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当归六黄汤 （滋阴降火法） 金李东垣《兰室秘藏》 当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪加一倍 上为粉末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半。 【主治】阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便于结，小便黄赤，舌红脉数。 【方论选萃】 明吴昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者，谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者，阳虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴中，表液失其固卫，故令濈然而汗出。人觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟芐，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生芐、黄柏，可以养阴，亦可以去火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之（《医方考》）。 清季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开会肝司之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营，然必相须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣（《古今名医方论》）。 清汪讱庵：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗出腠理不固，倍用黄芪，所以固表（《医方集解》）。 清吴谦等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤（《医宗金鉴删补名医方论》）！ 清徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉。黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安心脾，黄芩清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复，迫汗无不自止，何盗汗之有哉？此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清陈修园：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒，寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴之守也，阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之（《时方歌括》）。 清唐荣川：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表，不使留中为害，则差毫厘。盖药之救病，原于偏寒偏热，治偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒凉之药能尽走皮肤，而不留中者？况黄芪是由中以托外之物，非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补血汤加减可也（《血证论》）。 【近代验证】 例一 何伟治皮肤瘙痒症案（选自《新中医》1994；（8）：48） 马某某，女，63岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒，以大腿内侧尤甚，已迁延2月余。近10余日晚上剧痒。查全身皮肤较粗糙，痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点，昨晚饮酒致剧痒，烦躁难眠，大便先硬后溏。舌淡红，无苔，脉细。证属血虚化燥生风，肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六黄汤加减。 处方：当归、川牛膝各10克 黄芪15克 熟地黄、生地黄各20克 黄芩3克 黄连、黄柏各2克 腊梅花5克 三剂。 二诊：瘙痒明显减轻，二便正常。舌淡红，苔薄白。于上方去当归、川牛膝，加制首乌15克，天冬10克。2剂而愈。 例二 李相义治头痛案（选自《四川中医》1986；（9）：20） 陈某某，女，46岁。3年来头痛反复发作，入秋加重，至冬痛剧，午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦，失眠，手足心热，气短乏力，口苦口粘。舌质略红而胖，苔黄腻，脉细弱。证属阴虚气弱，湿热内蕴。治宜滋阴补气，清热燥湿。方取当归六黄汤加味。 处方：当归12克 生地、熟地各15克 黄连、黄芩各6克 黄柏9克 黄芪30克 菊花12克。 二诊：服药3剂，头痛减轻。上方加夜交藤30克，连服6剂，诸症悉除。随访2年未再复发。 【按语】 经以“阳加于阴则为汗”，盖阴亏于下，火炎于上，逼津外泄，则为汗也。李氏此方，盖为阴虚火炎者立法也。方中当归补心体，黄连泻心用，以汗为心之液也；生地黄、熟地黄甘凉柔润，滋阴养血；黄芩、黄柏，皆苦寒之味，一泻肺中伏火，一清肾中相火，此四者，使水火既济，自无炎灼之忧矣，黄芪甘温补中，以水火交济，必赖脾土上下幹旋耳。 |
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