“健康小屋”的慢性病管理

2013年6月开始，昌平北七家社区卫生服务中心实行了慢性病“健康小屋”管理法，将社区内慢性病患者的管理在“健康小屋”内实施。中心组建了全科医生、社区护士及防保医生组成的家庭医生式服务管理团队，以辖区行政村（社区）为单位，将慢性病患者分为若干个慢性病患者自我管理小组，每名小组10-12名患者。管理团队在半年内要为每个小组安排6次活动，小组成员需要到“健康小屋”参加血压血糖监测，健康教育讲座，个性化健康指导，相互交流学习等活动，“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自己”。为提高慢性病患者参与活动的积极性，管理团队为每位小组成员建立了自我管理监测手册，组员根据自己情况真实记录相关信息，并建立学分档案。对得分较低的慢性病患者，中心加强指导力度，提高其自我管理能力。

通过将近一年的系统管理，慢性病患者出现了“四降、三减、二改变、一学会”。四降：降血压、降血糖、降血脂、降并发症发生机率。三减：减少了用药量、减少了医疗费用支出、减少了住院频率。二改变：改变了不合理的生活习惯、改变了不良的生活方式。一学会：学会了一种科学的自我管理和日常保健的方法。受到了患者和家属的好评。今年，中心将更加充分发挥“健康小屋”的作用，努力提高各种管理率，减少慢性病的发生率，为百姓健康做出努力。