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倪海厦人纪-伤寒论 辨太阳病脉证并治法上篇 五运六气，亥巳厥阴、子午少阴、丑未太阴、寅申少阳、卯酉阳明、辰戌太阳，气即流动，顺为病退、逆为病进。太阳为心肺之表，一热一寒，保持恒温。表为寒水，新水替代表水，不断循环，正常人身体是凉的、手脚温热。太阳症有三类，中风、伤寒、温病。剂量换算：汉制八两为今制六钱，3两为2.25钱，乘以3.72克，为8.46克；一升大概五钱。 一：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。外邪初犯，病在表。头项为风府风池风门，脖子是冷却系统，亦最易受风。痛来自压力，旧水累积。 二：「太阳病」，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为「中风」。发热不一定都有，有也是低烧。恶风不喜欢风吹。脉浮缓。肠胃不好的人，容易得到中风。 三：「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰「伤寒」。伤于寒，吹冷风、受冷水。恶寒，即为怕冷。体痛，即为身体好像被鞭子打，汗出不彻，一发表痛就去掉了。呕逆非太阳主症，病人素有肠胃不好。寸尺俱浮紧。 四：「伤寒」一日，「太阳」受之，脉静者，为不传也；若脉数急者，为传也。此一日为六天。静指没有改变。绝大多数病传经是因为心脏，心意、心情。 五：「伤寒」二三日，「阳明」、「少阳」证不见者，为不传也；颇欲吐，若烦躁者，为传也。烦躁定义很广，心情不好、睡不安稳、手脚躁动。 六：「太阳病」，发热而渴，不恶寒者，为「温病」。温病是因有伏寒，霜降之后进入伤寒，来年夏至以前发出来的热症为温病。 七：若自汗出，身灼热者，名曰「风温」。两感于寒，津液伤到。 八：「风温」为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重（血液水分不够），多眠睡，息必鼾（肺津不足），言语难出（讲话靠血的力量）。若发汗者，小便不利；若被下者，直视（肝藏血，最后防线，开窍于目，眼睛不会转动）失溲（小便滴滴答答）；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭（抽动）；若火蒸之，一逆尚引日，再逆促命期。病人脱水，津液不够，一直流失，不具备发表条件了，用比如新加汤，把他津液补回去。 九：病有发热恶寒者，发于「阳」（白天）也；无热恶寒者，发于「阴」（晚上）也。发于「阳」者七日愈，发于「阴」者六日愈，以阳数七、阴数六故也。 十：「太阳病」，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针「足阳明」，使经不传则愈。快要传经了，针足三里。 十一：「太阳病」欲解时，从「巳」至「未」上。阴之尽、阳之生。阳病恢复在中午，阴病恢复在半夜。 十二：「中风」表解而不了了者，十二日愈。不了了，还有一点不舒服，十二天自己会好。 十三：病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。真寒假热、真热假寒，问饮水。仲师不谈阴虚，只说阳盛亡阳，阴盛（阴实）亡阴。小补甘草、中补大枣白芍、大补人参。 十五：「太阳中风」，阳浮而阴弱（寸脉浮缓、阴脉沉小），阳浮者热自发，阴弱者汗自出（主症有汗，代表皮肤毛孔没病，滤过性病毒在肌肉里面，桂枝汤是解肌的），啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣（不通畅、擤鼻子），干呕者，「桂枝汤」主之。（白天昏沉沉、晚上很精神，阴阳不平衡的时候可用）。 脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗，阴弱者汗自出，阴弱就是素虚之人，固表不够，津液外散，血液循环就会受到影响：一阵一阵冷，风吹得很难过，一阵一阵热，鼻鸣、干呕者，这些副证，桂枝汤主之。 桂枝：壮心阳，动能加速，免疫系统把滤过性病毒赶出去。白芍：轻用补血，重用活血、破瘀，让静脉的血加速流回心脏。甘草：可以把好的食物留下来、坏的分解掉。炙甘草「性」热， 可增加发汗力量，把阳气发散到四肢，同时顾护心脏。生姜：有发阳的功能，刺激肠胃蠕动。枣：保护胃，平常肚子湿热比较盛的人，枣会增腻，拿掉。 桂枝白芍用等量，胖子用五钱，瘦子用三钱，小孩子可以开半钱。如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍，所以可以调阴阳。生姜开两片。如果病人得到感冒比较久了，甘草就用重一点，五钱，如果只两三天，就用二钱，甘草尽量少些，因为甘草会把其它药的药性减缓下来。 1、桂枝汤方:桂枝三两去皮、芍药三两、甘草二两炙、生姜二两切、大枣十二枚劈；右五味，咀三味，以水七升，微火（滚火，微是指时间短）煮取三升（大火煮大约20分钟），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 「桂枝汤」是恢复脾阳胃阳的药，火生土，土就是脾脏，桂枝汤喝下去，脾就充满了血，胃就开始收缩，就肚子饿，想吃东西。脑中风瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏；附子能把血管的破洞愈合得很快。 十六：「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。病在肌肉上面的时候，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过。肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。两个症状出现就可以了。 十七：「太阳病」，项背强几几（脖子绷得很紧，有不正常的水在肌肉），及汗出，恶风者，「桂枝加葛根汤」（葛根升提、桂枝排出）主之。 葛根有升引水气，解散凝滞之力，通痹、解毒、发痈、排脓、破血，治头、面、颈、脖子等部位肌肉麻痹。葛根，一是把肌肉的水提升到表面外；二是喉咙很干燥时，葛根可让肠胃津液提到喉部；三是痈疽，可能是肿瘤或是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，可以把它推出来。 2、桂枝加葛根汤:桂枝三两去皮、芍药三两 、生姜三两切、甘草二两炙、大枣十二枚劈 、葛根四两；右六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥（不需全身汗），余如「桂枝汤」将息及禁忌法。 面部中风，在对侧「合谷」下针先麻醉，再「地仓」透「颊车」，矫正后，针「人中」、「承浆」定位，再开「桂枝加葛根汤」给病人服用，如果桂枝三，葛根重用到六，吃下去，第二天全部回正，麻感会全去掉的。脸上长青春痘，脓是湿和热，葛根祛风痹故不用，可以用桂枝汤加黄芩黄连去热、知母白术去湿。 小孩子的感冒，因为很皮、流汗很多吹到风，津液流失很多，常见桂枝加葛根汤证。还有一种情形，劳力之人汗出伤于寒，发为温病，可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤。 临床上，看到扁桃腺发炎，针灸用少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血，配合列缺、照海。汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，葛根用到四钱就好。 十八：「太阳病」，下之后，其气上冲者，可与「桂枝汤」，用前法；若不上冲者，下可与之。医师误攻下，血往下后有回头的力量，代表心脏和肠胃力量很强，表邪没有内陷，又推出去了，再给桂枝汤没关系，此误下未伤也。如不上冲，此误下成伤也，这时不可给桂枝汤。临床上，有时发表与攻里可同时使用，例如病人有表证，便秘两三天，可把发表的药与攻里的药同时开在一个药方里。 张仲景误下的必辨证：一、表寒下陷，会造成利下不止。二、表热下陷，会造成胁热痢。三、寒热并下，造成大小结胸。四、表寒攻下后没有痢下不止，就停在胃的地方，造成心下痞。 十九：「太阳病」，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，「桂枝」不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。 二十：「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也；常需识此，勿令误也。如果病证在肌，就会有汗，如果寒束在表，一滴汗都没有的。该用麻黄汤，误用桂枝汤，不但汗不能出来，病人会增逆。血都集中在四肢上，胸口的血液减少，病人会觉得胸闷甚至气喘。 二一：若酒客病，不可与「桂枝汤」；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。酒客胃阳不够，水停胃里久成湿，一喝桂枝汤会吐出来，喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃长肿瘤人或胃溃疡，胃一定有问题。可给「葛芩连汤」，黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤。 平常桂枝汤可做补药，人的「阴阳」是平衡的，「阴」不足的时候，不用滋「阴」要壮「阳」，阳一壮就把「阴」拉起来了，「阳」不足的时候，也是要壮「阳」的。所以张仲景都是在「阳」上面治疗。 二二、若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。舌苔黄就是热，舌苔厚、口水多且黏就是湿。喘就是肺有问题，热在肺上，咳嗽痰黄黄浓浓的，舌苔黄的，就是肺家太热了，这时候加「杏仁」。 厚朴、杏仁的量和桂枝一样就可以了，杏仁可以加多，李子和杏子的果仁都可以用。喘家，就是本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变喘。只要是主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘，就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。 病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的、就像喝酒的人一样，不用「葛芩连汤」，用「桂枝汤加厚朴杏仁」也可以。 杏仁：去肺热、化痰、润肤、润肺。厚朴：去脾湿，脾本身就主湿，脾湿太过了，用厚朴去收敛它。 二三：凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。 吐家，没事常常会恶心呕吐的，胃隐隐作痛，吃完东西会呕酸的人，不要开桂枝汤。 二四：「太阳病」，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。难以屈伸者，「桂枝加附子汤」主之。 附子：就是「玄武」，「生附子」是通经温里寒的，全身的血脉神经都会打通。「炮附子」专门温肾阳的，肾阳不足，小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。肾和膀胱相表里，炮附子除了温肾阳还能固表，所以一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都不流出去，汗会马上止掉。但是单吃炮附子是不行的，靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥固表的作用。 一个附子鲜的五钱，干的大约三钱，这是救逆的，平常两钱就够了，像十岁小孩五分就够了。临床上有一种情形，开了麻黄汤给他，他不会发汗，一直在小便，这时不必硬要发汗。 3、桂枝加附子汤方:桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚 附子一枚，炮，去皮破八片；右六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。适寒温，等温了再服，若一服汗止，停后服，吃完一服后，汗停了就不要再喝了。 二五：「太阳病」，下之后，脉促，胸满者，「桂枝去芍药汤」主之。若（同时）微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。 促脉就是搏动数时一止，就是跳得很快，突然没了，脉摸不到，过一下又回来了。胸满，因为攻下的药一下去，身上的血大量往下走，往腹腔走，回流的力量会增强，一回流到心脏的时候，第一个会胸满，就是心脏有胀满的感觉。若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之，如果病人除了刚刚的现象还有点怕冷，就是心阳虚了，因为攻下，津液伤太多了，表虚了，这时候加些附子下去、补心阳的药，所以心脏病的药里面绝没有芍药，只要有胸满的症状，一律去白芍。温病派一般用黄芪固表，经方用炮附子。 4、桂枝去芍药汤方:桂枝三两 甘草二两炙 大枣十二枚 生姜三两；右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 5、桂枝去芍药加附子汤方:桂枝三两 生姜三两 甘草二两炙 大枣十二枚 附子一枚，炮，去皮破八片；右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服恶寒止，停后服。 二六：「太阳病」，得之八九日，如疟状：发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也（缓，阳回头，胃气回来了）；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒（主症，皮肤没病，汗未透发），宜「桂枝麻黄各半汤」（发热发寒时间差不多）。 如果脉微而恶寒者，内脏功能消弱了，身体里面一阵阵冷出来，这是阴和阳都虚，千万不可以发汗、或攻下，或用吐的。桂枝麻黄各半汤不会把正常的津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉。 6、桂枝麻黄各半汤:桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草一两 麻黄一两去节 大枣四枚 杏仁二十四个汤浸，去皮尖；右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。平常我们可以剂量加重一点，桂枝三钱、芍药二钱、麻黄二钱，杏仁四五钱都无妨，让病人用九碗水煮成三碗，如果是治疗表证，隔三小时一碗，第一碗还没发汗，才吃第二碗，依此类推。如果内科病，就早晚各一碗，第三碗隔天早上喝。 【本草】麻黄可以宣肺，肺的气管全部打开，肺是诸阳之会，所以心脏的力量会加强，因此麻黄有兴奋剂的作用。 汗为心之液，汗正常与否，反映的是心脏功能。肾脏出问题的人，因影响到心脏而不会流汗。治疗肾脏病，必须先治心火、再治肺金，肾脏的功能就会渐渐恢复。 二七：「太阳病」，初服「桂枝汤」，反烦不解者，先刺「风池」、「风府」，却与「桂枝汤」则愈。 为什么会烦躁?因为病人本身就是虚的，虚在心脏，吃了桂枝汤之后，一定先给头部，到头部之后，才会灌到四肢上去，到头部的力量不够，就停在胸口，风寒还在风府，扎「风池」、「风府」，就是通关活络，让它能通上去，让桂枝汤能发表。 二八：服桂枝汤，不汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜「桂枝二麻黄一汤」（热多寒少，代表病人的元阳很足，这时桂枝加重，麻黄减少，桂枝三，芍药二，麻黄一）。服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这就是桂枝汤的力量不够，病人心脏的力量不够，力量发不到肌表，还在胸腔里面，遇到这种病人再给他桂枝汤吃，这时用桂枝二麻黄一汤。 7、桂枝二麻黄一汤方:桂枝一两十七铢（三钱）、芍药一两六铢（二钱）、麻黄十六铢去节（一钱）、生姜一两六铢 杏仁二十六个去皮尖及双仁（三钱） 甘草一两二铢 大枣五枚劈；右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服 。 二九：服「桂枝汤」，大汗出后， 大烦渴不解， 脉洪大者， 「白虎加人参汤」主之。（非因汗出而伤，乃因病已传阳明，若因流汗过多用桂枝加炮附子） 白虎汤：一是病人高烧不寒，二是阳明经热、但热不寒，三是上消。白虎汤吃下去的时候，有个特殊的现象，烧一退的时候，病人也是流汗，这汗是把病人的病毒排出来的。 8、白虎加人参汤方: 知母六两（四五钱） 石膏一斤碎绵里（一两） 甘草三两炙（三钱） 粳米六合（一二汤匙） 人参二两（一二钱）；右五味，以水一斗，煮米熟汤成。去滓，温服一升，日三服。知母除烦止渴生津。石膏清凉润肺退热之专品，药一吃下去，马上进入血脉，把血的温度下降下来。炙甘草主要是健脾健胃。粳米就是糯米，肺的津液靠粳米补足。肠胃的津液靠红枣、人参。 三十：「太阳病」，发热恶寒，热多寒少（阳外走里阳不够），烦躁（最怕烦躁，手足躁扰、神志不清、看到奇怪东西，不是很好的现象），脉微弱（无阳，把阳固住汗就停了）者。此无阳也，不可发汗，宜「桂枝二越婢一汤」主之。（病人里虚又有表证，此烦躁是脾土不生金，一种是情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想的人；一种是运动过量或津液丧失掉了而无阳。） 在给病人发汗的时候，先看舌头，舌干不可发汗，舌头的津液是从肺上来的。平常感冒不会有烦躁的现象，烦躁是因为肺津液不足、太热，魄失守了，才会有烦躁的现象。脉微弱，就代表里面虚掉了。 9、桂枝二越婢一汤方:桂枝十八铢去皮（三钱） 芍药十八铢（三钱） 甘草十八铢 生姜一两二铢 大枣四枚劈 麻黄十八铢（二钱） 石膏二十四铢碎绵囊（一两）；右七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。麻黄与石膏配，阳气会敛汗，阳气回头。 三一：服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛。翕翕发热、无汗，心下满，微痛（动到里湿），小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。平常人吃桂枝汤，吃下去就好了，有一种素有中湿的人不会好。中湿太盛，整个脾都是湿，脾脏会没有蠕动且撑大，胃一蠕动就顶到脾，病人感觉到胃胀的现象，实际胃没问题，是胃的蠕动过不去。平常胃口不开，舌苔白厚，或是肚子比较大、或是大便比较黏稠，就是中湿。胃里不舒服的时候，心下满，把桂枝拿掉。 10、桂枝去桂加茯苓白术汤方:芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 茯苓三两 白朮三两 大枣十二枚；右六味 咀 以水八升 煮取三升 去滓 温服一升 小便利则愈。白朮敛湿、茯苓消导，茯苓三钱，白朮三钱。 三二：「伤寒」（已经确定为伤寒，无汗、身重、体痛），（但是）脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，（心烦、恶寒，冷是从里面冷出来的，表示里虚了，不是中风），反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，（表示津液不够，胸阳不够），脚挛急，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚得伸。若胃气不和（因津液不足，胃壁没有黏液，食物干在里面，下脘建里有压痛），谵语者，少与「调胃承气汤」。（误食桂枝汤，第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」，让阳气回来；第二是「芍药甘草汤」，肌肉血脉津液补足；第三是「调胃承气汤」）。 仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表。如果里证是实的，就可以先攻表再攻里。温里阳的「四逆汤」，攻表的「桂枝汤」，表里两治的「桂枝汤加附子」。如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症，有阳虚时应固表让津液不发掉。阴虚还有望诊可以看，譬如，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。 11、甘草干姜汤方:甘草四两炙，干姜二两炮；右二味，咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。干姜就是生姜炒干，或生姜晒干后再炒过；甘草用蜂蜜炙过，味厚带苦入心，壮胸阳，肺的功能一恢复，就能将津液运到四肢。 干姜强肺阳、炙甘草强心阳，脾在中间，马上让脾脏恢复功能。甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱就已经很重了，严重的时候，用到四五钱都可以。「甘草干姜汤」也是治吐血之神剂，【直指方】曰：治男女诸虚出血，胃寒无力收约其血。 12、芍药甘草汤方:白芍药四两、甘草四两炙，右二味，咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服之。又名「去杖汤」（剂量各用一两，加炮附子。预防心脏病，热就把淤血去掉了，不需要加三七、丹皮、桃仁等活血化瘀的药），治脚弱无力。行步艰难，「芍药甘草汤」可以止腹痛。例：肠子的蠕动能源来自血，如果肠子上的血堵塞到了，肠子会套叠绞痛。白芍破血，活血的力量很强。【古今医统】曰：「芍药甘草汤」治小儿热腹痛，小便不通，及痘、疹之腹痛。所以小孩没事会肚子痛的，可用芍药甘草汤。 13、调胃承气汤方: 大黄四两去皮，清酒洗（四钱） 甘草二两炙（两钱） 芒硝半斤（两钱，分两包）;右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。大黄去实，酒洗，有升提之性。芒硝咸而苦寒、生用攻坚（汤将好放入融化即关火，再强一点，可少些，用冲服）。甘草解毒，让药慢一点，大黄炙甘草比例二比一。大小承气汤没有用甘草，取它的快速。上牙是手阳明大肠经，下牙是足阳明胃经，上下牙都是阳明证，如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了，若无承气汤证而有调胃承气汤证，用调胃承气汤轻轻清出来。 【活人书】曰：大抵发斑不可用表药，表虚里实者，若发汗开泄，则更斑烂，宜用调胃承气汤下之。临床上看到皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下会痛，就是食物堵在中焦，食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发斑。【证治准绳】曰：「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者，或胃化脓，梗在十二指肠的地方，调胃承气汤可解。【玉机微义】曰：「调胃丸」止齿痛，血出不止，用调胃承气汤为末，作蜜丸服之。【类聚方广义】本方条曰：痘疮，麻疹，瘫疽，疔毒，内攻冲心而大热谵语，躁烦闷乱，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者宜此方。有时小孩受到惊吓，肠胃寒结，胆汁就往外流，用「调胃承气汤」。 三三：若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。 14、四逆汤方:甘草二两炙、干姜一两半（三钱）、附子一枚，生用去皮，破八片（三钱）;右三味，咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。生附必须用棉布包起来煮。嘴唇舌头会发麻，但病人会感觉很舒服。 四逆汤四大外证：一、骨节身体疼痛。二、四肢厥逆，手脚冰冷，到了手肘、膝盖。三、小便清利，白白的没有颜色温度。四、下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。如癌症、霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。 体温急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，生附子让阳气回头，又称『回阳汤』。勿误药室方函口诀：于此方中加「乌梅」、「蜀椒」，名「温中汤」，治虫蚘厥。医林集要曰：「干姜附子汤」治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥冷及诸虚沉寒。 三四：问曰：证象「阳旦」（即像桂枝汤证），按法治之而增剧，厥逆（手脚冷非四逆），咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大（此为重阳脉，要快速把阳去掉，不然阳太过会亡阳），浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象「桂枝」；因未加「附子」参其间，增「桂」令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，「阳明」内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与「芍药甘草汤」，尔乃胫伸，以「承气汤」微溏，则止其谵语，故病可愈。这个条辩与前一条相类似。 三五：「太阳病」，项背强几几，无汗（若有汗，桂枝加葛根汤），恶风者，「葛根汤」主之。平常中风没有什么感觉，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了，葛根汤是温病的方子。小孩子跑来跑去，还有干劳力的人，汗流很多，风一吹，滤过性病毒一进来就很深了，易得此证。项背强几几，部份的水已离开汗腺但又不出毛孔，所以项强，可以刮痧，或葛根汤就可以了。 15、葛根汤方:葛根四两（四钱）、麻黄三两（三钱，因无汗）、桂枝二两去皮（二钱）、芍药二两（二钱）、甘草二两炙、生姜三两、大枣十二枚劈;右七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。（七碗水煮三碗） 葛根是升水的、生津止渴的，感冒喉咙痛，咽干，就是葛根汤证。小孩发「水痘」，手指头中间有水泡，微烧，其实肠子里面都是水痘，水痘就是胎毒，葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面，喝了葛根汤后，小孩早上起来，会发的满脸全身都是水痘，但是小孩很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，一剂就够了。 小孩脑膜炎，发刚痉，昏迷，抽筋，角弓反张，葛根重用到六七钱，麻黄用四钱，桂枝用三钱，得汗而解。柔痉，用桂枝汤加栝蒌根。若病人便秘一周，可加些去大便的药，表里双解。 小孩子鼻窦炎，分两种，一种是清涕，一直打喷嚏，寒湿太盛，葛根汤加白术、附子。一种黄涕，粘稠，加白术、黄芩。 朮附汤，排脓汤，去寒祛湿，白朮附子等量，能够发痈脓，在身体里面的瘤，在很深的地方，在子宫、淋巴结或骨边出不来，一直无法发到表面上，就靠白朮附子，表面是热里面是真寒。附子壮里阳，把里面的脓疮往外推，白朮有干燥的作用，所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候，可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的，就没关系，粗糙的是癌。赤小豆当归散也称为排脓汤，那是排痔疮的脓，用法不一样。 举例来说，如果遇到一个病人，糖尿病足、脚上有伤口化脓，偏偏又得到葛根汤证，我们就要灵活运用，可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍，把脚的血液循环加速。经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎—心。 【方机】曰：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，不问香臭等，皆由同中郁毒之所致，脑漏尤为恶证。俱宜本方加「朮附汤」，痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以「葛根汤」发汗后，转以加「朮附汤」而促其酿脓，脓成者，速可刺破。鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加些黄芩等去热的药在里面。 三六：「太阳」与「阳明」合病，必（一定）自下利，「葛根汤」主之。（表证兼有热利）表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了，大便浓稠、很臭、肛门痛。靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了。 有一种情况要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了，加上白术黄芩黄连茯苓把湿热从小便去掉。 ー、太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就是「葛芩连汤」。二、水气侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人会呕逆，处方「葛根加半夏汤」。三、太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方「麻黄汤」。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。四、太阳少阳合病小柴胡汤。五、少阳阳明合病大柴胡汤。 三七：「太阳」与「阳明」合病，不但下利，而呕者，「葛根加半夏汤」主之。太阳与阳明合病，有下利的现象， 有呕吐的现象要加半夏。有呕吐的现象要加半夏。【本草】半夏止呕去水。生半夏可治「至高」的水，脑积水。 16、葛根加半夏汤方:葛根四两，麻黄三两，汤泡去黄汁，焙干秤，桂枝二两，芍药二两，甘草二两炙，生姜二两，大枣十二枚劈，生半夏半斤洗（三钱）；右八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 三八：「太阳病」「桂枝证」（有时中风病人不敏感，要摸摸脉），医反下之（或吃坏肚子）。利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。脉促，脉会跳得很快稍微停一下。表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热者，重于清里，本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成「葛芩连汤」。下利热灼，色黄赤而臭热。黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎，黄连色黄味苦，重在清胃；黄芩黄色带绿，清肝胆小肠。下利久了人会脱水，用葛根升水，用炙甘草把肠子的津液补足。寒利可以灸肚脐，热利的时候针「曲池」、「合谷」、「天枢」、「关元」、「三阴交」。 17、葛根黄芩黄连汤方: 葛根半斤（五六钱），甘草二两炙（二钱），黄苓三两（三钱），黄连三两（三钱）；右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 三九：「太阳病」，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，「麻黄汤」主之。汗发不出来的时候，就会发热。水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼。皮毛和肺俱闭，不能宣泄了。例如，心脏功能好，才能正常出汗，如果心脏功能不好，一种是出不了汗，一种是没事盗汗很多。肾脏有问题的人也不会出汗。水肿的病人，治疗以后只要有汗，就不会有水肿。 18、麻黄汤方：麻黄三两（三钱），桂枝二两去皮（二钱），甘草一两炙（一钱），杏仁七十个去皮尖（四五钱）；右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。麻黄主要功能是发阳，入肺把肺和毛孔打开，与桂枝配合才会发汗。杏仁补肺津并涤痰。当遇到危急的时候，病人心跳气息都没了，麻黄汤一下去，整个肺就打开了，呼吸就有了，还魂汤。 四十：「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里。 如果感冒、有汗，往「桂枝汤」、「葛根汤」去想。如果感冒、无汗，怕冷、关节酸痛，「麻黄汤」。因为「麻黄汤」很强，所以特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」。 四一：「太阳病」， 十日已去， 脉浮细（没有那么强了）而嗜卧（病情刚恢复想睡一下）者， 外已解也。设胸满，胁痛（往来寒热、胸胁苦满，已经进入少阳了）者，与「小柴胡汤」，脉但浮者（还在太阳的时候，还是被寒束到）与「麻黄汤」。 四二、三：「太阳伤寒」，脉浮紧，发热（甚至高烧，得汗而解），恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者（多了一个烦躁，「邪」已化热，转成肺炎了），「大青龙汤」主之。若脉微弱（里虚），汗出（津液不够），恶风者，不可服之（此为表虚里寒，桂枝汤加附子，大青龙会加剧里寒更伤津液）；服之则厥逆，筋惕肉润（津液伤到会跳动），此为逆也。「大青龙汤」，主治表寒里热，病人喉咙痒（因表寒束了，水顺着三焦淋巴系统回逆到胃的下方横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的），咳嗽，黄浓痰，口渴，喜凉水，怕冷、鼻塞。平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」。 19、大青龙汤方: 麻黄六两，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖， 生姜二两切，大枣十二枚劈，石膏如鸡子大碎；右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。麻杏甘石桂姜枣。黄金比例：麻黄六钱，石膏四钱，杏仁二钱，杏仁加石膏等于麻黄的六钱，就不会伤到津液。临床上看病人症状作加减，如果高烧与烦躁明显的时候，石膏可用到一两，如果咳嗽频繁或痰多，就多加杏仁。温粉：牡蛎、龙骨（马骨）、糯米，三味磨粉等量。预防发汗太过，要第一碗两口两口地慢慢喝，感觉快要发汗就停，然后保暖帮助发汗。 四四：「伤寒」，脉浮缓（外有表证），身不疼，但重（肌肉湿很重），乍有轻时，无「少阴证」（脉很沉很细，但欲寐、嗜眠）者，「大青龙汤」主之。如果湿只在脾胃里面，用白朮茯苓，一般开等量，如果水比较多，茯苓加重，如果湿比较多，白朮加重。如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节肌肉上面，包括全身水肿沉重，用「大青龙汤」汗解。「大青龙汤」有两个使用时机，一是表寒里热，一个是身重。 四五：「伤寒」（脉浮紧、无汗、身疼痛），表不解，心下（胃）有水气，干呕，发热（病人有发烧）而咳（有伏寒在里，冬天天一冷就开始喘咳），或渴，或利，或噎，或小便不利，（均为副症不一定有），少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。「小青龙汤」治症就是表寒里寒，舌苔白，痰是白色泡沬，平常不口渴，想喝热水，小便白。里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒了，水停在里面，呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以咳一咳，会比较舒服。 20、小青龙汤方: 麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗（三钱）；右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。麻芍姜辛桂五草半。 细辛去水气，干姜温中去肺寒，细辛和干姜把里寒去掉。五味子没有寒热，润肺；有时咳得太厉害会呕，半夏止呕降逆、去水化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。 若渴，去半夏，加栝蒌根三两，有渴者，水饮不重故去。若微利，稍微下利，水跑到小肠里面去了，把麻黄拿掉，加芫花一克到二克，会用到芫花是因肺有积水。若噫者（打嗝），水停胸膈，停久成饮，饮久变痰，痰在胸膈就会恶心想打嗝，胃里太冷了，去麻黄，加炮附子一枚。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。 初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：刚开始积在皮肤表面的时候，用「麻黄汤」汗发掉。如果来不及，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，「小青龙汤」。水已经积满，病人但坐不得卧，「十枣汤」。 凡有咳嗽喘急，每逢寒暑辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即为因心下有「水饮」，天气冷就开始喘，痰清白色，「小青龙汤」证。黏稠胶痰，「大青龙汤」证。 四六：「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（里寒，里水很多），「小青龙汤」主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也（病解三个特征：不渴到渴，无汗到汗，感觉到饿）。 以上讲的是太阳证上篇。 |
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