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郝氏《伤寒论》笔记6 伤寒兼证 1、葛根汤证： 太阳病，项背强几几，无汗（与上文桂枝加葛根汤区别），恶风（恶寒的互词），葛根汤主之。（31） 葛根汤方(桂枝汤加葛根加麻黄，因拘挛津液不能滋润，故不用麻黄汤加葛根，又有寒邪故必须用麻黄) 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂二两（去皮）芍药二两（切） 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰） 右七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 病机：寒邪在经，经气不利 太阳与阳明（阳明经表证）合病者，必自下利（正气特别是阳明表证抗邪于表，阳明里气升降失常，提示阳明经表邪气偏重），葛根汤主之。（32）（葛根也有止利作用） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者（里气升降失常），葛根加半夏汤（胃气上逆明显）主之。（33） 2、大青龙汤证（外寒里火，必须有表闭） 太阳中风（伤寒的互词），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出（寒邪闭表）而（因而）烦躁（因不汗出而阳郁化热，郁热扰心，热弥散在体内，但不在肺胃等一个固定脏腑）者，大青龙汤（发汗力量最强）主之。若脉微弱（阳虚），汗出（阳不摄阴）恶风（表阳不足温煦失司）者，不可服（真阳虚衰之躁动应与大青龙汤鉴别）。服之则厥逆（手足厥冷），筋惕肉目閏（肌肉失润，动），此为逆（错、误）也。（38） 大青龙汤方 （麻黄汤加重麻黄的用量，再加石膏、生姜、大枣） 麻黄六两（去节，味甘温）（一两＝15.625g，一斤＝250g，16进制，以寒邪闭郁肌表为主，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏清里热） 桂枝二两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平） 杏仁四十个（10枚4g）去皮尖，味苦，甘温） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 石膏如鸡子大（30g）（碎，味甘，微寒） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（粉：米细末，炒热的米粉）（不需温复而出汗）扑*之。一服汗者，停后服。（即使病情反复也不要再用第二次）汗多亡阳（亡：失，只是阳气损伤），遂虚，恶风烦躁（此烦躁为真阳虚衰，弱阳与盛阴勉强相争，争而不胜时，肢体躁动不宁，阴盛则燥，躁而不自知，非指热盛，），不得眠也。（38） （阴盛则躁，因躁而烦；阳盛则烦，因烦而躁） 伤寒脉浮（表）缓（湿邪），身不疼，但重（湿郁在表，也有医家解释为寒邪化热的倾向），乍有轻时（湿欲入里未入里），无少阴证者（与少阴病之真阳虚衰相鉴别，故有湿郁在表，阳郁化热，应有烦躁），大青龙汤发之。（39） 3、小青龙汤证（外寒里水，无表有表均可用） 伤寒表不解（有寒邪闭表），心下有水气（胃脘部平素就有水饮邪气留），干呕（水邪犯胃，胃气上逆）发热（表邪）而咳（外寒饮助内饮，内外合邪：水寒射肺，肺失宣降而咳喘），或（水饮邪气变动不居，而有或见证） 渴（水饮内停，津液不化），或利（水寒邪气侵渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸部气机），或小便不利，少腹满（水邪下流膀胱，膀胱气化失司），或喘者，小青龙汤主之（外散表寒，内化水饮）。（40） 分咳喘之种类主要看痰： 水寒射肺：咳吐大量白色泡沫痰，落盂成水；面部庞肿：水气盛；面色黧黑：水色；面部色素增多：水斑。 （而秋燥咳吐少量白色泡沫痰） 小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 芍药三两（味酸微寒） 五味子半升(30g)（味酸温） 干姜三两（肺家有寒饮的咳喘常用）（味辛热）甘草三两（炙，味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（50g）（汤洗，味辛，微温） 细辛三两（味辛温） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 （只有在寒饮射肺2-3剂，继续用苓桂剂来善后，苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，不易久服，易伤阴动血） 若渴者，去半夏，加栝楼根三钱 若微利者，去麻黄加荛花 若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮 若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两 若喘者，去麻黄，加杏子（因不去麻黄，加麻黄才对） 伤寒，心下有水气（外有表寒，内有水饮），咳而微喘（水寒射肺），发热（外有表邪）不渴（寒饮内盛，阳气不运，不能消耗水液，而前者或渴为阳气尚能消水，小青龙汤主之）。服汤已渴者（用阳热药后水饮化了，阳气通达，能温运，而津液略有不足，故渴，此为好转的现象），此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41） （老慢支气管炎急性发作，寒饮射肺可用2-3剂，心脏病要装起搏器者：细辛用10－30g） （若心烦者，可小青龙加石膏） 麻桂合用（小汗方，表郁轻证） 太阳病，得之八九日，如疟状（此指一日二三次阵发发作像疟，不是寒热交替发作像疟），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（未入少阳），清（厕，此处名作动词，排、拉）便欲（续）自可（拉的大便持续是正常的，未入阳明），一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也（第一种情况）。脉微（里阳虚）而恶寒（表阳不足）者，此阴阳（里表阳都虚）俱虚，不可更发汗、更下、更吐也（第二种情况）。面色反有热色（发热的脸色，即面色发红。表有小寒闭郁，人体阳气被郁）者，未欲解也，以其不能得小汗出（未能得到出汗），身必痒（寒邪重则身重；寒邪轻则身痒，经脉气血似通未通），宜桂枝麻黄各半汤。（23） 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄各一两（去节） 大枣四枚（掰） 杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。 症状：发热恶寒、热多寒少、一天发作两三次，面赤，身痒 此时用桂枝汤:又因为无汗（我见：一日发作二三次，说明表面正气未虚正在奋勇抗邪，若用桂枝汤，一来除邪力弱，二来此时只是营卫之气稍有不足，并未出现（42）条轻度里虚证脉浮弱，所以不需单纯用桂枝汤顾护正气。） 用麻黄汤，不是身痛是身痒，又发汗力量太强，营卫之气稍有不足，故并不适合单纯用麻黄汤。 桂枝麻黄各1/3量。 桂枝：5g,芍药：8g,生姜：5g,甘草：5g，麻黄5g,大枣：1枚，杏仁：2g 服桂枝汤，大汗出（如水琉璃，正气先伤，病未解），脉洪大者（无大烦渴，是因为用发汗解表药后鼓动人体气血故，故是邪气还在太阳），与如前法；若形如疟，日再发（发作两次，提示在表的寒邪更轻一些，也有发热恶寒、热多寒少、一天发作两次，面赤，身痒）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 桂枝汤12分之五，麻黄汤9分之二，故为二比一 （现常用于过敏性） 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节） 生姜一两六铢（切） 杏仁十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙） 大枣五枚（掰） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。 太阳病，发热恶寒，热多寒少。（宜桂枝二越婢一汤方。）脉微弱者，此无阳也，不可更*汗。（与少阴病躁烦区别）宜桂枝二越婢一汤方。（大青龙汤之轻剂）（27）（小寒闭表、阳郁化热，郁热扰心，可发作2-3次） 桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮） 芍药 甘草各十八铢 生姜一两二铢（切） 大枣四枚（劈） 麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹） 右七味，口父 咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 * 扑：赵本、医统本并作”粉“字。 * 更：赵本作“发”。 |
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