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案36、胁痛（慢性胆囊炎） 刘某，男，38岁，卢氏县双槐树乡人，2005年5月18日诊。 主诉：右胁部隐痛2年，加重1个月，伴纳差、厌油、口苦。 患者于2年前与人因经济纠纷生气后出现右胁隐痛，曾在五里川医院经B超检查诊为“慢性胆囊炎”，反复多次治疗，病情时轻时重，时发时止。1个月前因吃炒鸡蛋而疼痛加重，并感乏力，厌油，纳差，口苦。经亲戚介绍，来本所就诊。 刻诊：患者自诉：“上腹偏右隐痛兼胸闷不畅2年，近1月加重，口苦咽干心烦，厌油乏力，食纳减少，大便不畅，心情郁闷不舒，常因小事而生气”。查：上腹部剑突下偏右压痛明显，局部肌肉梢紧张，莫—非氏征（+）。诊其脉浮滑，舌红苔黄腻。 诊断：慢性胆囊炎急性发作。 中医辩证：邪入少阳，枢机不利，兼痰热互结于心下。 方选小柴胡汤合小陷胸汤。 黄连12g，旱半夏15g，全瓜蒌（连壳带仁捣碎）90g，炒枳实15g，柴胡18g，黄芩15g，太子参12g，生姜15g。3剂，水煎服。 5月23日二诊：上药服完2剂，大便泻下粘液痰浊样粪便，量很多，便后即觉胸腹部十分畅快，3剂服完，又泻畅便一次，右胁下胆囊区疼痛顿减，食纳增加，心情愉悦，自感病情减轻十之七八。诊脉弦滑，舌红减，黄腻苔退去，根部仍白腻。 上方减黄连至8g，全瓜蒌为30g，余药不变，继服5剂。 一周后患者来电，言诸症消失，临床痊愈。 按：本案患者既有胸胁痛，口苦咽干心烦之少阳枢机不利之症，又见心下（此指剑突下偏右肋弓下）按之痛，脉浮滑之小结胸表现。是缘于患者长期情绪抑郁不舒，肝气郁结，气机不利。复因食油腻之物，影响肝胆之疏泄功能，郁热生痰，阻滞中焦气化，使痰热互结于心下。“六腑以通为用”，中焦气滞，胆腑失于通降， “不通则痛”。 《伤寒论》138条说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。故方选小陷胸汤加枳实清热化痰开结；以小柴胡汤和解少阳枢机，疏肝解郁。药后痰化结开，枢机畅利，胆腑疏泄功能正常，则诸证自愈 |
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