| 康复治疗技术小结（躯干）原理 一．
运动疗法与神经反射：小儿的运动疗法与神经反射式密切相关的，头部控制的获得并不是直接对颈部的肌肉进行抗重力训练，而是通过神经反射来实现的，如利用视觉颜面反射，听觉颜面反射，觅食反射，诱发新生儿早期的转头，从而逐渐提高头部的控制能力。利用立直反射使小而获得体轴内回旋的感觉体验，从而诱发翻身运动。脑损伤时，由于非对称性劲紧张反射的残存，小儿正中位指向及对称运动的发育受到阻碍，此外由于不对称伸展与屈曲的结果，导致肌肉与关节的机发行挛缩与变形，影响体轴回旋及抗重力的发展，治疗时重点是对小儿的姿势进行设定，从而使小儿在侧卧位保持，从而使小儿不对称姿势得到抑制。 二．
抗重力的发展：小儿从出生时的仰卧位，俯卧位，经过翻身，坐，站立至行走，是随着小儿身体的抗重力屈曲活动与抗重力伸展活动的逐渐发育，不断克服地心引力，从水平位逐渐发育成为与地面垂直的位置的发育过程。新生儿俯卧时，头侧向一方，整个身体包括面部支撑体重，随着头部控制能力的获得，相继出现前臂支撑，肘支撑，手支撑，膝支撑，单膝支撑，最后发展为足支撑，重心逐渐抬高。运动疗法实施时，要注意训练作为抗重力要素的头部控制能力，躯干控制能力及四肢的支撑能力。 三．
体轴回旋：从卧位向上一个水平的发育首先从俯卧位开始，所以仰卧位必须向俯卧位转移，这一姿势转换的过程就是翻身运动。完成翻身运动所需的最大运动要素就是体轴回旋，即肩胛带与骨盆带的内回旋。小儿在仰卧位，随着发育的进行，小儿头部及下肢抬起，本来稳定的仰卧位姿势变成不稳定的姿势，身体的支撑面越来越小，小儿身体会向一侧倾斜，当身体或头部向一侧回旋时，另一部分也随之回旋，保持身体的自然立直状态，这就是立直反射。因此，体轴内回旋要素的获得，在运动疗法中主要是对立直反射的诱发。 四．
平衡功能：立直反射有水平的立直和垂直的立直，平衡功能由垂直立直反射统合而来。平衡功能的获得，主要依赖于对各方向垂直立直反射的促通。 五．
脑损伤患儿的发育特征：脑损伤患儿由于原始反射的残存，阻碍了正常姿势与运动的发展以及正常反射成熟障碍，其发育特征如下： 1．抗重力要素的缺失。 2．体轴内回旋要素的缺失。 3．姿势肌紧张的异常。 4．平衡功能的缺失。 5．正中位指向的发育障碍。 6．联合运动的残存。 异常情况躯干张力过低 躯干张力过高 躯干肌力不足 腹肌肌力不足 脊柱控制不佳 坐位平衡不足 站立平衡不足 处理方法抑制： 一．
躯干张力过低 1．
腰背肌快速扣击：患者取俯卧位，治疗师五指并拢，在患者背部从上至下沿竖脊肌以中等以上强度快速扣击。 2．
夹脊穴按压：患者取俯卧位，治疗师双手四指并拢，与拇指约成90度，四指置与患者身体左右两侧，以拇指发力，沿夹脊穴（胸1至腰5棘突下旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴）自上而下进行中等强度点按。 3．
快速翻身：患者取仰卧位开始，治疗师双手交叉，抓住患者双脚，向左翻时治疗师以右手主要发力，左右手形成交叉旋转合力完成动作。（注意：也可用握住患者双手的方法进行） 4．
坐位快速转体：患者取坐位，双腿适当分开，治疗师坐在患者后侧，双手抓住患者肩关节附近，双手形成交叉旋转合力，使患者躯干以脊柱为轴左右快速旋转，完成动作。（注：转动幅度不可过大，以防软组织及骨骼损伤） 5．
侧卧位快速斜扳：患者取侧卧位，治疗师位于患者背侧，上方手置于患者肩部，下方手置于患者髋部，双手交错用力，使患者躯干快速扭转，完成动作。（注意：扭转幅度控制在安全范围） 6．
坐位躯干快速拍打：患者取坐位，治疗师五指并拢，以空掌快速中等强度自上而下拍打患者背至腰部。（注意：拍打至肾区时用力要轻） 7．
快速推檫腰背：患者俯卧位，治疗师四指并拢自下而上进行快速推檫。（注意：可在患者推檫部位涂以润滑介质，以防皮肤檫伤） 8．
坐位压肩：患者取坐位，治疗师位于患者后方，双手置于患者双肩部，以垂直向下力量加压与患者双肩。（注意：加压过程中要使患者产生主动的抵抗力） 二．
躯干张力过高 1．
仰卧起坐：患者取仰卧位，治疗师固定患者双腿，喊口令让患者完成由卧到坐，以锻炼腹部肌肉，抵抗张力过高的腰背部肌肉。 2．
腰背部轻抚摸：患者取坐位或俯卧位，治疗师以手掌面自上而下轻轻抚摸患者腰背部。 3．
斜扳牵伸：患者取侧卧位，治疗师位于患者背侧，上方手置于患者肩部，下方手置于患者髋部，双手交错用力，使患者躯干扭转至一定角度，并维持一定时间。（注意：扭转幅度控制在安全范围） 4．
坐位转体牵伸：患者取坐位，双腿适当分开，治疗师坐在患者后侧，右手置于患者左肩部，左手置于患者左肩胛部，双手协同向右用力，使患者躯干向右旋转至一定角度，并维持一定时间，亦可用同样方法使患者躯干向左旋转。 三．
躯干肌力不足 1．
俯卧位抬腿：患者取俯卧位，双手置于身体两侧，交替后伸腿。 2．
俯卧位抬头：患者取俯卧位，双手置于身体两侧，双腿伸直，头向后仰，躯干尽量抬起。 3．
燕式运动：患者取俯卧位，双手置于身体两侧，头和躯干及双腿尽量同时向后伸，以腹部支撑，完成动作。 4．
在上述三动作能顺利完成时，可以予以抗阻状态下完成上述训练，以达到增强肌力的目的。 5．
挺腹：患者取仰卧位，双手置于身体两侧，治疗师发口令，嘱患者发力，使患者腹部尽量向上挺起，并维持一定时间。 四．
腹肌肌力不足 1.
仰卧位抬头：患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，治疗师嘱咐患者将头尽量抬起，下颌向胸部靠拢，以完成动作。 2.
仰卧位抬腿：患者取仰卧位，双手置于身体两侧，治疗师嘱咐患者依次抬起下肢，并保持一定时间，使腹肌收缩，以达到训练目的。当患者肌力达到一定水平时，可让患者同时抬起双下肢，以达到腹肌训练的目的。 3.
卧坐转移：患者取仰卧位，一侧上肢掌面向下着地，治疗师坐于患者对面用一手握住患者未着地上肢，喊口令嘱患者由仰卧位向坐位转变，完成动作。（注意：在患者体位转变过程中，治疗师尽量减少帮助，使患者最大限度以自己能力完成） 4.
仰卧起坐：患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧（对肌力允许者可使其双手抱头），治疗师固定患者双下肢，喊口令，使患者由仰卧位转变为坐位。（注意：坐起时要保证患者使用坐骨结节完成坐位）。 五．
脊柱侧弯 1．
胸段脊柱右弯左突患者，可使患者取俯卧位，左上肢置于体侧，右上肢向上抬起，并保持一定时间，以达到矫正目的。右突左弯患者动作相反。 2．
腰椎右弯左突患者，患者取俯卧位，双上肢置于体侧，右下肢伸直，左下肢尽量向后上方伸直抬起，以达到矫正目的。右突左弯患者动作相反。 胸段和腰段脊柱都有侧弯患者，按上述方法同时抬起相应上下肢。 促通： 一．
躯干侧弯的促通：重症脑损伤患儿在早期阶段就可以表现为自主运动缺如，整个躯干僵直，在伸展和屈曲运动时产生强烈的抵抗。治疗师将小儿俯卧在自己大腿上，调整一侧上下肢体是小儿产生躯干侧弯，配合身体的移动动作做组合训练，可促通躯干侧卧，提高去干的柔软性。 二．
骨盆控制：骨盆控制能力的获得是维持坐位及立位的重要因素。正常儿在立位步行前，其骨盆控制已经相当充分。当正常儿仰卧位下肢屈曲时，其骨盆抬起并与躯干及下肢保持一条线，这是腹肌，臀肌处于平衡状态。脑损伤时由于臀部肌肉发育不良，腹肌与臀肌运动协调障碍时，使骨盆控制出现障碍，进而影响小儿坐位，立位的姿势，同时也影响小儿立位平衡与行走能力。在训练时可使小儿仰卧，下肢屈曲双脚着地，治疗师双手托起小儿臀部，向上用力将小儿臀部抬起，也可快速拍打臀部肌肉给予感觉刺激使其上抬。 三．
坐位保持的促通： 1.
坐位回旋运动：患儿取坐位，治疗师从后方扶持其骨盆两侧，使其重心向前后左右各方向移动，调整小儿骨盆和腰椎向各方向倾斜和弯曲，同时使腹肌得到充分收缩。为了诱发出旋转动作，可握住小儿骨盆进行各方向的回旋动作。在具体训练时可用玩具等进行诱发。 2.
坐位扩大双上肢活动范围：上肢活动范围的扩大，有利于患儿在作为进行日常生活活动。治疗师使小儿取椅上坐位，注意调整椅子的高度，保持双脚平放，膝关节和髋关节屈曲90度，在不同的角度与高度给予小儿一定的刺激，诱发小儿向不同的位置伸出上肢，同时诱发小儿的坐位的立直反射。 康复治疗技术小结（躯干）原理一．
运动疗法与神经反射：小儿的运动疗法与神经反射式密切相关的，头部控制的获得并不是直接对颈部的肌肉进行抗重力训练，而是通过神经反射来实现的，如利用视觉颜面反射，听觉颜面反射，觅食反射，诱发新生儿早期的转头，从而逐渐提高头部的控制能力。利用立直反射使小而获得体轴内回旋的感觉体验，从而诱发翻身运动。脑损伤时，由于非对称性劲紧张反射的残存，小儿正中位指向及对称运动的发育受到阻碍，此外由于不对称伸展与屈曲的结果，导致肌肉与关节的机发行挛缩与变形，影响体轴回旋及抗重力的发展，治疗时重点是对小儿的姿势进行设定，从而使小儿在侧卧位保持，从而使小儿不对称姿势得到抑制。 二．
抗重力的发展：小儿从出生时的仰卧位，俯卧位，经过翻身，坐，站立至行走，是随着小儿身体的抗重力屈曲活动与抗重力伸展活动的逐渐发育，不断克服地心引力，从水平位逐渐发育成为与地面垂直的位置的发育过程。新生儿俯卧时，头侧向一方，整个身体包括面部支撑体重，随着头部控制能力的获得，相继出现前臂支撑，肘支撑，手支撑，膝支撑，单膝支撑，最后发展为足支撑，重心逐渐抬高。运动疗法实施时，要注意训练作为抗重力要素的头部控制能力，躯干控制能力及四肢的支撑能力。 三．
体轴回旋：从卧位向上一个水平的发育首先从俯卧位开始，所以仰卧位必须向俯卧位转移，这一姿势转换的过程就是翻身运动。完成翻身运动所需的最大运动要素就是体轴回旋，即肩胛带与骨盆带的内回旋。小儿在仰卧位，随着发育的进行，小儿头部及下肢抬起，本来稳定的仰卧位姿势变成不稳定的姿势，身体的支撑面越来越小，小儿身体会向一侧倾斜，当身体或头部向一侧回旋时，另一部分也随之回旋，保持身体的自然立直状态，这就是立直反射。因此，体轴内回旋要素的获得，在运动疗法中主要是对立直反射的诱发。 四．
平衡功能：立直反射有水平的立直和垂直的立直，平衡功能由垂直立直反射统合而来。平衡功能的获得，主要依赖于对各方向垂直立直反射的促通。 五．
脑损伤患儿的发育特征：脑损伤患儿由于原始反射的残存，阻碍了正常姿势与运动的发展以及正常反射成熟障碍，其发育特征如下： 1．抗重力要素的缺失。 2．体轴内回旋要素的缺失。 3．姿势肌紧张的异常。 4．平衡功能的缺失。 5．正中位指向的发育障碍。 6．联合运动的残存。 异常情况躯干张力过低 躯干张力过高 躯干
| 
