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编者按：肝细胞肝癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着肿瘤研究取得了长足进步，传统的单一外科治疗已被“多学科综合治疗模式”所代替。此外，随着肿瘤筛查技术的普及和提高，早期发现和有效治疗能够明显提高其临床疗效，特别是使肝癌的临床诊断和治疗效果均得到明显改观。然而，目前针对早期HCC治疗的选择标准尚存争议。在第51届EASL年会上，来自意大利帕多瓦大学医院的Alessandro Vitale教授针对早期肝癌患者的治疗选择进行了专题报告，会后并接受了《国际肝病》的采访。 不同治疗方案的利与弊 目前，存在很多关于早期HCC最佳治疗方案的标准，是肝切除、肝移植，还是局部消融，我们先来看看这几种治疗方案的优缺点。 射频消融的优点是治疗后的病死率低，花费少。如果病灶直径<3 cm，位于肝脏深部，射频消融将是最佳的治疗选择。射频消融治疗的适应征与肿瘤大小有关，如果直径="">3 cm，局部复发的风险会非常高。 肝切除术的优点是肿瘤根除率较射频消融更高，问题是只有肝功能处于代偿期的患者可接受手术切除，对于肝功能不全的患者存在局限性。手术切除的其他缺点是相比肝移植来说，它的术后复发风险很高。 TACE的适应征和禁忌征和手术切除是一样的。例如，肿瘤越小，肝功能越好，TACE的效果就越好。 理论上讲，对每一个HCC患者来说最好的治疗方法是肝移植。但是由于目前在全世界范围内，肝移植供体明显缺乏，需要漫长的等待；而且除了HCC患者以外，还有很多终末期的肝病患者也在等待可用的肝源；再次，肝移植手术费用昂贵，因此肝移植对于很多HCC患者来说“可望而不可及”。 选择标准及其考虑因素 当然，我们应该看到针对每位患者的个体情况，还是可以选择其最适合的治疗方案。例如，射频消融是门静脉高压患者的最佳治疗方案；手术切除是对于肝功能尚未失代偿单个病灶的最佳治疗方法。 对于HCC患者来说，TACE是极其有价值的，这取决于手术切除中哪些是可切除的肿瘤。在现代外科治疗策略中，这意味着TACE作为一线治疗的应用空间非常小，更多的是将其作为外科手术或其他治疗方法的补救性治疗措施。 从大数据来看，支持各种治疗方法的证据不尽相同，其适应征也会各种各样。其中首要的一个要考虑的因素就是肿瘤位置，如果肿瘤位于肝脏表面，最好的治疗措施是腹腔镜下切除术。如果肿瘤位于肝脏深处，患者肝功能正常，最好的选择则是射频消融。肝移植应该仅作为一线治疗后肿瘤复发或肝功能失代偿的补救治疗。 正在完善的HCC分期标准 如果根据临床证据最多的BCLC分类标准，通常只有在患者符合米兰标准的情况下才会选择肝移植。但是如果我们实行个体化的治疗方案，事实就会大相径庭。 在去年的ILCA年会上，香港专家潘冬平教授就肝癌分期标准提出了自己的见解，本届大会上韩国学者进一步论证其可行性。Vitale对该标准表示了高度的认可，他说：“我认为香港肝癌分期系统是HCC分期标准的一个显著的进步，它优于BCLC分期的地方在于它针对HCC治疗的评估较BCLC分期系统更完善。但是两者本身都仍存在缺陷，原因是在真实世界中，患者是不可能使用严格算法的，我们只能针对每一位患者的实际情况来考虑不同的选择。 (来源：《肿瘤瞭望》编辑部） |
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