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四神丸
《内科摘要》 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 上为末，用水一碗，煮生姜四两，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心、食前服。 【主治】命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。 【方论选萃】 清程郊倩：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣（《古今名医方论》）。 清柯韵伯：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不凋，便能泻利。故三阴下利，仲景各为立方以主之。太阳有理中、四逆，厥阴有乌梅、白头翁，少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备美。然只为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一症，犹未之及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，因阳气当至而不至，虚邪得以留不去，故作泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神九君补骨脂之辛燥者，入肾以制水，佐肉豆蔻之辛温者，入脾以暖土，丸以枣肉，又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，少火生气以培土也，佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见症则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味子散是化生之剂也；二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸，是制生之剂也，制生则化，久泄自瘳矣。称曰四神，比理中、八味二丸较速欤！（《古今名医方论》）。 清汪讱庵：此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱辛热，除湿燥牌，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣（《医方集解》）。 清王晋三：四神者，四种之药，治肾泄有神功也。补骨脂通癸水之真阳，肉豆蔻保戊土之真气，俾戊癸化火以运谷气；吴茱萸远肝邪而散虚寒，五味子摄肾气而固真阴，姜、枣和营卫。辛酸相辅，助阳强阴，则肾关自键固矣（《绛雪园古方选注》）。 近代张锡纯：人禀天地之气而生，人身一小天地也。天地之一阳生于子，故人至夜半之时，肾系命门之处，有气息息萌动，即人身之阳气也。至黎明寅时，为三阳之候，人身之阳气亦应候上升，自下焦而将达中焦，其人或无阳之根柢索虚，当脐之处，或兼有凝寒遮蔽，即互相薄激，至少腹作疼，久之阳气不胜凝寒，上升之机转为下降，大便亦即溏下，此黎明作泻之所由来也。夫下焦之阳气，少火也，即相火也，其火生于命门，而寄于肝胆。故四神方中用补骨脂以补命门，吴茱萸以补肝胆，此培火之基也。然泻者关乎下焦，实由关乎中焦，故又用肉豆蔻之辛温者以暖补脾胃，且其味辛而涩，协同五味之酸收者，又能固涩大肠，摄下焦气化。且姜、枣同煎，而丸以枣肉，使辛甘化合，自能引下焦之阳以达于中焦也（《医学衷中参西录》）。 【近代验证】 例一 潘养之治泄泻案（选自《中医医案医话集锦潘养之医案》）。 宋某某，男，30岁，洮河林业局干部。1967年7月10日初诊。 患者每于黎明时腹痛，痛后即拉肚数次，已二年之久。经多次治疗未见效，来院门诊治疗。腰膝酸软，乏力，头晕，食欲不佳，舌苔薄白，脉沉而迟。此乃肾阳不足，命门火衰，不能上温脾胃，腐熟水谷。治宜温补肾阳，健脾止泄。方用四神丸加减。处方： 补骨脂15克 肉豆蔻9克 五味子12克 吴萸9克 山药12克 芡实9克 禹余粮10克 7月14日二诊：服上药三剂后，食欲增加，头晕、乏力消失，泄泻较前好转。仍服原方。三剂后，诸症消失，病愈。 【按语】 脾属戊土，司消磨水谷，运化精微之职。脾之所以能够腐熟水谷，实赖命门之火，火不生土，脾失健运升清之用矣，此飧泄便溏之所由来也。四神丸由《普济本事方》的二神丸（补骨脂、肉豆蔻）和五味子散（五味子、吴茱萸）合而成之，为益火生土之法。补骨脂味辛苦而性大热，暖肾脏而壮元阳，以为益火生土之主宰；肉豆蔻味辛性温，暖中土而补脾；吴茱萸味辛苦性热，疏肝燥脾，温中下气；五味子味甘酸苦辛而性温，敛涣散之精气，归肾脏之真元。以其温肾暖脾，疏肝敛精，标本兼治，效用显著。 脾肾双补丸
明缪稀雍《先醒斋医学广笔记》 人参去芦一斤 莲肉去心，每粒分作八小块，炒黄一斤 菟丝子研末，一斤半 五味子蜜蒸烘干一斤半 山茱萸肉拣鲜红肉厚者，去核，烘干一斤 真淮山药炒黄一斤 车前子米泔淘净炒，十二两 肉豆蔻十两 橘红六两 砂仁六两炒，最后入 巴戟天十二两甘草汁煮去骨 补骨脂圆而黑色者佳，盐水拌炒，研末一斤 为细末，炼蜜和丸如绿豆大。每五钱，空心饥时各一服。如虚有火者，火盛肺热者，去人参、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂。忌羊肉、养血。 【主治】肾泄。 |
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