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神犀丹 （清心开窍，泄热解毒法） 清叶天士经验方 乌犀角尖磨汁 鲜石菖蒲捣汁 黄芩各六两 怀生地冷水洗净，浸透捣绞汁 银花如有鲜者，捣汁用尤良各一斤 金汁 连翘各十两 板蓝根无则以飞净青黛代之九两 香豉八两 元参七两 花粉 紫草各四两 各生晒研细 以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半 【主治】温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。 【方论选萃】 清王孟英：温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。 近代何廉臣：此丹由苏州瘟疫盛行，告危甚速，苏抚嘱叶天士撰方救世。专治温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。但见病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽救，切勿拘泥日数，误投别剂以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。 【近代验证】 例一 丁学屏治急黄案（《丁学屏临证笔记》） 施某某，男，24岁。683运输团炊事员。住院号：7723。1975年8月11日因乏力、纳呆、恶心九天，黄疸二天入院。简史：患者于7月25日起始发热，数天后觉尿色深黄。8月2日热退，但食欲锐减，恶心，乏力。8月9日眼白及皮肤发黄而来我院就诊。收入病房。外院转氨酶60单位，絮状浊度试验均呈阳性。黄疸指数39单位。入院体检：球结合膜黄染，皮肤明显黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2指，剑突下3指，质软，触痛，腹水征（－）。拟诊急性传染性黄疸型肝炎。8月15日突然寒颤、高热、黄疸加深、鼻衄，白细胞3500/立方毫米，AA出来查见。凝血酶元时间27.3%，血小板计数10万/立方毫米，纤维蛋白元0.4克%。午后黑便四次。拟诊急性黄色肝萎缩，合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd静脉滴注。午后5时15分予神犀丹含化，4小时一次×3次。5时40分予肝素10mg iv. A。同时予测出凝血时间、凝血酶元时间、纤维蛋白元、血小板计数。夜间共用肝素90mg。9月16日予中药治疗：目黄肤黄一身尽黄，且有鼻衄，大便黑亮如漆，恹恹思睡。舌边尖红，苔中根腻，中有沟纹，且见剥蚀。脉弦劲搏A，如循刀刃。证属急黄，由湿热邪毒郁蒸，势渐逼入营分，防其邪陷手足厥阴，有神昏抽搐之变。宜于凉营泄热方中，佐以分利解毒。 药用：生玳瑁9克，先煎 水牛角30克，先煎 生地12克 丹皮6克 赤芍9克 东白薇9克 大青叶15克 板蓝根9克 九节菖蒲3克 绵茵陈18克 马蹄金15克 甘露消毒丹9克，包煎 次日血止，惟觉腹胀。中午12时测凝血酶元时间31%，凝血时间9分钟而停用肝素。 例二 王逢春治麻疹案（选自《泊庐医案》） 王女孩，八岁，3月20日。 疹子六朝，已见回象，昨忽面部胸膺透见白痧，未透而还，身热甚炽，咳喘并作，鼻煽，咽关红肿哽痛，口渴不引饮，小溲短赤，大便滞下色黑而褐，两脉急数，素体虚弱，本不胜病，邪热恣虐，肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法，为背城借一之计耳。备候高明政定。 鲜金斛一两 子霜钱半同包 川贝母三钱去心 肥知母钱半盐水炒 淡竹叶三十片 朱连翘三钱 鲜枇杷叶四钱布包 紫贝齿一两先煎 粉丹皮钱半盐水炒 黛蛤散五钱布包 生海石一两先煎 香犀角二分 羚羊角二分 二味同研细匀两次药送下。 二诊：3月21日。 药后烦热，汗泄如洗，至颈项而止，颈部胸部透见白痧，颗粒甚小，身热不退，咽关白腐，哽痛音哑，气促鼻煽，大便已调，小溲不畅，舌苔粉绛，两脉弦滑急数。邪热燔数，势如燎原，劫夺正阴，将有液涸之势，姑再以甘润咸苦并用。病仍危急，再予一方，以尽人谋。 鲜石斛一两先煎 川贝母三钱去心 生海石五钱 净连翘三钱 京元参三钱盐水炒 肥知母钱半盐水炒 鲜枇杷叶三钱布包 冬瓜子一两 生石膏五钱研先煎 紫贝齿一两先煎 黛蛤散五钱布包 淡竹叶三十片 粳米五钱布包 香豆豉三钱 鲜生地五钱 神犀丹一丸，匀两次冲服。 三诊：汗泄已止，身热渐退，咽关红肿，白腐渐消，音哑不复，二便通利甚畅，舌苔白质粉绛，两脉仍见滑数而急。病虽见效，尚在危急之中。再以甘润咸苦并用，宗王孟英法。 香豆豉三钱 焦山栀钱半 鲜石斛一两先煎 鲜橘子皮三钱去白 益元散五钱布包 香青蒿钱半 鲜枇杷叶三钱布包 肥知母钱半盐水炒 紫贝齿一两先煎 朱连翘三钱 黛蛤散五钱布包 冬瓜子一两 淡竹叶三十片 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 神犀丹一丸，匀两次药送下。 四诊：3月25日。 药后咽关红肿白腐已退，音哑，咽关有痰，不易咯，舌苔薄白质绛，口渴不思饮，周身脱皮甚多，病九日，仍在险期。拟再以清解肺胃之毒。病虽向愈，饮食寒暖诸宜小心。 生紫菀一钱 香青蒿钱半 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 人中白三钱 粉丹皮钱半 鲜枇杷叶四钱布包 益元散五钱 紫贝齿一两 肥知母钱半盐水炒 鲜金斛一两先煎 黛蛤散五钱布包 粳米五钱布包 生海石四钱先煎 小木通一钱 朱连翘三钱 神犀丹一丸 紫雪散五分 二味同研，匀两次以米汤调服，药先服。 【按语】叶氏神犀丹方，实从《千金》犀角地黄汤衍化而来。方中犀角、地黄清营泄热，清心解毒，以为主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋阴透邪；银花、连翘、板兰根、金汁、黄芩、清热解毒，透热转气，以为辅弼；玄参、花粉甘寒生津，安抚已受邪之地，石菖蒲气味芳香，开心孔而利九窍，以为佐使。以犀角磨汁，地黄绞汁，余药生晒研细，以三汁混为丸，取其气全味纯，法亦可取焉。晚近用治感染性热病意识模糊，肝性脑病等，辄能应手取效。 |
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