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第二节 祛暑散邪剂 香薷饮 （辛温疏化法） 宋《太平惠民和剂局方》 香薷一斤、去土 白扁豆微炒 厚朴去粗皮，姜汁炙熟各半斤 右粗末，每三钱，水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷，连吃二服，立有神效，随病不拘时。 【主治】暑月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿，而见身热畏寒，头痛头重，自汗烦渴或腹痛吐泻者。 【方论选萃】 清薛生白：此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月，而实非暑病……其用香薷之辛温，以散阴邪，而发越阳气；厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气；扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜矣。无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮，减去扁豆名黄连香薷饮。湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓、甘草，名五物香薷饮。若中虚气怯汗出多者，加入参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十物香薷饮。然香薷之用，总为寒湿外袭而设，不可用治不挟寒湿之暑热也（《温热经纬》）。 清顾松园：此夏月解表而兼和里之剂，盖纳凉广厦，阳气为阴寒所遏，故有头痛发热恶寒无汗之症，此在表而不在里也；过食生冷，则胃家为生冷所伤，故有吐泻腹痛之症，此在里而不在表也。均伤寒冷，表里悬殊，用药亦异（《医镜》）。 清喻嘉言：日中劳役，而触冒暑者，此宜清凉解其暑毒，如白虎汤、益元散、黄连香薷饮、三黄石膏汤之类，皆可取用也；深居广厦，袭风凉，餐生冷，遏抑其阳而病暑者，一切治暑清凉之方，即不得径情直施。如无汗仍须透表以宣其阳，如吐利急须和解以安其中，甚者少用温药以从治之。故治冒暑之霍乱吐泻，以治暑为主；避暑之霍乱吐泻，以和中温中为主，不可不辨也。元丰朝立和剂局方，萃集医家经验之方，于中暑一门独详……其香薷饮，用香薷、扁豆、厚朴为主方。热盛则去扁豆，加黄连为君，治其心火；湿盛则去黄连，加茯苓、甘草，治其脾湿……或用十味香薷饮，于局方五味中，增入人参、黄芪、白术、陈皮、木瓜、益虚以去湿热（《医门法律》）。 近代冉雪峰：查本方为夏日暑为寒折之要方，大意在疏表和中以解暑。方制虽不及经方精纯，而简洁不支。局方暑门类，以香薷为剂标名者，有香薷汤、香薷丸，此方为散也，后人改散为饮。去扁豆加甘草、黄连，名黄连香薷饮。加茯苓，名五物香薷饮。加人参、黄芪、白术、橘皮、木瓜，为十味香薷饮。随证加减，澈上澈下，澈内澈外，善用者，有各各适应之妙。寓香薷一名香葇，又名香莸。左传一董一莸，十年尚犹有臭。臭虽异气，各各十年，气胜可知。表气化则里气化，里气化则表气化，气化水行，水行暑降。稍加酒煎，大助香薷疏表之力，故可立效。冷服热服，均各有意义。在学者恰当病机，进退于其间耳。至暑何用于香薷为宜，暑何用于香薷不宜，谓此方治阴暑，不治阳暑，盖犹是中人以下知识矣（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 蒲辅周治暑温伤肺（肺炎）案（选自《蒲辅周医疗经验》）。 谷某某，男，9个月，1961年6月17日会诊。 肺炎八天，用西药尚未控制。身热无汗，两颊潮红，咳嗽不喘。昨日两眼上吊。腹满，大便次数多。舌红无苔，脉浮数，左大于右。病在肺，属暑温范畴，治宜苦辛。处方： 香薷一钱 扁豆衣二钱 银花连叶二钱 杏仁一钱 鲜藿香一钱 竹叶一钱 黄连三分 六一散二钱 荷叶二钱 二剂。 蒲老说：如见潮汗则去香薷、藿香、黄连。加麦冬、天冬、炒麦芽、化橘红。 复诊：汗出热退，诸症亦减，脉滑。属余热夹痰，治空调和肺胃，清热化痰。拟保和丸四钱，水煎服。 三诊：昨天复发热，咳嗽有痰，有汗，腹满。舌质淡后根苔薄白腻，脉沉滑无力。属肺胃元气未复，湿滞，治宜宣肺利湿，调和脾胃。处方： 杏仁一钱 半苡仁四钱 冬瓜仁三钱 橘红一钱 麦芽（炒）一钱 半扁豆皮二钱 丝瓜络一钱 法半夏一钱 茯苓一钱半 生姜一片 连服二剂，病情逐渐好转，痊愈出院。 【按语】 此方乃治暑月乘凉饮冷，感受寒湿之法。法古老人分动而得之为阳暑，静而得之为阴暑。所谓阴虚者，夏月避暑就凉，恣食瓜果生冷，感受寒湿者也。而今空调取凉，啖冰饮冷，尤多是证。方中香薷辛温香窜，厚朴苦温化湿，扁豆行水和中。正为此夏月感受寒湿者而设，不可用于炎夏暑热证治，学者最须谨记，否则以辛温而治暑热，无异抱薪救火也。 |
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