肥胖糖友可“选药减肥” 指导专家:叶健华,广东药学院附属第一医院内分泌科主任、主 记者 蔡卫杨 通讯员 潘英媛 读者 答:多数Ⅱ型糖尿病患者的胰岛能分泌足够的胰岛素供自身用,但由于肥胖导致胰岛素抵抗,血糖降不下去,而高血糖反过来又会刺激胰岛分泌更多的胰岛素,过多的胰岛素会促进脂肪的合成和贮存,如此一来,患者就会越来越胖,胰岛素抵抗也会越来越严重。 肥胖糖友胰岛素水平多较高 不同糖友的治疗是不一样的,其中胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有一定的意义。 一般而言,因为胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质,胰岛素缺乏越明显,越不容易储存能量,于是人就会消瘦。反之,胰岛素抵抗明显,血中胰岛素水平较高,就容易发胖。 叶主任提醒,需要注意的是,身材胖瘦往往只是用药的一个参考,要想更准确地了解自身的胰岛功能,最好做一下糖耐量试验和胰岛素释放,以便医生根据患者的年龄、糖尿病病程、并发症情况、心肾功能等,制订出最佳治疗方案。 过度肥胖糖友可选药“减肥” 糖友太胖可能引发心血管疾病,多数肥胖的糖友都有一定程度的胰岛素抵抗,这与肥胖有很大关系,如果继续胖下去,很可能会出现高血压、高血脂,还可能引发心血管等疾病。 优降糖药属于胰岛素促泌剂,胰岛功能不好,自身胰岛素分泌不足的糖友,适合用这类药。而对于胰岛功能正常的患者,如多数的Ⅱ型糖尿病肥胖患者,血糖升高的主要原因是胰岛素抵抗,因此肥胖的糖尿病患者可以首选二甲双胍类药物。 这类药物具有抑制食欲、降低血糖的作用,并能改善体内脂肪代谢,配合平时的运动,能一定程度上减轻体重,避免肥胖糖友继续胖下去。而消瘦糖友,应首选胰岛素治疗。 视 点 Ⅱ型糖尿病主要是因为进食过多,体力活动减少导致的肥胖而引起的,一句比较通俗的话说就是吃出来的,常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压、动脉硬化等疾病。 这种类型的糖尿病起病隐秘,因为早期无任何症状,可能会有一些人仅有轻度乏力、口渴,临床检查血糖增高也不明显,而诊断糖尿病必需做糖耐量试验才能确诊。检测血清胰岛素水平早期呈现正常或增高,到了晚期就会低下。 因此对于肥胖的糖友而言,控糖要从运动减肥开始。肥胖的糖尿病患者大多腰腹脂肪较多,而腰腹脂肪的减少,通常会带来胰岛素敏感性上升、血压下降、血脂下降的综合效果。
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