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附子粳米汤 （温中散寒法） 汉张仲景《金匮要略》 附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 【主治】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。 【方论选萃】 清周禹载：人之生，阳气为之耳。阳气生于下焦，盛于中而会于上，岂得复有寒乘之，于是阴阳通，清浊分，而上下因以位，由是清气上升，遂不致下陷，浊气下降，亦不致于上潜也。若使腹中有寒，则入者已不化，承者已不生，又何能生克不差，府藏相安乎。于是为雷鸣，为切痛，为胸肋间逆满，势必至于呕吐不已者，无他地气之寒为之也。故以附子为阳，阳回而寒气去矣；以半夏散满，满散而呕逆止矣。若论养胃何如粳米，安脾何如甘味，此言痛之因于寒，寒则未有不本于虚者（《金匮要略方论集注》）。 清喻嘉言：腹中阴寒奔迫，上攻胸肋以及预胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，则入阳位则殆矣。是其除患之机，所重全在胃气。承其邪初犯胃，尚能自食，而用附子、粳米之法，温飨其胃，胃气温飨则土厚而邪难上越，胸肋逆满之浊阴，得温无感留恶，必还以下窍而出，旷然无余，此扶危扶颠之手眼也（《金匮要略方论集注》）。 清王旭高：此益胃通阳益肾之剂。半夏、甘草、粳米、大枣，皆脾胃药，加入附子一味，通彻上下，上下散寒止呕，下可温经定痛（《王旭高医书六种》）。 清徐忠可：此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸肋，是邪高痛下，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热。故附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘、枣，调胃建立中气，不用术，恐壅气也（《金匮要略方论集注》）。 【近代验证】 例一 赵守真治腹痛案（选自《治验回忆录》人民卫生出版社，第一版，1962年） 彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止，煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明批÷彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。……彭母云恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服二剂痛呕均减，再二剂痊愈。改给姜附六君子从事温补脾肾，调养10余日，即健复如初。 【按语】 胃足阳明之脉，……其直者，从缺盆下乳内廉，下挾脐，入舍街中……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中两合。脾是太阴之脉……入腹属脾络胃，是以腹者，脾胃二经所达之处也。考《内经举痛论》言腹痛者十四条，唯一条属热，余皆虚寒，经所谓“脏寒生满痞”是也。附子粳米汤所主，腹中寒气，雷鸣剧痛，胸胁逆满，呕吐。正与此相吻合，附子温中散寒，以为主宰，半夏和中降逆，甘草、大枣、粳米，培土和中，亦亡羊补牢之策耳。 |
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