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如意金黄散
明陈实功 《外科正宗》 天花粉上白十斤 黄柏色重者 大黄 姜黄 白芷各五斤 紫厚朴 陈皮 甘草 苍术 天南星各二斤 以上共为咀片，晒极干燥，用大驴磨连磨三次，方用密绢罗厨筛出，磁坛收贮，勿令泄气。凡遇红赤肿痛，发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷；如微热微肿及大疮已成，欲作脓者，俱用葱汤同蜜调敷；如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、 附骨痈疽 、鹤膝风等病，俱用葱酒煎调；如风热恶毒所生患，必皮肤亢热，红色光亮，形状游走不定者，俱用蜜水调敷；如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症，俱用大兰根叶捣汁调敷，加蜜亦可；汤泼火烧，皮肤破烂，麻油调敷。具此诸引，理取寒热温凉制之。又在临用之际，顺合天时，洞窥病势，使引为当也。 现多用凡士林、如意金黄散4:1调匀成膏涂敷。 【主治】治痈疽发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也。 【方论选萃】
明陈实功：血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。如意金黄散可敷之。用公猪胆汁调稠敷患上，油纸盖托勿动，待其自脱，脱后色红再敷之，以色白为度。 清吴谦：如意金黄敷阳毒，止痛消肿实良方。如意金黄散……凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。 清顾士澄：程山龄曰：“凡病痈疽、发背、对口、疔毒……当初起时，脓尚未成，不过气血乖违，逆于肉理耳。外敷金黄如意散……。” 清高秉钧：天疱疮者，形如水疱，皮薄而泽，或生于头面，或生于遍身。由天行少阳相火为病，故名天泡。为风热客于皮肤间，外不得泄，沸热血液，结而成泡。宜清热凉血，热解则愈……如外多毒水，以金黄散敷之。 张觉人：如意金黄散为中医外科上的一个重要成方，功能清热、解毒、消炎、定痛，乃外科医师药囊中不可或少的有效良方。同清凉膏（以新石灰水同麻油混和，如打蛋膏样，拌成糊状流质，即为清凉膏，为烫火伤之有效方）调成滋膏，可敷一切属阳的外科疮疡，极有疗效，他如脓疮、秃疮等症，尤有特殊作用。 【近代验证】 例一 朱仁康治丹毒、疖肿（选自《朱仁康临床经验集》） 王某某，女性，25岁，左侧面部红肿热痛三天，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.5℃，白细胞14600/mm3，中性86%，脉滑带数，舌质红，苔薄白。中医诊断：抱头火丹。西医诊断：颜面丹毒。证属：风热外受，化火化毒。治则：清热解毒，疏风散邪。予普济消毒饮加减方二剂内服，外用金黄散蜂蜜水调敷。治疗后二天复诊，面部红肿大部已消退，局部略有麻木感，守方再用二天而愈。 王某某，男性，24岁，头皮出现小脓疱，此愈彼起反复发作已一年多。检查：头皮上可见针头大的小白脓疱，几乎布满全头，部分周围有红晕。脉弦滑，苔薄黄。中医诊断：发际疮。西医诊断：慢性毛囊炎。证属：湿热上蒸，化火化毒。治则：清热燥湿，和营解毒。内服清热解毒中药，外用金黄散18克，雄黄6克，麻油调敷。结果：上法连用十五天，头皮上已基本不起脓疱，中药续服十剂，痊愈。 朱氏认为，疖肿未破或毛囊炎，外治都可以用金黄散以蜂蜜调成糊状（以涂敷后不下流为度），逐个挑破涂上，勿涂成一片。一般涂药后可以部分消退或不再扩大。已化脓的，亦可促进自然排脓，脓出退。朱氏还认为如意金黄散具有清热解毒，消肿止痛之功，用蜜水或茶水调敷可治痈肿、丹毒、带状疱疹、脓疱疮。 例二 夏少农用引血归经法治血肿案（选自《中医外科心得》） 吕某某，女，30岁，因铁板碰及头顶，头部突起肿块，按之绵软，边缘可触及头骨，局部有胀痛感，经中西医治疗半年，血肿未消，由外地来沪治疗。经用家传治法内服黄芪30克 丹皮12克 当归12克 赤白芍各12克青葱管二根。外敷金黄散，醋调。治疗三周血肿消退，愉快返乡。 夏氏认为金黄散为外科之常用药，有清热消肿、活血散瘀之功，借醋调敷，不仅能助药力之透入，且具酸以收敛，敛极散之之力。家传治法，历代相袭，愈人颇多。 例三 孙启明《如意金黄散简介》（选自《江苏中医》1959；（3）：27） 如意金黄散由下列药物按比例组成：天花粉25% 黄柏12.5% 大黄12.5% 姜黄12.5% 白芷12.5% 厚朴5% 生甘草5% 陈皮5% 苍术5% 南星5%。上药分别研极细后，各称取净末，再行混合研匀，瓷瓶收贮，密封，勿令洩气。此散不宜久贮，因方中有很多芳香性药物，久贮后，易挥发掉，减低疗效，故合成此散时，应尽量少些，用完后再合，以保证疗效。故笔者将各组成药品在全方中的绝对重量换算成相对重量，可按此比重配合使用。如按原方中重量，剂量太大，一时不能用完，影响疗效。 笔者认为本散为治疗阳性外科疾患有效的外用方剂，按照“热者寒之”，“以寒胜热”的思想指导，其主要适应症为具有局部赤红、漫肿、亢热、疼痛的征侯群的急性炎症，特别对炎症周围组织的充血性水肿有良好的效果。其治疗阳性外科疾患，具有双重的机理，（1）药物的消炎、退肿、清热、止痛的药理作用。（2）具有吸收局部过高热度的冷敷的物理作用。而对阴性外科疾患应该遵守“寒者温之”的原则，本散绝对禁忌。 例四 禤国维《如意金黄散的临床应用(附68例临床观察)》(选自《新中医》1985；(12)：27) 禤氏用如意金黄散配合中药内服治疗丹毒15例，乳痈20例，颈痈6例，臀痈4例，有头疽（痈）10例，手足疔疮13例，均在5-20天内症消肿退，或潰后愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治疗时间短。 例五 郭景玲等《如意金黄散外敷治疗术后刀口硬结》（选自《浙江中医杂志》1995；（8）：353） 笔者用如意金黄散醋或蛋清调成糊状，局部消毒后把药敷于手术刀口硬结上，厚约0.5cm，以薄塑料纸覆盖后用消毒纱布包扎，每日换药一次，治疗70例病人，10天为1疗程，结果：56例痊愈，10例显效，4例好转。认为术后刀口硬结，其局部表现为红肿、疼痛、硬结，类似“阳疮肿疡”范畴，如意金黄散功擅消肿止痛，清热解毒，故移治术后刀口肿痛硬结取效甚捷。 例六 石斐《如意金黄散加猪胆汁外敷治疗重度褥疮27例》（选自《浙江中医杂志》1995；（5）：210） 笔者取如意金黄散10克，猪胆汁100ml配制成金黄散胆汁糊剂。对疮面清除坏死组织、消毒后，用此糊涂于疮面约0.4cm厚，表面以消毒纱布覆盖，开始每天换药2次，疮面缩小，分泌物减少后改为每天换药1次。用此方法治疗重度褥疮27例，结果均痊愈。其中最短治疗时间18天，最长治疗时间42天，平均27天。笔者认为猪胆汁性寒，味苦，清热解毒，加用后能很快行成一层药膜，封闭疮面，使外来细菌不能进入，并能保持局部湿润，减少疮面刺激性，使潰疡痊愈。 例七 周爱萍《金黄散治疗会阴切口硬结164例》（选自《中国中西医结合杂志》1994；14（4）：253） 笔者用食醋调金黄散呈糊状，涂置凡士林纱布上，敷于患处，6-12小时更换1次，敷5-7天为1疗程，1疗程后判断疗效。结果：痊愈92例（疼痛消失，硬结消失，留有疤痕）；有效72例（疼痛明显减轻，硬结软化缩小）。认为会阴侧切口硬结是一种炎性反应，自行吸收缓慢。中医认为此乃湿热瘀结，痰瘀血水同源所致痰核。现代医学研究证明，大黄含蒽醌衍生物，黄柏含小檗碱等多种生物碱，二者均有较强的抗菌抑菌作用，并能减少创面液体渗出及促进渗出吸收；厚朴主要成份为β-桉叶酸及厚朴粉，有一定抑菌作用，能缓解肌肉僵直；甘草含甘草次酸，有肾上腺皮质激素样作用，有抗炎、抗过敏作用。故金黄散有促进硬结软化，炎症消退作用，在治疗会阴侧切缝合口硬结方面疗效肯定。 例八 肖洲南《金黄散治疗慢性前列腺炎96例》（选自《辽宁中医杂志》1996；（6）：266） 本组96例慢性前列腺炎病人中伴有前列腺增大10例，早泄16例，阳萎20例，射精后疼痛6例，血精3例。病程都在2月以上。治疗方法：将前列腺治疗仪温度预热在39-43℃之间，探头套上乳胶套，用棉签取适量金黄膏涂于探头上部及顶凹部，病员取侧卧位，将探头从肛门缓慢插入7-8cm，每日治疗1次，每次20分钟，12天为1疗程。结果痊愈71例，显效15例，好转6例，无效4例。笔者认为，血瘀与湿热是慢性前列腺炎的主要病理改变，所以清热除湿，活血散瘀为主是该病的治疗原则，金黄散有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功，大黄、黄柏、姜黄、白芷、苍术、甘草有较强的抑菌抗炎作用，甘草还有肾上腺皮质激素样作用，其提取物有雌性激素样作用，大黄、姜黄还有抗肿瘤和改善微循环，白芷、南星有较强的解痉、镇痛作用。 例九 方继立等《加减如意金黄散外敷治疗原发性肝癌疼痛50例》（选自《中国中西医结合杂志》1993；13（12）：752） 药物组成：大黄50克 天花粉100克 冰片20克 黄柏50克 生南星20克 乳香20克 没药20克 姜黄50克 朴硝50克 芙蓉叶50克 雄黄30克 共研细末，加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上厚约3-5mm，周径略大于肿块，敷贴于肿块上或疼痛处，每日更换1次，敷药期间停用一切止痛剂。结果：显效38例（敷药1-2次疼痛完全消失），有效11例（敷药2-4次疼痛明显减轻），无效1例（敷药4次以上疼痛未见减轻）。笔者认为晚期肝癌患者疼痛多由肝气郁结，气郁化火和热毒壅盛而致，属阳症、热症，故用之有效。部分患者敷药后肿块有缩小趋势，提示本方除有止痛作用外还有减轻肝包膜下出血和抑制癌细胞增殖，减轻癌灶感染坏死的功效。 例十 徐百春《加味金黄散外敷治疗抗肿瘤化疗药外渗性损伤73例》（选自《中医外治杂志》1996；（4）：29） 笔者用金黄散加地龙、没药治疗抗肿瘤化疗药外渗性损伤73例，结果：显效53例，平均红肿消退时间4.6天，有效14例，平均红肿消退时间6.3天，无效6例，无恶化病例，总有效率91.8%，全组中使用止痛药5例。具体用法：先仃输液，并回吸收外渗药液，严重者予冰袋间歇冷敷1-2小时，金黄散茶水或蜂蜜调糊外敷，每日换药1次，至红肿消退。笔者认为，化疗药大都有局部毒性，刺激性大，一旦外渗可导致严重的皮肤组织损害，有人认为与变态反应有关。临床特点：红肿消退缓慢，疼痛剧烈，经久不止，局部硬变和静脉闭塞等后遗症多。根据中医审证求因理论，化疗药离经后即成瘀生湿化热，导致肌肤湿热蕴积，血脉瘀滞，而血瘀贯穿疾病始终。金黄散清热除湿力强而散瘀止痛力稍逊，加用地龙、没药旨意加强散瘀通脉，消肿定痛之力，地龙有改善局部血液循环及抗血栓形成作用，有利于外渗药物回吸收及静脉再通，还有一种含氮物质，有抗组胺作用，能减轻皮损的变态反应，没药配地龙活血止痛作用更强。 例十一 赵洪武等《如意金黄散黑膏药制备工艺改进及临床疗效观察》（选自《中成药》1995；17（8）：4） 采用低温醇渗漉法提取药料，引入复方高分子基质和渗透剂氮酮，对传统如意金黄散黑膏药制备工艺进行了系统改进，结果在黑膏药中加入3%氮酮以后能明显提高小檗碱的透皮吸收量，与传统的如意金黄散黑膏药进行比较，二者有极显著差异（P<0.01）。渗漉法黑膏药组治疗352例，传统法黑膏药组治疗138例疖、痈，改进后的黑膏药总有效率与总治愈率优于传统黑膏药，统计学上均有显著性差异（P<0.05）。经药理实验证明：如意金黄散黑膏药具有增强巨噬细胞吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，降低毛细血管通透性的作用，从而使侵入机体的微生物得以清除，使炎症及感染得以迅速缓解。 例十二 王建新等《如意金黄散巴布剂透皮吸收研究》（选自《中成药》1998；20（7）：3） 采用改良Franz扩散池法，研究了如意金黄散及其剂改新制剂如意金黄散巴布剂中小檗硷的透皮吸收特性，HPLD法检测透过的小檗硷，结果表明：散剂改为巴布剂后能显著提高其透皮吸收效果，如意金黄巴布剂透皮吸收过程符合Higuchi方程，具有一定的缓释效果。其由姜黄、黄柏等药组成，具有消肿止痛，清热解毒之功效，对疮疡肿痛，跌打损伤等症具有显著而确切的疗效。制成巴布剂后具有药物容量高，透皮性、贴敷性、保湿性好等优点。 例十三 周聪和等《金黄散外用抗感染实验研究》（选自《中成药》1990；12（9）：45） 金黄散具有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿功效。通过研究认为其作用机理在于：对金葡菌、绿脓杆菌等外来致病菌有一定抑制作用，但较抗生素弱。实验证明：外敷金黄散可抑制复制的大鼠炎性肉芽囊增生，控制炎症范围，减少肉芽囊炎症灶的坏死面积。能使炎性渗出液显著减少。实验还表明：其能激活小鼠腹腔巨噬细胞，并能增强其吞噬能力。 |
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