浅谈疮家圣药：如意金黄散

如意金黄散是中医外科经典名方之一，最早出自明代陈实功的《外科正宗》卷之一[1]，收录于2015版 《中国药典》(一部)[2]。原书记载由天花粉(上白，十斤)、黄柏(色重者)、大黄、姜黄(各五斤)、白芷(五斤)、紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星(各二斤)组成，以上共为咀片，晒极干燥，连磨三次，方用密绢罗厨筛出，瓷器收贮，勿令泄气。

由于多数药的色泽呈金黄色，故称之为金黄散[3]，具有清热除湿、散结化痰、止痛消肿之功。治痈疽、发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮、火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒[1]。现代临床应用广泛，又名金黄如意散或神效金黄散[4]，治一切阳证，如疮疡、静脉炎、丹毒、痛风性关节炎、流行性腮腺炎、急性乳腺炎、肛周脓肿、毒蛇咬伤、癌肿疼痛、糖尿病足溃疡等病。

姜黄粉

后世诸医家以此方为基础，制定了许多的金黄散衍生方，并予以详细记载，其中对组方、制法及功效论述完整的有8本，分别是清代《奇方类编》[5]、《良朋汇集经验神方》[4]、《外科传薪集》[6]、《嵩崖遵生》[3]、《医宗金鉴·外科心法要诀》[7]、《时疫辨》[8]、《外科方外奇方》[9]、《保赤新编》[10]。差异见下表[11]：

如意金黄散方后载[1]：“凡遇红赤肿痛，发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷；如微热微肿及大疮已成，欲作脓者，俱用葱汤同蜜调敷；如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病，俱用葱酒煎调；如风热恶毒所生，患必皮肤亢热，红色光亮，形状游走不定者，俱用蜜水调敷；如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症，俱用大蓝根叶捣汁调敷，加蜜亦可；汤泼火烧，皮肤破烂，麻油调敷。具此诸引理取寒热温凉制之。”

茶汤、蜜、葱汤、板蓝根、麻油等为过去常用的赋形剂，根据病证寒热虚实的不同，选择相应的赋形剂以利于疗效发挥。如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等若偏寒者，用葱酒煎调，以取辛散走窜作用。天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等若偏热者，用大蓝根叶捣汁调敷，以增清热解毒之力。

现代医家结合现代生物敷料技术，制定了许多新型剂型，如膏剂、膜剂、凝胶剂、巴布剂等，其中膏剂应用最为广泛，即金黄膏，在此节选上海中医药大学附属龙华医院金黄膏制法：取凡士林8/10，金黄散2/10，调匀成膏，使用时薄涂于纱布上，外敷，日一次即可。

金黄膏

使用时几点心得：1.薄涂，面积宜大；2.如有过敏及时停止使用；3.孕妇禁用；4.应用于溃疡时应配合油纱使用，不宜直接接触溃破处。

凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也[1]。

在此附四川名医文琢之老先生的改良如意金黄散，共同学习。

药物：天南星、半夏、黄柏、黄连、黄芩、生大黄、白芷、花粉、厚朴、苍术、陈皮、木香、甘草、杜仲各30g，姜黄60g，白及60g。

制法：共研极细末。

功用：清热解毒，消肿定痛。

适应证：疮疡之阳实热证，如红肿、灼痛等。阴证疮疡可与生姜汁和葱头调敷以箍毒消肿。

用法：用时蜜水调敷患处，若已溃者敷周围。

按:本方系据古方加白及，既敛毒消肿又增黏稠之性，敷之不易脱落。加入芙蓉花叶250g，色青而效更佳，尤其于阳热实证疮疡及无名肿痛适宜。

参考文献：

[1] 陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社,2007:44-45．

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[M].北京:中国医药科技出版社,2015:892-893．

[3] 景日昣.嵩崖遵生[M].郑州:河南科学技术出版社,2015:496．

[4] 孙伟.良朋汇集经验神方[M].北京:中医古籍出版社,1993:228．

[5] 吴世昌.奇方类编[M].北京:中医古籍出版社,1988:59．

[6] 马文植.外科传薪集[M].北京:人民卫生出版社出版铅印本,1959:4．

[7] 吴谦.医宗金鉴·外科心法要诀[M].北京:人民卫生出版社,2006:728．

[8] 林庆铨.时疫辨[M].广州:广东科技出版社,2009:109-110．

[9] 凌奂.外科方外奇方[M].太原:山西科技出版社,2011:9-10．

[10] 任赞.保赤新编[M].清光緒十八年廣州寶經閣刻本,1884:374-375．

[11] 李秀岩,王艳宏,王科军,等.如意金黄散“方”与“剂”的历史沿革[J].中医药学报,2021,10(49):36-39．