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大补阴丸 （滋阴泻火法） 元朱丹溪《丹溪心法》 黄柏盐酒炒 知母盐水炒，各四两 熟地酒蒸 败龟板酥炙，各六两 右四味，为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为小丸，每服三钱，淡盐汤下。 【主治】治阴亏火旺，肺痿咳血，骨蒸盗汗或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 【方论选萃】 清汪讱庵：此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主，以制阳光是也。加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也（《医方集解》）。 清王晋三：丹溪补阴立法，义专重于黄柏，主治肾虚劳热，水亏火炎；以之治虚火呃逆，亦为至当。《难经》言：逆气而里急，冲之为病也。以冲为阴脉之海，并足少阴之脉，行乎幽门通谷夹巨阙而上，故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声。第肝肾之气，在下相凌，左肾属水，不能自逆，而右肾为相火所寓，相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃。主之以黄柏，从其性以折右肾之相火，知母滋肾水之化源，熟地固肾中之元气，龟版潜通奇脉，伏藏冲任之气，使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者，人之阴气，依胃为养，胃土损伤，则相火直冲清道而上，此土败于根火之贼，当崇土以制龙雷之火也；（《绛雪园古方选注》）。 清陈修园：知、柏寒能除热，苦能降火，苦者必燥，故用猪脊髓以润之，熟地以滋之，此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药，犹非探源之治。方中以龟版为主，是介以潜阳法。丹溪此方，较之八味地黄丸之力更优。李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之，犹未参透造化阴阳之妙也（《时方歌括》）。 清张秉成：夫相火之有余，皆由肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火，壮火食气，若仅以滋水配阳之法，何足以杀其犯獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者以折服之。龟为北方之神，其性善藏，取其甘寒益肾，介类潜阳之意，则龙雷之火，自能潜藏勿用。猪为水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也。和蜜为丸者，欲其入下焦，缓以奏功也（《成方便读》）。 清吴谦等：朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用（《医宗金鉴删补名医方论》）。 近代冉先德：本方骤补真阴，承制虚火，较之六味功效尤捷，主治劳瘵、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证，由阴虚火旺所致者。方中知母、黄柏清泻虚火，保存阴液，朱丹溪认为“火旺而致病者，十居八、九；火衰而成此疾者，百无一、二”，故欲补阴血，必先泻火，泻火即是存阴；熟地、龟板滋补肾阴，育阴潜阳，滋水以制火。合为泻火与补阴相配之剂，泻火可助养阴之效，养阴可助邪火之力，较之六味地黄丸单纯补阴，阴不能速生，稍高一筹（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 熊寥笙治牙痛案（选自《中国现代名中医医案精华二》）。 范某某，女，30岁。 主诉：患牙痛已七日，去市口腔医院诊治，内服西药痛不减，建议做拔牙手术，病者因上下大牙均疼痛，恐不胜其术，更怕拔时痛不可支，遂求中医诊治。 诊查：证见满口上下牙热痛，漱冷水痛稍缓，入夜尤痛不可忍，脑如针刺，连续三夜未能入睡。舌质红，脉洪数。 辨证：证属虚火牙痛。 治法：宜滋阴补肾。拟大补阴丸加味。 处方：生地黄24克 炒知母12克 盐水炒黄柏12克 炙龟板24克 淮牛膝12克 地骨皮12克。 三剂，每日一剂，水煎，分三次服。 药后痛止病愈，牙坠如故。复诊嘱服知柏地黄丸以巩固善后。 例二 钟育衡治胎滑骨蒸案（选自《中国现代名中医医案精华二》）。 王某，女，39岁。 初诊：1945年秋。 主诉：患者一年内流产三次，流产过程相同：怀孕后四十日左右骨蒸发热，神疲肢倦，曾用寒凉及养血安胎等药物不效，渐至身无半缕，卧于土地之上，借土地之凉以缓解骨内之热，直到孕后两月余流产，疾病不药而愈。今又妊娠近四十余日，前证复作而求治。 诊查：形体消瘦，面色微红，自觉壮热而扪之不热，但欲寐。脉沉细滑数，舌质深红少津，光亮无苔。 辨证：此为真阴不足之证。 治法：拟大补真阴立法，取大补阴丸化裁。 处方：大生地50克 砂熟地50克 盐黄柏20克 盐知母25克 炙龟板60克 炙鳖甲50克 山萸肉15克 枸杞果15克。 一剂，先煎龟板、鳖甲两小时，再合诸药煎三十分钟，取汁分两次温服。 二诊：服药后诸证减轻，继用药两剂。 三诊：发热已退，无任何不适。更进药一剂，法同前。直到足月分娩，身无疾病。生一男孩，身体壮实。 例三 陈琮治早泄案（选自《四川中医》1991；（5）：34） 谢某某，男，25岁。结婚1年有余，妻尚未怀孕。素有梦遗，近2月来，每于性生活时，出现阳易举却一触即泄之象，伴夜间发热，盗汗，腰酸软，小便黄，日苦，口干欲冷饮。诊见：形体瘦，唇干红。舌质深红，舌苔薄黄少而不润，脉细弦数。证属阴虚火旺，扰动精室。治宜滋阴降火，补肾涩精。方用大补阴丸（汤）加味， 处方：黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12克 生地、牡蛎、龟板各30克 金樱子、芡实各20克 猪脊骨100克（原方猪脊髓购买不到，故换用之）。 并嘱节制性生活。 二诊：服药4剂后，夜热、盗汗、口干、尿黄等症减轻。效不更方，仍投上方治之。 三诊：服药至20余剂，早泄、梦遗有明显好转。因患者服汤药不便，敢用原方猪脊髓与上药做成丸药一料，早、晚各服10克，淡盐汤下，连服1个月。半年后因感冒来诊，告曰：“服上药后，已无早泄、梦遗，妻已怀孕。” 【按语】 肾属坎水，雷火蛰伏。此水一亏，则雷火震荡，龙火随之而升，上灼肺金，则为肺痿咳血，骨蒸盗汗，或烦热易饥，足膝疼热等症。舌红少苔，尺脉数而有力，是其征也。朱氏此方，用熟地、龟甲、猪脊髓峻补真阴，精不足者，补之以味也；知母、黄柏，滋阴泻火，靖熄龙雷。所谓“壮水之主，以制阳光”也。笔者尝以此方合猪苓汤加土茯苓、省红藤、蚤休、连翘、紫花地丁等，以治劳淋（慢性肾盂肾炎），辄能应手取效。现今用治糖尿病，效用显著。 附方二 |
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