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苇茎汤 唐王焘《外台秘要》卷十引《古今录验》 剉苇一升 薏苡仁半升 桃仁五十枚，去尖皮两仁者 瓜瓣半升 右四味，咀以水一斗，先煮苇令得五升去滓，悉内诸药，煮取二升，分再服，当吐脓。 【主治】疗肺痈。 现临床上用于治疗肺脓疡、肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等属于肺热者。 【方论选萃】 《备急千金要方》载此方而无方名。宋林亿等校定《金匮要略方论时，将《千金》此方收入《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》作为附方，称为“《千金》苇茎汤” 清吴谦：千金苇茎肺痈咳，微热烦满吐败浊，皮肤甲错宜苇茎，薏苡桃仁瓜瓣合。肺痈：系肺藏蓄热，复伤风邪，郁久成痈，以致胸内中府穴隐隐疼痛，振寒脉数，状类伤寒，咽燥不渴，咳而喘满，唾稠粘黄痰，兼臭秽脓血也……如咳有微热，烦满胸中，甲错，脓欲成者，宜千金苇茎汤以吐之。 清时士瑞：闻说千金有苇茎，桃红瓜瓣薏苡仁。能通脉络兼行血，初起之痈服自神。 清余聽鸿：肺痈肺痿，虽同一肺经，治法大异。痈者壅也，壅则不通。……仲景使后人肺痈早治，勿致成脓延久。……治肺痈之法，如始萌之时，将一通字著力，通则壅去，壅去可消。肺叶虽坏无几，元气未伤，愈之亦速，故仲圣戒后学，即速通之，然通之一法，全在临症之人。……若已潰之后，脓血不尽，以千金苇茎汤，桃仁消渐积之愈，苇茎清肺热而通肺窍，苡米泄肺热，消久积肺中之水饮，瓜瓣能生朽腐中之生气不致再潰，渐可暗生其肌。余治肺痈潰脓之后，正气已虚，余脓不尽，以干苇梗顶上花下嫩管，去节用，如脓将成，热尚未尽，用鲜苇梗顶上嫩管，取其上者上也，肺位最上，苇性中空善通，领桃仁入肺中，搜剔瘀血败脓，使苡米洩其已蓄之水，肺之清肃可行，秽浊朽腐可去，藉瓜瓣生气可生。喻嘉言先生曰，千金苇茎汤，此方堂堂正正之师也。吾师曰，苇茎汤，诸内痈长脓俱可治，不独肺之一脏也。 清张秉成：治咳吐臭痰脓血，胸中隐隐作痛，烦满甲错。大抵肺痈属实。痈者壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上；苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀化痰除热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。 【近代验证】 例一 庞华威《千金苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎200例》（选自《上海中医药杂志》1983；（10）：26） 庞氏用千金苇茎汤加减：鲜芦根30克、冬瓜子、薏苡仁各12克、桃仁、杏仁、前胡、白前各4.5克、苏子、莱菔子、玉蝴蝶各6克、胆星3克，每日一剂，煎成100cc，分3-4次温服，年长儿可1次顿服，治疗小儿急性支气管炎200例，其中轻型：138例，重型：62例，病后1-2天内就诊，予本方内服（个别高热超过39℃者，临时服解热药。）结果：治愈169例，无效31例，其中轻型治愈天数平均2.7天，重型治愈天数平均5.1天。笔者认为此方具有清肺止咳、平喘化痰之功。 例二 李经通《加味千金苇茎汤治疗百日咳75例》（选自《河北中医》1985；（2）：44） 笔者用苇茎30克、薏苡仁12克、冬瓜仁10克、桃仁10克、百部10克、川贝母10克、桔红10克、炙枇杷叶10克、甘草6克。咯血加白茅根12克、藕节10克，呕吐加竹茹12克、代赭石30克，痰多加莱菔子10克，治疗百日咳75例均服4-8剂痊愈。小儿按本方每剂服成人量的三分之二，一日内分次服完。 例三 李敬等《以千金苇茎汤为主治疗45例大叶性肺炎的疗效分析》（选自《浙江中医杂志》1964；（10）：16） 笔者用千金苇茎汤为主治疗45例大叶性肺炎（均经X线胸透，未配合西药），结果全部治愈，无1例死亡。药物组成：干芦根2-4两、生米仁、冬瓜仁各1两、桃花1-2钱。并按病情加用方药：初起有表寒里热者，酌加大青龙汤方；偏于风热者，加银花、桑叶、菊花、前胡；偏于湿热者，加杏仁、滑石、车前子；胸痛者合小陷胸汤；胸闷兼喘者，加白前、枳实、全瓜蒌、地龙；脓痰多者加天竺黄、全瓜蒌、石菖蒲；痰中带血或咯铁锈色痰者，加小蓟炭、藕节、地榆炭；咳嗽甚者，加杏仁、桔梗、贝母；口苦咽干喉痛者，加射干、板兰根、薄菏、桔梗、前胡、黄芩；食滞者，加炒谷芽、神粬、白蔻仁；呕吐呃逆者，加藿香、陈皮、半夏；湿热下利者，合用葛根黄芩黄连汤。结果：退热：3例12小时内退至37.1℃，22例48小时降至正常，20例逐渐下降，其中2例延至6、7天才退热；咳嗽、咯痰、胸痛，一般4-6天后减轻或消失；血象，随热度下降，白细胞亦逐渐恢复正常；胸透：出院时复查42例，其中23例阴影全部吸收，5例基本吸收，14例在吸收期；平均住院天数：8.05天。笔者认为，从所治的45例病人来看，千金苇茎汤有清热排脓、生津润燥、除湿利水、破血行瘀等作用。 例四 沈湘妹等《苇茎汤加味治疗小儿过敏性咳嗽60例》（选自《辽宁中医杂志》1997；24（3）：124） 笔者用苇茎30克、冬瓜子10克、薏苡仁20克、桃仁6克、瓜蒌皮10克、桔梗、杏仁、广地龙、乌梅各6克、甘草5克。若口渴便干、痰黄加黄芩、葶苈子各6克；痰多、纳呆加半夏、莱菔子、陈皮各6克；气短、汗多、神疲加太子参、炒白术、茯苓各10克；咽干不适、舌红少苔加沙参、麦冬各10克；夜咳甚加当归6克，治疗过敏性咳嗽60例，治疗期间嘱清淡饮食，忌生冷、油腻、腥辣食物。结果：治愈38例（服药10天内咳嗽消失）；显效14例（服药10天内咳嗽明显好转，半月内消失）；有效：5例（服药时咳嗽消失，停药后复发）；无效：3例（症状、体征无改善甚至加重）。现代药理研究证实，地龙、薏苡仁、甘草能缓解支气管平滑肌痉挛，地龙、乌梅、甘草有抗过敏作用。 例五 孙娟等《车虎苇茎汤治疗小儿肺炎罗音难消32例》（选自《四川中医》1998；16（3）：37） 笔者用苇茎汤加虎杖15克、车前草12克、鱼腥草12克、黄芪12克、沙参12克、葶苈子9克、丹参9克、桃仁6克，治疗小儿肺炎罗音难消32例，10天为1疗程，结果：治愈24例（治疗1疗程罗音消失），有效16例（治疗2疗程罗音消失），无效2例。认为虎杖苦寒活血祛瘀，清热解毒利湿，化痰止咳，配合车前草利水清肺化痰，增加虎杖祛除痰浊的能力，二药配合，凡肺炎日久者皆可用之，效果明显增强。现代药理研究证实，虎杖对肺炎双球菌及病毒有明显抑制作用，可改善微循环和肺郁血，促进炎症的吸收。 例六 王书杰《半夏泻心汤和苇茎汤加味治疗慢性结肠炎23例》（选自《四川中医》1997；15（6）：25） 笔者用此二方加减治疗慢性结肠炎23例，病程1月—15年不等。其中14例结肠炎经X线诊断，9例经临床表现＋大便化验诊断。大便稀者加炒山药、广木香各15克、炒白扁豆24克、莲子肉18克，大便干者加生大黄9克后下、广木香18克、熟地黄15克、砂仁4克、川楝子9克。另可用食盐、麦麸、葱白各适量，混炒装袋后外敷小腹。结果：15例痊愈，5例显效，3例少效。笔者认为虽然半夏泻心汤为痞症而设，苇茎汤为肺痈而设，但古人云：“疮面大而浅者为痈，多由外感六淫，多食高粱厚味，外伤感染至营卫不和，邪热壅聚，气血凝滞而成……，临床均有肿胀疼痛及成痈。”就慢性结肠炎而言已具备了痈的发病机理及表现，半夏泻心汤原用于少阳症误下伤中形成的痞症，本病患者均表现有不同程度的腹胀、腹痛、肠鸣泻下或便干、心烦、纳差。故笔者用此二方诸药寒热并用，辛开并进，消补同施，共奏健脾利湿，解毒消痈止痛之功，治疗慢性结肠炎收到了较好疗效。 例七 杜炳会《苇茎汤加减治疗阑尾周围脓肿》（选自《新中医》1997；15（11）：33） 苇茎汤原为肺痈咳嗽而设，笔者借此治疗阑尾周围脓肿18例，全部治愈，其中腹痛消失4—8天，压痛消失6—15天，包块消失平均9天，体温恢复正常3—7天，血象恢复正常10天。其基本方：苇茎、苡仁各60克、冬瓜子30克、桃仁9克、生黄芪90—120克、大黄20—30克后下，热毒甚者加双花、连翘；寒热往来者加黄芩、柴胡；少腹坠胀者加乌药、枳壳；气虚重者加四君子汤。 |
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