转。 按：羟基脲对白血病患者的白细胞、淋巴细胞有抑制作用，是治疗慢性淋巴细胞性白血病的常用药。然其副作用很大，中医认为羟基脲为苦 寒药，患者脸色偏暗，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大等与服用羟基脲有关，不能使用活血化瘀药。对于慢性淋巴细胞性白血病 的经方治疗的思路，主要是配合西药发挥作用，同时减少西药产生的副反应。柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴 胡带上，属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位，常使用小柴胡汤治疗，现代药理研究发现，小柴胡汤有免疫调节的功效，对本病有效。羟基脲 为苦寒药，长期使用会对机体产生损害，患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕、腹泻等副作用，五苓散能减轻此症候，现代药理研究 也表明，此方有免疫调节的功能。 55.尿路感染常反复发作案 劳，手足常冷，胸闷不适，时有胸痛，稍有疲劳或受凉便有脓痰，饭后常有饱胀感。脉软，舌暗胖苔薄。 片红枣10枚。药后半个月患者胸闷痛不明显，尿频尿急改善，此方加减服用两个月患者脸色泛红，尿常规：隐血（+），服药期间没有感冒， 尿频尿急腰痛已经不明显，腹胀改善，胸闷痛不明显，疲劳感减轻。 56.玻璃体混浊案 ，服用复明片，效果不甚明显。患者有甲亢、腔梗、骨质增生等病史，血压偏高，服用患者尼福达，通塞脉片，脑心通胶囊，拜阿司匹林等 。于2007年08月14日初诊，患者眼睛闪烁十余次，以夜间为甚。患者口渴，夜间口渴为甚，曾经夜间需要起床多次以喝水，天热出汗甚多， 常有尿路感染，小便次数多，腰部疼痛，大便时不成形，舌暗红，苔少。 煎）。药后两周患者自觉效果不甚明显，闪烁感依然。黄师据其曾有脑梗病史，睡眠不佳，以五苓散与酸枣仁汤合用，处方：白术12克，茯 苓20克，猪苓12克，泽泻20克，肉桂6克（后下），怀牛膝20克，酸枣仁15克，知母6克，川芎6克，生甘草3克。服用一周后自觉效果明显， 眼睛闪烁感明显减少，有几天几乎没有闪烁，睡眠佳，口渴好转。 57.怕冷手指关节晨僵不适案 子等检查均提示为正常。患者常怕冷，容易出鼻血，盗汗，唇红，舌暗红苔白腻。 患者即关节不适减轻，夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛，鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻 ，鼻出血未见，夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质，黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质，减轻患者对寒 凉的敏感性，并嘱咐患者要避免精神刺激，减少压力。 ，此晨僵当以热痹治。患者怕冷，是对温度（寒冷）敏感的表现，是柴胡证，临证常使用小柴胡汤加味。另外，患者容易口唇疱疹，提示可 使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗（黄师将此视为天然的抗病毒剂，具体可参见黄师专栏）。 58.敏感性胃炎案 头发稀少，自觉压力较大，睡眠差，稍有声响便不能入睡，虽有疲劳仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌较紧。舌暗胖苔薄。 ，山药15克，桂枝6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊，患者感觉大好，失眠明显好转，原来凌晨一到两点才能入睡，现在十 点就支撑不住了。食欲也明显增加。对中药的疗效很满意，口臭消失。继续服用一周后体重增加3斤，脸上痤疮消失，工作疲劳感不明显。 59.更年期女性怕冷案 雌激素水平低，有子宫肌瘤多个，2007年8月30日省中医院B超检查子宫肌瘤多发，其中最大一枚4.3*4.0cm。就诊时患者怕风冷，吹风后感觉 浑身不适，头痛，发抖，出汗多，浑身小关节疼痛。抽血化验时对冰冷的针头亦畏惧，曾有嗜睡。患者自觉泡澡、晒太阳以及吃羊肉等甚为 舒适。食欲尚可，大便容易稀溏，舌暗胖润，脉沉。 戟天10克，生黄芪20克，防风6克，红枣20克。药后一周，患者复诊曰此药服用后舒适，浑身热起来，药味香甜可口，关节冷痛好转，吹风后 怕冷减轻。原方加味，继续服用。 60.风湿性心脏病案 平卧，头晕，眼花，走路多后易喘，时有眼前发黑，下肢易抽筋，小便量少。舌淡紫，苔薄，脉沉。 30克。药后半月患者自觉疲劳感不明显，小便量增多，下肢沉重感消失，停药后症状反复，现在原方制附片、干姜均加至10克，继续服用中 。 61.怕冷、口腔溃疡案 感觉，每日需要搽油2-3次方感舒适。唇干，口腔溃疡不断，易掉头发。查小腿皮肤干燥。舌暗淡，苔薄。 克，川芎6克，阿胶12克（另烊），干姜6克，红枣30克。药后一周患者因口腔溃疡未作而甚为高兴，同时患者自觉怕冷好转，大便亦甚为通 畅。原方熬膏冬令服用。
管炎发作，服用抗生素后好转。现每夜间低烧37.8度，患者皮肤容易过敏，以春秋两季为甚，此次感冒后两下肢皮肤瘙痒，局部无风团丘疹 ，易汗，食欲不振，大便易干，舌红苔薄。 患者下肢皮肤瘙痒消失，低烧消失，然患者稍受风寒即胸部不适易咳，痰粘难咯，食欲一般，处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，党参 12克，北沙参12克，生甘草6克，五味子6克，干姜6克，红枣20克，生石膏12克，山药20克，百合干20克。继续服药半个月后患者咳嗽明显好 转，每天仅有一两次，原方巩固服用一周后咳嗽消失，皮肤瘙痒未作。 小柴胡汤之人参有多种替换品。汗出甚多，精神萎靡，脉虚无力时，可使用吉林人参；口干舌燥者，用西洋参为宜；心下痞，食欲不振者， 用党参为宜；如伴干咳、便秘者，用北沙参。
原发性血小板增多症（primary throbocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能不 正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。 本病病因尚不明。血小板增多可能由于干细胞异常，导致持续性巨核细胞的增殖，因而血小板过度增生，加上过多的血小板从脾和肺脏储存 部分释放入血有关。血小板寿命大多正常。 本病主要有自发性出血倾向、血栓形成、脾肿大等特点。血小板持续明显增多，血小板计数多在100万～300万/mm3，最高达2000万/mm3。血 片中血小板聚集成堆，大小不一，有巨形及畸形，偶见巨核细胞碎片及裸核。白细胞增多或正常。骨髓各系增生明显，以巨核细胞增生为主 ，原始及幼稚巨细胞增多，可见大量血小板形成。 治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常，以预防血栓及出血的发生。现代医学对本病的治疗，可用羟基脲、马利兰、环磷酰胺等骨髓抑 制性药物、放射性核素磷、干扰素及抗凝药物等。根据血小板增多的程度，病程不一。大多数病例进展缓慢，中位生存期常在10～15年以上 。少数病人可转为骨髓纤维化，真性红细胞增多症或慢性粒细胞白血病。重要脏器有血栓形成及出血常为本病致死的主要原因。 南京中医药大学黄煌教授用经方医学的思路，从经方体质学角度出发，认为原发性血小板增多症多见于瘀血性体质和阳热性体质患者中。所 谓瘀血性体质即患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更 为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状，此又称桂枝茯苓丸体质。阳热性体质又称黄连解毒汤 体质，表现为体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质红暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉 象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易失 眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短等。 因原发性血小板增多症以自发性出血倾向、血栓形成、脾肿大等为特点，对于瘀血性体质患者使用桂枝茯苓丸不仅可以改善患者体质状态， 同时能扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低血液粘稠度，改变血液动力学和流变学，它通过改善微循环以恢复正常的血液循环，对于 凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，有预防血栓形成的作用。 黄连解毒汤用于原发性血小板增多症见头痛、眩晕、烦躁易怒、心悸、失眠、舌红、口干者，本方能稳定情绪，改善睡眠及注意力，且有止 血的功效，同时动物实验表明本方对小鼠体内血栓有明显的抑制作用。 下面是黄煌教授治疗原发性血小板增多症的验案，以供参考。 某女，57岁。形体中等，面色略发青，两目黯黑。患者2000年检查血常规发现血小板800*109/l以上，后诊断为原发性血小板增多症。有胃下 垂、类风湿性关节炎、子宫肌瘤病、乳腺小叶增生、乳腺囊肿手术史。患者近年来一直服用羟基脲控制血小板。2006年12月09日南京中大医 院查血小板计数为517*109/l。患者于2007年1月13日初诊。就诊时患者服用羟基脲1.25片，反复性口腔溃疡发作，口中烧灼感，喜冷饮，常 阵发性心慌，常牙龈肿痛，手足冷，睡眠不佳，常有彻夜不眠，头痛、肩凝，浑身疼痛，食欲不振，腹胀，以受凉后为甚，小腿抽筋，大便 2-3次/日，大便畅，次数多方才舒适。皮肤白，用手推动后有紫斑，身体受到碰撞后有青块。小腿皮肤干燥。腹部按之充实，重压痛苦状。 舌暗红，脉滑数，90次/分。黄师先据其面色略发青，两目黯黑，阵发性心慌，头痛，少腹部按之充实，小腿皮肤干燥等处以桂枝茯苓丸汤剂 配合中成药大黄蛰虫丸早晚各一大丸，药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基脲由1.25颗减为1颗而口腔溃疡未作。2007年 1月27日中大医院复查报告血小板计数为337*109/l。继续服用后血小板计数检查有所波动，到2007年3月3日上升至455*109/l。黄师据其牙龈 不好，口腔溃疡，年轻时有风湿性关节炎等，有月经时量大色暗红等汤剂处以黄连解毒汤配合中成药大黄蛰虫丸服用，患者自己将羟基脲减 为0.75颗，2007年3月10日检查血小板计数432*109/l。后黄师据其睡眠不佳、头痛、腹胀、手足冷、小腿抽筋、容易生气、多忍耐等处以八 味逐瘀汤配合大黄蛰虫丸，药后腹胀、头痛、睡眠改善，2007年4月5日查血小板计数435*109/l。后由于家中事情多，疲劳、烦躁，而腹胀， 没有饥饿感，出现阵发性心动过数，2007年5月26日查血小板计数607*109/l。黄师处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸合三黄泻心汤方：柴胡15克， 黄芩20克，制半夏10克，枳壳20克，赤白芍10克（各），制大黄3克，桂枝6克，肉桂6克（后下），桃仁6克，丹皮12克，茯苓12克，黄连3克 ，干姜5克，红枣15克，停服大黄蛰虫丸。2007年6月23日查血小板计数392*109/l，6月30日查血小板计数484*109/l。2007年7月14日 461*109/l，2007年7月21日439*109/l，2007年7月28日432*109/l，9月8日388*109/l，服药期间口腔溃疡一直未发，睡眠改善，腹胀好转， 牙龈未有出血，黑眼圈好转，心慌不显，颈椎疼痛好转，下肢皮肤已能推动后而无紫斑出现。羟基脲服用一颗。 说明：“两目暗黑，肌肤甲错”乃使用“大黄蛰虫丸”的经典指证，是瘀血时间较长的表现，古人称之为“干血”，又称“久瘀败血”。因 病程较长，患者形体也多日见消瘦，面色更加晦暗，两目呈青暗色，皮肤干燥甚若鱼鳞，舌质紫暗，因有瘀血在里，少腹部常疼痛而有硬块 ，或常腹满腹胀。此患者患原发性血小板增多症近七年，黑眼圈亦有多年，曾经强壮的身躯已经慢慢变瘦，下肢皮肤干燥，而常腹胀痛等， 符合大黄蛰虫丸证，故黄师在汤药的基础上配合此丸药治疗。药理实验提示本方有活化纤溶系统、抑制血栓形成的效果，对于本病有效。 方中八味逐瘀汤主治气滞血瘀证，此方对于顽固性的失眠、头痛、腹痛等病症，有很好的效果，此患者有瘀血证存在，同时伴有手足冷，腹 胀痛，容易生气等四逆散证，故可选用本方治疗。临床发现，适合于长期使用八味逐瘀汤的患者具有体质倾向性，我们称之为八味逐瘀汤体 质，具体描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等， 女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮 肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态，此方有解压的功效。 因后来患者出现阵发性心动过速，停药后口腔溃疡即复发，且本病容易出血，故黄师换方以大柴胡汤合桂枝茯苓丸合三黄泻心汤，大柴胡汤 以促进胃动力，桂枝茯苓丸抗血凝，三黄泻心汤防止出血及脾肿大，药理研究表明三黄泻心汤有抑制血小板凝聚和抗凝血作用，其提取剂能 对抗类固醇致大鼠脾脏的重量减轻。此方大而靶点多，适合于慢性病患者长期服用，此能改善体质状态而达到治病的作用。经过一段时间的 治疗，患者虽指标有所波动，但是总体来讲血小板计数稳步减少，羟基脲用量减少，同时自觉症状亦明显好转。 64.老年性脑萎缩、脑动脉瘤案 发作，历时1-2秒，发作时无头痛，无晕厥，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便障碍，自动恢复后无后遗症状。服药后头晕脑鸣未见明显好转 ，近来又出现突发性意识障碍，至军区总医院住院检查头颅MRI：双侧侧脑室旁白质及双侧半卵圆中心缺血性改变，老年性脑萎缩，颈部血管 超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，头颅DSA示C6段动脉瘤形成，因颅内血管迂曲，行动脉瘤填塞术风险较大，拒绝手术。服用抗 血小板药后自觉效果不明显。出院诊断为：短暂性脑缺血发作、高脂血症、脑动脉瘤。患者出院希望中药治疗以改善头晕、脑鸣等症状，初 诊时患者精神状态尚可，言语流利，自觉头晕，头部不能动，动则欲倒，时有心慌，容易晕车，视力减退，下肢无浮肿，两腿软而无力，走 路飘忽感，睡眠不佳，入睡困难，夜梦多，大便偏干，欠畅。舌淡红体胖大苔薄白，脉弦，72次/分。 黄师处方：酸枣仁30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陈皮10克，枳壳12克，竹茹6克，干姜5克，红枣20克。 药后一周，患者头晕好转，已能安然入睡，脑鸣也有所好转，效不更方，考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克， 龟板12克，继续服用，另嘱咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含胶质类的食物。 此患者半夏体质甚明，精神状态尚可，言语流利，而多自觉症状，有晕车，常头晕，头部不能动，动则欲倒等，疾病不重而感觉甚严重，患 者神经系统非常敏感，故以温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。长期处于敏感状态，自觉两腿乏力，时有心慌等与睡眠关系甚切，黄师 对此种敏感类型的中老年女性，舌苔薄，无可清之热，百般无奈，有睡眠不佳，脉弦者，常用温胆汤合酸枣仁汤，使得患者睡眠改善，神经 功能稳定，各种症状多有缓解 65.高血压、口干口苦、下肢浮肿案 洛汀欣。眼睛发胀而眼底检查正常，下肢凹陷性浮肿十余年，多汗，走路多后常有胸闷不适，大便正常，腹部按之柔软。舌嫩红，脉浮弦缓 ，66次/分。 黄师处方：粉防己12克，生黄芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下），赤芍10克，白芍10克，怀牛膝30克，丹参12克，石斛15克，干姜5克， 红枣20克。药后一周复诊，患者十余年的下肢凹陷性浮肿便告消失，胸闷不显，血压110/70mmHg，且药味可口，口干苦依然，黄师嘱咐其原 方需经常服用。继续服用一周，药后口干口苦好转，下肢浮肿不明显，时有胸闷不适，疲劳后为甚，原方加葛根20克继续服用。 专门对待口苦症状的，无论辨证为何结果都可应用，且效果甚切，用柴胡，夏枯草，牡蛎三味药 黄煌老师调体的方子： 之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕 眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。两下肢多浮肿。 糖尿病性周围神经炎、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管 舒缩功能障碍，不易愈合的伤口，产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿等，肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。 燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹泻、浮肿者，合五苓散；眩晕、小便不利或高脂血症者，合泽泻汤；精神萎靡、极度疲倦 者，合麻黄附子细辛汤；下肢浮肿、关节疼痛者，合防己黄芪汤；高血压、脑梗塞、头昏头痛者，加葛根、川芎；胸闷痛、舌暗者，加丹参 、川芎。 所以黄师用的是黄芪桂枝五物汤合四味健步散、防己黄芪汤 65.胃肠病案 黄师处方：党参10g白术12g干姜10g炙甘草6g制附片6g红枣30g 66.慢性尿路感染反复发作案 医中药后腹胀难受、不能睡觉。 多，小腹有坠胀感，影响睡眠，胃中不适，汗多。舌淡胖，苔薄白。 黄师处方：猪苓20克，茯苓20克，泽泻30克，六一散20克（包煎），阿胶12克（另烊），柴胡10克，枳壳20克，白芍20克。并嘱咐多使用胶 质类食物如猪蹄、猪爪等。患者多吃药后半个月后复诊时，患者说大好，3剂药后疼痛感消失，口渴好转，食欲尚可，一个猪蹄两顿吃完，可 口。 受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，黄师认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临床 常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。另师兄杨大华也有 此经验。 67.月经量多贫血案 用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。 黄师处以黄连阿胶汤加减：黄连5克，黄芩20克，阿胶20克，白芍20克，黄柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。另嘱患者晨起 吃两个溏心鸡蛋。药后一周，自觉疲劳感明显好转，贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿，且所用卫生巾数量正常。 黄师临证使用吃溏心鸡蛋的方法疗效也好，至于区别，尚无比较。 68.慢性支气管炎咳喘案 有哮鸣音。舌暗淡体胖大。大便稀。 黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，北细辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克， 红枣20克 吐不爽,}药后一周，咳嗽好转，咯痰畅，哮鸣音消失，夜间能平卧。 慢性支气管炎，迁延难愈，多属柴胡往来寒热的范畴，可用和法；
色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。 15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转 ，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。 70.皮脂腺分泌亢进的痤疮案 疮服用清热药后有好转，但是仍然反复。 。 草5克，白芷10克，桔梗10克，荆芥10克，薄荷5克。半月后复诊，患者脸上痤疮明显减少，颜色转暗，宫颈炎症控制，白带量亦有明显减少 。 荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方，主要用于“解毒症体质”患者的体质调理方，此体质状态为体格较强健，面色潮红有油光，目 睛充血或多眵，唇红，咽喉充血，怕热，皮肤容易起毛囊炎、疮疖等，易烦躁、焦虑。此方临床多用于青年人的鼻炎、鼻疖，扁桃体炎、鼻 衄、痤疮、中耳炎等头面部的化脓性炎症。 此患者皮肤较白而有油光，痤疮疮体色暗红有脓，咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等，说明患者阳热性体质，故用清热药、抗生 素等后痤疮能有所好转，然而患者雌激素水平偏低，且纯用清热药效果不佳，故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤，温清饮对于出血（或 充血）伴有贫血倾向的患者甚为适合 71.腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案 好转，但继续服用恶心呕吐。易吐。 72.干燥综合征、血小板减少性紫癜案 至今。期间曾月经量多而诊刮一次，因血小板低输血小板。住院期间，还因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手术，后血小板一直维持 在30000左右。 皮肤容易过敏，大便干结如栗，每天针眼恢复慢。月经半月一行，量多，有血块。查患者小腿皮肤较滋润，皮肤有紫斑。舌暗红干燥，脉滑 数，102次/分。 黄师处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，告知，药后一周查血小板上升到98000， 另西医们瞋目结舌，而怀疑检测结果，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消 失，激素使用量减少，脉滑90次/分。黄师将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用。 患干燥综合征、血小板减少性紫癜的肖女士今天是第三次来诊，她的血小板已经升到13万，精神状况也非常好。她非常满意中药的疗效。仅 半年来，她为了治病已经花去了数万元，而仅仅是6味药的中药方，让人很快恢复了健康，这能不让她充满感激之情吗？ 的血小板减少性紫癜，然后又做了脾脏切除手术，术后同时服用激素，血小板一直维持在3万左右。一个半月前，她经人介绍来到就诊，希望 中药出现奇迹。那时的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且难退。同时异常口渴，饮水多，晚上睡眠差，身上出汗，手足心热， 视物模糊，四肢麻木，大便干结如栗，询得月经半月一行，量多，有血块。舌暗红，舌面干燥，脉滑数，102次/分。我的处方：黄连6克，黄 芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，肖女士兴奋地告诉我，药后一周查血小板上升到98000，同时患者 皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。我将生地加 至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用，并停服激素。经过一个多月的治疗，她的血像已经恢复正常，我也非常高兴。 【本案黄师分析】 于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血 小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。 血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶艾汤、温经汤等均有阿胶。 要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达 80克。
我已78岁了，1998年5月，年度体检时我被发祥：血肌酐186mmol/dl，血糖6.39，尿检阴性，当时无不适症状。同年8月，住院检查：B 超示左肾萎缩（56*17*25mm，早在第一次做B超时已发现），右肾112*37*54，多个囊肿；血肌酐在170左右，尿蛋白+~++，尿糖++~++++，经 肾造影、CT等多项检查，诊断为：右侧孤立肾，慢性肾功能不全，Ⅱ型糖尿病。出院时医嘱：降压，肾病饮食，定期复查，服用中药。 现在回顾这些措施还是正确有效的：（一）我慢性肾衰的起因，并非肾炎，可能是舒张压长期偏高（八十年代初期，低压90~100，均 控制不住），改用卡托普利、洛汀新蒙诺等类药物等，近10年来一直稳定；（二）从1999年起，按慢性肾衰要求饮食较认真，主食服用部分 澄面素低蛋白粉，初期严格限糖；（三）出院后每2~3个月，复查血生化、血常规、尿常规；（四）重视服用中医药：大黄制剂、六味地黄丸 等，汤药处方多种，时服时停；每年冬季均服用少量冬虫夏草。 经9年多坚持，肾功能指标总体稳定，略有改善。 在病程的前数年中，我心理上常有一种不安定感：一是西医、中医都说肾功能的损害是不可逆的；二是，与我先后或略晚得肾衰的同志，先 后去世或进入血透的几乎每年都有，总计已10人左右，难免产生“不知什么时候也会轮到自己”的不安心理。 2004年春，听本单位同志谈到他们请中医药大学的黄煌大夫看病，说他医德医风好、医术高，建议我找他看看。我乃冒昧写信，介绍我 的病情，说我对中医药抱有希望，可否请他用中医进行治疗？黄煌老师很快电话告我：说您的肾病现在治疗、控制效果尚好，但我可用中药 从整体上进行调理。2004年3月，我到中医药大学门诊部请黄煌老师初诊，他认为我下焦气血不畅，影响肾供血不足，乃综合各方开出方剂： 黄芪、桂枝、赤芍、白芍、怀牛膝、石斛、丹参、枸杞子、干姜、红枣等，三年多来我一直坚持服用，除外出等外，常年不间断，处方略有 加减，亦无大变化。服药近四年来觉得效果很好。 受多种因素影响，但年龄在增长，功能指标仍有明显改善，足以说明此方剂的作用。 少感到； 幸，压力较大，坚持服药给了我支持，我感到此方对我似有某种延缓衰老的作用。 纪大玺主任曾不止一次地对我说，搞好了您今生可以不用做血液透析了。对我是个很大的鼓舞。 我衷心地感谢1998年以来为我诊治肾病的几位专家，衷心地感谢黄煌老师所开中药对我治病的卓越疗效，使我能较好地走过近10年的肾病之 路。我决心在他们的指导下，坚持中西医结合，不骄不躁，守恒方，继续努力，争取更好的效果！ 在服用这一古方中，我摸索到一点经验：鉴于本古方的特性，我把每天煎服一贴改为煎服一贴药分服三天（六次），以使物尽其材，药尽其 性，并节约药材和公家的开支，也减少了煎药所用的时间和工夫，供同类情况的患者参考。 黄煌按语：这是病员自己整理的病案，钱汝益先生是南京某军事院校的一位退休教授，出于职业习惯，他思维严谨，办事认真，他的记录过 程清晰，数据确实，体会也非常实在。记得初诊时，我看他面容清癯，比较消瘦，脸色黄暗，皮肤也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定钱 老是四味健步汤证和桂枝加黄芪汤证。其方是：黄芪15克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、怀牛膝15克、丹参10克、石斛15克、甘杞子12 克、干姜5克、红枣15克。水煎服。考虑年事已高，再加上是慢性肾病，我采用了轻剂缓图的方略：开始每剂药服用一天，大约数月后就改为 一剂药服用两天。钱老用药后的效果，我还是满意的。第一，病情没有恶化，肾功能稳定；第二，面色好转，疲惫感等自觉症状减轻。更重 要的，钱老对自己的身体充满信心，生活质量有了较大的提高。要说起效的原因，除了我方证相应以外，还就是钱老能耐心服药，饮食护理 也能跟上。所以说，医生与患者必须配合默契，双方不是商品买卖关系，而是朋友，是战友，是科研的合作者。
问得很好！ 芪。 根据岳美中先生用黄芪糯米粥治疗小儿肾病经验，黄芪对于肾病的治疗是有效的。对慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等表现的浮肿而乏力 疗效较好，另外，黄芪对消除蛋白尿也有作用。 对于体胖腹软浮肿的黄芪体质患者的肾病固然可以使用黄芪，而对于体瘦的桂枝体质患者是否可以使用小剂量黄芪呢？ 从张仲景用黄芪的经验来看，黄芪有三个剂量段：黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚 劳不足（1两半）。可知：对于浮肿的黄芪体质患者可以大剂量使用，而对于虚劳不足的桂枝体质也可以使用黄芪，只是剂量需要减小，黄师 临证常用15-30克左右。 黄师认为能食而无力是黄芪证的特点之一，对于营养状态不佳、感觉疲惫乏力的桂枝体质的肾病患者，只要没有明显的腹胀是可以小剂量使 用黄芪的。
如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛，时有疼痛难忍，且痛则如厕，大便易干，不爽，且近来脸上痤疮增多，舌质黯淡，舌 苔薄白。 黄师处方：桂枝10克，肉桂6克（后下），白芍15克，制大黄6克，党参12克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作， 口腔溃疡逐渐愈合，大便通畅，脸上痤疮也有好转。 ，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。 75.顽固性失眠案 淡，苔薄白，脉弦。 黄师处方：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克， 川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。
黄师处方：生麻黄5克，生石膏15克，生甘草3克，制半夏12克，干姜6克，红枣15克。 房拿的，其奶奶煎药时感觉两种药煎煮出来的颜色明显不同，此是否与疗效有关，值得怀疑。（学校门诊部药材有专家鉴定）/黄师将生麻黄 加至6克，嘱咐在门诊部拿药后继续服用。 杏仁主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。
视力下降到1.0左右。脑科医院诊断为小儿多动症，服用西药后食欲不振，父母比较着急，希望经方治疗。 舌暗淡苔薄。 此药甚为欢喜，坚持服用本方两月后复诊，见脸色转白，较安定，自觉看黑板、电脑屏幕变清楚了。其母说现在患儿较前安定很多，视力也 增加到1.2，胃口也大为好转。现原方继续服用中。 我女儿是这种现象，我开了桂枝加龙牡合小建中加土茯苓胡黄连7剂好了 78.老年性带状疱疹案 动在160-150/90-80mmHg，肌酐略偏高。 ，坐飞机时感觉眩晕、心慌，上午下肢袜子印痕较重，大便欠畅，偏干。舌暗淡苔薄白，脉弦大。 黄师处方：生黄芪20克，肉桂6克（后下），白芍10克，赤芍6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参10克，干姜6克，红枣15克。药后一周，患者 自觉精神状况好转，食欲增加，带状疱疹疼痛有缓。服药一月后复诊时疼痛几乎消失，自觉免疫能力增强，双腿有力，能爬黄山，血压稳定 在120-110/70-60mmHg，汗出心慌等症状也均有好转。后因出国停药两月，带状疱疹疼痛一直不明显，患者一直念念不忘此药，回国后要求继 续服用中药调理体质。 当归补血汤合四味健步汤。 79.胃中烧灼不适案 风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。 黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药 后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。 慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。 ------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽 门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎 已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。 ------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无 腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。 ------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。 ------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水 多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃 肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛 辣以暖胃。 ------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏， 大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。 综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。 经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的 主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。 80.小儿过敏性紫癜案 鼻衄，唇红苔白腻。 黄师处方：山栀6克，川朴10克，枳壳12克，制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，黄芩10克，连翘20克，红枣20克。药后3剂，咳嗽消失，一 周后下肢皮肤紫癜消失，一年半未复发。一年半后又因腹痛4天持续性疼痛阵发性加剧，医院以胃肠炎治疗少效，就诊时，患者容易恶心，胃 痛但是食欲仍佳，脐周有压痛，睡眠不适，鼻衄时有，查扁桃体1度肿大，黄师怀疑过敏性紫癜又作，仍处以除烦汤加味：制半夏12克，茯苓 20克，苏梗12克，川朴12克，山栀子12克，黄芩12克，连翘20克，六一散15克（包），枳壳12克。药后疼痛即明显减轻，服用一周后复诊时 疼痛已不明显。 易吐，,咳嗽有痰，苔白腻,痰气阻滞，“半夏厚朴汤”证；食欲旺盛，喜暴饮暴食，紫斑鼻衄出血倾向，唇红，三焦有热，为“伏热”体质 ，故处方八位除烦汤，重用黄芩。(山栀6克，川朴10克，枳壳12克，制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，黄芩10克，连翘20克，红枣20克。 除烦汤 )
本村某女，29岁。诊断类风湿性关节炎半年余。 后出现手指关节晨僵，活动不利，检查血沉131，血小板升高，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎，然经治疗效果不显。 治疗手册，2006）。 果不明显，且导致月经不调，服用某老中医虫类止痛专药，关节肿痛依然。疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难，半年来万元 的治疗毫无效果给患者及家人身心巨大的煎熬。 ，如一张白纸，显得疲惫不堪。患者诉说半年来体重已经下降了10余斤，手指肿胀疼痛，不能弯曲，掌指关节肿痛，两肘关节以及膝关节肿 胀疼痛，活动受限，生活几乎不能自理，穿衣吃饭等都需要家人帮忙。腮腺肿胀疼痛，张口困难，头皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛。口渴喜 冷饮，入夜汗多，衣被常湿，冬天也必须两天换衣服一次，大便干结难解，因病痛折磨几乎彻夜不寐，烦躁，唇舌暗红，脉滑。分析患者肤 白唇红、咽喉疼痛，口渴喜冷饮，多汗、唇舌暗红，脉滑等，此关节疼痛当属热痹，此病晨僵当属于小柴胡汤主治“往来寒热”的范畴。处 方：柴胡20g黄芩15g制半夏12g党参12g生甘草10g山栀子12g黄柏12g连翘40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片红枣10枚，并嘱咐停服一切止 痛药物。药后3天复诊，其母曰煎药时她闻药后欲吐，而患者觉得药甚为可口，且喜欢冷服，药后疼痛有所减轻，汗多口渴依然，且时鼻中有 血丝，脉数。原方黄芩加至20克，连翘、白芍、生地、生石膏各加至50克。此方服用一周后，诸症明显好转，疼痛减轻，掌指关节、两肘关 节以及膝关节已经不痛，中指、无名指以及小指肿已退，其余两指也有好转，生活已经能自理。口渴感不明显，入夜汗出减少，大便通畅， 睡眠好。后药味渐苦，逐渐减量。返校前，患者说此药是她服用半年来唯一有效的药物，服中药前后她经历了半年来的最痛苦时刻与最轻松 时刻。我们都对经方的疗效心存感激。 芍药、地黄治疗痹证可追溯到《神农本草经》，《本经》谓芍药能“除血痹”，地黄能“除痹”。 《名医别录》说白芍能“散恶血、逐贼血”，从白芍中提取的白芍总甙，药理研究也证明其有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作 用，现已应用于临床治疗类风湿性性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、儿童特发性关节炎、纤维肌痛、 白塞病等。白芍总甙治疗类风湿性关节炎取效的经验多是大剂量。 过程。鉴于免疫和炎症对机体具有双重作用,上述包括细胞因子在内的炎症介质对疾病也具有双重作用,因此TGP的作用特征,不仅预示其可用 作RA等免疫介导的慢性炎症性疾病的治疗,而且可用于各种免疫功能失调的疾病,且不良反应小,有较好的耐受性,也是联合用药的一种理想选 择。（浙江中医药大学学报2007年3月第31卷第2期） 地黄治疗类风关的文献也很多，请查阅。 ，连服3日，约经1个月治疗后，将服药时间延长至每隔7-10日再连服3日。共治风湿性关节炎12例，经12-50日治疗后，9例痊愈，3例显著进 步。治疗类风湿性关节炎11例，有效10例，其中显著进步9例，进步1例。（中华医学杂志，1965，5：290） 82.慢性浅表性胃炎案 黄师处方，供参考： 【2】 【3】
行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。 ，苔白厚。 。舌暗。 黄师处方，仅供参考 黄教授认为半夏泻心汤是慢性胃炎、消化道溃疡的专方； 者。
某女，57岁。2005年9月22日初诊。 舌红，体胖大，苔薄黄。 吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++）。舌红苔薄黄，脉弦滑 96次/分。 黄师处方，供参考： 12克，红枣20克。 处方【2】： 。 处方【3】：
作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。 成形。腹诊：胸胁苦满征（++），腿诊：小腿皮肤略显粗糙。 项疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。 黄师处方，供参考： ，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白术12克，红枣20克。 处方【2】 2008年5月19日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜寐改善，不需服用安眠药可睡7-8小时。
增生症，腰椎间盘突出症。 。服安眠药每晚可睡7小时左右。嗓子易嘶哑，咽痒。下肢皮肤不甚干燥。情绪不稳定。唇紫，舌红苔薄。 12g 白芍12g 白术12g 制附片6g先 干姜6g 红枣20g 二诊：2008-03-11。 服药7剂，胸慌、心悸、疲劳感减轻，但仍耳鸣。期间精神放松则耳鸣好转。脑鸣，耳朵低频率蜂鸣感，平躺则严重， 下午晚上比上午严重。胸胁苦满阳性，大便偏干。精神紧张，易烦神，精神紧张时则颈痛。 三诊：2008-03-18。激素停服5天，仍有耳鸣、失眠，大便不成形。胸胁苦满阳性，舌淡红苔薄。自我评价经常处于敏感及高警戒状态。 上方基本不调，患者坚持服药2月，耳鸣基本消失，已不影响生活。不吃安眠药每晚睡眠7-8小时，腹肌紧张减轻，胸慌、心悸、嗓子嘶哑、 颈椎不适等症皆好转。患者十分满意疗效。 处方【1】患者本身有更年期综合症，并且有阳虚症状。所以从整体上用柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤。患者切除子宫、卵巢（右侧保留1/3） ，现激素替代疗法，此处选择二仙汤中的部分药专药专攻，希望能够提高患者激素水平。 张。 着鼻子走。 |
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