为什么53种病不需要输液？

为什么53种病不需要输液？ 医生认为，53种不需要输液的疾病清单比较科学，可借鉴；但患者体质不同，不能一刀切

日前，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布“53种不需要输液”的疾病清单，其中就包括了普通感冒、腹泻等常见疾病。那这53种疾病是不是真的不需要输液？盲目输液会带来哪些危害？医生在什么情况下才会选择输液呢？晨报记者采访了重庆市多家三甲医院的专家，让他们为大家一一进行解读。 内科（24种） 感冒了不用急着吃药输液 包括普通感冒，病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性气管支气管炎，无水、电解质紊乱的非感染性腹泻，轻度结肠炎，无并发症的消化性溃疡，急性膀胱炎等。 重医附二院药学部主任赵春景说，像上面说的这24种疾病，确实是不需要输液的。以感冒为例，普通感冒表现为打喷嚏、流鼻涕等，发热低于39℃，通常几天就可以好，不需要吃药，更不用输液。 赵春景提醒，如果感冒发高烧时间超过一周，这种情况下，可能存在合并细菌、病毒双重感染，医生可能需要联合使用抗生素加抗病毒药物进行治疗。口服就行了，没必要静脉注射。另外，一旦腹泻到脱水，或者电解质紊乱了，那就需要静脉注射，来补充人体流失的水分。 外科（18种） 同为体表感染，个体治疗不同 包括体表肿块切除术后，轻症体表感染（无发热，血象正常），轻度软组织挫伤，老年性骨关节炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，无合并症的肾结石，急性、慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎，慢性喉炎等。 重医附一院整形烧伤科主任张恒术介绍说，除体表肿块切除术外，以上其它提到的外科疾病一般情况下是不需要输液的，当然也不需要使用抗生素。 体表肿块切除术如果是较大的或特别部位的肿块，例如口周、咽喉颈部、肛周会阴等部位，或是较大的淋巴管瘤、血管瘤切除术后，有的是需要输液来缓解病情的。 “而且因为个体体质不同，同样的疾病，患者的用药方法也会不同。”张恒术强调，以体表挫伤感染发炎来看，有些人可以不吃药，但是，有些人抵抗力差，可能会出现全身严重性感染，出现高热，这时就要输液，使用抗生素。 妇科（7种） 抗生素会破坏菌群平衡 慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，无症状的子宫肌瘤，前庭大腺囊肿，阴道炎、外阴炎，原发性痛经，不合并贫血月经不调。 重医附二院妇产科副主任孙江川介绍，这几种疾病不属于急性感染疾病，通常情况下都不需要输液。以常见的阴道炎为例，如果不是有明显细菌感染，通常都不会使用抗生素。 正常的阴道内有多种菌群，相互可以抑制，从而维持酸碱度平衡，保持健康。一旦体内注入抗生素，就会破坏菌群平衡，容易让外来致病菌大肆繁殖，反而容易引发阴道炎症。 儿科（4种） 家长对治疗方法认识有误区 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；2.小儿腹泻：轻度脱水可以口服补液者；3.毛细支气管炎：轻度喘息者；4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 重医附属儿童医院急诊科副主任谭利平说，其实，不用输液的疾病除了以上四种外，还有很多。医生们普遍遵守的给药原则是，能口服不肌注，能肌注就不输液。就拿儿童上呼吸道感染为例，除非出现合并细菌感染，血常规出现血象高等情况，则需合理使用抗生素，但一般都会首先选择口服给药方式。 不过她强调，是否需要输液，前提是患儿是否进食，如果可以正常进食，则可以补充能量和液体，“但是如果小孩子精神状态不好，又反复呕吐，口服液体不足，则需要输液来补充。”但现在很多家长为了孩子能快点恢复，要求医生给孩子输液，在医患关系紧张的情况下，一些医生为减轻责任风险，常会迎合家长，让患儿输液。 为何减少输液？ 重医附二院医学部主任赵春景介绍，静脉注射的药物直接进入人体血液循环，药物中的有毒物质也会直接作用于脏器造成损害。而口服药物经过胃肠道以及肝脏，身体会有一个过滤，将有毒物质分解，使很多细菌被破坏，再输送到全身。 另外，人体最小的毛细血管直径只有4-7微米，但药物中的微粒大于这个数值，这导致的后果就是，微粒被“卡”在毛细血管中，时间一长，易诱发血管栓塞、肺动脉高压等严重疾病。 本组文/重庆晨报记者 王婷婷 实习生 王思洋 医生点评＞ 清单科学可借鉴，但不能一刀切 重医附二院医学部主任赵春景认为，这份清单内容科学，值得医生和患者借鉴。但是，因为个人体质不同，疾病发展也不同。 以急性支气管炎为例，病人若是青壮年，平常身强力壮，抵抗力良好，这种情况下建议病人以口服药物和休息为主。但如果是伴有基础性疾病，比如糖尿病、冠心病等情况的患者，这个时候，就要综合考虑来给药。 支招＞感冒多喝水一周不好才吃药 重医附二院医学部主任赵春景：一般感冒，我都不吃药，多喝水，注意休息，超过一个星期还不好，如果喉咙发炎就吃消炎药，如果流鼻涕，就吃抗病毒的感冒药。 重医附二院妇产科副主任孙江川：我一般情况下都很少输液，因为输液会将一种叫致热源的东西送到体内，使人发热，加重病情。普通感冒，只要没有血象升高，没有细菌感染，发烧在38.5℃以下，我一般就稍微吃点药，多喝水；至于常见的腹泻，只要没有脱水，就可以喝点生理盐水，3天还没好，可请医生加入一点口服药物。 其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份，占同期报告总数的22.1%。 按药品剂型统计 其它制剂占4.0% 口服制剂占 37.3% 按药品类别，化学药占81.3%，中药占17.3%，生物制品占1.4% 1.4% 17.3% 81.3% 注射剂占 58.7% 尤其在抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂更占到74.3%，比总体报告中的比例高出14.5个百分点。 中药注射剂报告12.1万例次，其中严重报告占5.6%，高于总体报告增长率。 制图/朱正非 网友看法＞ “53种不需要输液”的疾病清单在微博出现后，立马引起了网友的广泛关注和热烈讨论。 赞同爱可不爱ooo：不输液怎么能快呢，哪有那么多时间休息！ 芦苇的遐想：关键是医生这么开能拒绝吗？老说后果自负，我们敢拒绝吗？ 盒子上的益生菌：现在很多病人都是坚决要求输液的，不输液就觉得病好不了，医生也没办法。 各地新闻中原网-郑州晚报2014-08-21 02:43 我要分享 7 我国是滥用抗生素重灾区。据统计，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平，大小医院输液室“吊瓶林立”已不足为奇。 8月18日，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，网上热传，网友纷纷“get√”。 不少朋友发烧感冒，为了好得快选择输液；小孩生病，家长担心拖延病情也选择给孩子输液。但实际上不合理的输液会导致抗生素过度使用，长此以往会造成人体细菌耐药，增加药物不良反应的概率。 这53种疾病名单分为内科、外科、妇科、儿科4类，其中不乏常见病、多发病，记者联系了4位相关专家解析。郑州晚报记者 邢进 谷长乐 内科 慢性病建议长期规律性口服药 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20 无急性并发症的内分泌代谢疾病 21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 解析：郑州市第一人民医院神经内科主任张晓曼表示，一些慢性无并发症的疾病需要长期规律性的口服药物，门诊上一般不建议病人输液或服抗生素。 “出现感染或根据病情，一般会让患者输一些扩张血管的药品，出现这些病症，一般很少让患者输液。”张晓曼说，有“炎症”的病中只有由细菌引起，用敏感抗生素才有效，而由病毒引起，或由物理、化学因素的刺激所致的炎症一般不需要使用抗生素。 外科 能简单治疗，不静脉注射 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 解析：“一般能简单治疗的不建议患者静脉输液。”郑州人民医院感染性疾病科主任董善京表示，静脉注射对人体静脉组织有一定损伤，如果患者发生过敏或其他不良反应，处理起来有危险性。对于体表一些小肿块的切除，如果患者没有出现明显的红肿热痛及体表感染，术后可以不输液。 “一些病人就诊时会要求输液，甚至还自己开药方，我们解释起来比较困难，希望媒体多宣传一下。”董善京介绍，若患者本身抗感染能力较弱，外科手术后还是要使用抗生素的。 儿科 根据患儿情况决定是否输液 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 解析：郑州大学附属郑州中心医院儿科副主任医师王凯介绍，严格说，门诊上这几种疾病的确可以不用抗生素。“孩子发热低于38℃，精神也可以，我会建议家长带孩子回去坚持一天，如果病情加重再服药。”王凯说，有的家长心疼孩子，想让孩子尽快康复，坚持要给孩子输液，医生一般都会解释，建议口服药。 马上入秋，病毒性肠道疾病多发，秋季腹泻和感冒一样，是自限性疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调，“但中度脱水患儿还是需要输液，重度脱水患儿要住院观察”。毛细支气管炎虽然带着“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需使用抗菌药物。 针对手足口病和疱疹性咽峡炎，王凯坦言临床上患儿病情千差万别，90%的手足口病患儿会建议吃药，疱疹性咽峡炎无发热、血象不高也建议吃药，“但孩子发烧或有合并性感染的要输液，儿科疾病发展多样变化快，对于一些混合感染的患儿也要输液，由患儿的情况决定。” 妇科 抗生素 可能破坏“微生态环境” 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调 解析： “慢性盆腔炎、宫颈炎、无症状的子宫肌瘤，治疗上的确不需要使用抗生素。”郑州市妇幼保健医院秦岭院区副院长丁书贵表示，抗生素对上述病情可能没有帮助，一般口服治疗或打针即可。 丁书贵介绍，女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群间相互抑制维持内环境酸碱平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素会破坏阴道的微生态环境。但女性阴道炎分为很多种，“笼统地说阴道炎不需要输液也不准确，要根据情况判断”。 我省早已严格规范 抗生素使用 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，我省2013年实施《河南省医疗机构抗菌药物临床应用管理责任书》。根据要求，各个医院门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天，最多不能超过7天（特殊病种用药除外）。住院患者抗菌药物使用率不能超过六成，门诊患者抗菌药物处方比例不能超过两成，急诊患者抗菌药物处方比例不能超过四成。 同时，省卫计委还对医院使用抗菌药物的使用情况有严格的规定，医院每个月必须对1/4具有抗菌药物处方权医生处方、医嘱进行点评。若出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，6个月内不得恢复。 提醒：使用抗生素要遵循医嘱 口服药物是较安全的过程。药物进入体内后，有一定的吸收过程，若服用不当，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。 专家提醒广大市民在抗生素的使用中，不要自行购买或在门诊就诊时主动要求使用抗生素，当医生开出的处方中含有抗生素时，要询问自己的病症是不是细菌感染，是不是必须服用抗生素才能治疗，并询问医生正确的用药方法和注意事项。