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“癌症治疗‘三板斧’——手术、化疗与放疗，手术是首选”“晚期已转移的肿瘤无法手术”……这些曾经的外科“金科玉律”面临颠覆。随着现代医学影像学的进步，新技术新设备在肿瘤治疗领域的突破，一部分实体脏器肿瘤被切断血液供应遭致“饿死”，一部分实体肿瘤被氩氦超冷刀技术“冻死”，而射频消融能“热死”除了发生在胃、胆囊、肠道等空腔脏器以外的一部分实体癌肿。肿瘤治疗理念逐渐向“建设性治疗”模式转变，患者将借此获得更好的生活质量以及更长的生存期。
打击局部不伤全身 日前“第十届中国肿瘤微创治疗学术大会”在本市举行。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科主任翟博教授介绍，过去肿瘤治疗以手术切除、放化疗等大面积创伤性治疗为主，而现在医学界日益认识到，基于对患者最大程度保护和尊重，“建设性治疗”未来将逐渐承担起重要角色。如早期小肝癌过去主要是手术切除，现在用微创介入消融加低毒高效的综合治疗手法，两者预后生存率基本相近。再如目前发病率较高的甲状腺肿瘤，80%为良性，很多都是一切了之，并未解决根本问题。如今，采用消融治疗，只需一根形如缝衣针的电极针进入体内进行灭活，半小时就可完成治疗。翟博教授表示，医学发展到今天，已走出了单纯追求疗效的阶段，转而更关注人的社会功能、免疫功能和生活质量。因此，少创或无创的治疗终将替代原先的大创和巨创式疗法。 射频消融的工作原理是，在超声（含超声造影）、CT、MRI等影像技术引导下或借助腔镜、开腹等外科技术辅助下，经皮穿刺或直视下穿刺将射频电极插入肿瘤组织。射频消融的热量来源于电极周围组织。一般情况下，人体细胞42℃时即已发生热损伤。大于60℃时，蛋白发生瞬间凝固，造成细胞死亡。 自从2006年起，外科医生出身的翟博教授开始着手射频消融医治肝肿瘤，每年手术量达到500例以上。翟博教授指出，相比外科手术，射频消融适应证更宽、效果更好、损伤更小、并发症更轻微、患者生活质量更高，尤其适合肝功能欠佳、肿瘤过多、位于肝实质深部或肝内重要管腔结构附近、肝癌复发再次切除困难、年老体弱或伴有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者。射频消融还可协同外科手术以提高肝癌的整体疗效。 成为外科领域生力军 患者最关心的是治疗有效性、安全性以及“性价比”。现有资料表明，肿瘤射频后总体完全坏死率为65%-100%，平均83%。有些学者还专门比较了射频消融和外科手术在治疗效果上的差异。结果显示，对于小肝癌，射频消融完全可获得与手术类似的治疗结局，对肿块数目较多、体积较大的原发性肝癌及肝转移癌也是一种有效而安全的治疗手段。临床上以核磁共振和血清肿瘤学指标来判定射频消融的治疗效果。 《2009年原发性肝癌中国专家共识》对射频消融的适应证规定为：“对直径≤5厘米的单发肿瘤或最大直径≤3厘米的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频消融是外科手术以外的最好选择。”由于射频消融技术进步迅猛，不少治疗数量较大、治疗经验丰富的大型医疗单位已将此适应证做了合理扩展。 射频消融很大程度上依赖于科技发展的水平，临床运用前景广阔。射频消融疗效肯定，但毕竟是新事物，不少领域还存在不足，术后复发仍难以克服。射频消融后肿瘤复发一般包括肿瘤残留、局部复发、肿瘤新生等三种情况。肿瘤残留和局部复发是评价射频消融疗效的重要指标。 射频消融技术可追溯到1908年Beer医生经尿道射频消融治疗膀胱癌，经过近百年的不断发展，射频消融已成功用于多种实体脏器肿瘤的有效治疗。1990年Rossi和McGaban等首先提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频消融达到根治，而可扩张式射频电极的应用则使射频消融体积和精准性发生质的飞跃。上世纪90年代末，我国少数几家医院引入肿瘤射频消融技术，截至目前已在数百家医院得以应用。翟博教授强调，射频消融以其卓越的治疗效果和微小的局部创伤越来越受到医患双方的青睐，成为外科切除有效的补充技术，使肿瘤介入治疗这一微创手段深入到肿瘤治疗的各个领域。 |
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