通讯员 彭萍 彭璐
直到今天，公众对癌症仍存在着诸多消极认知和误解，“谈癌色变”仍是社会的普遍心理。这些障碍促使医务人员努力提高公众对癌症预防，健康行为以及癌症早期表现的认知。以下诊治癌症典型案例，都是来自湖南省肿瘤医院2014年度受到社会广泛关注的案例以及最新医学突破。在2015年癌症日之际，这些鲜活的案例告诉我们每一个人，健康的生活方式和日新月异的医疗技术发展证明，实现癌症防控目标并不遥远。
1、 长期饮酒成“牛蛙哥”
【案例】48岁的李大哥来自湖南道县，他有一双大眼睛，但颈后却有一圈巨瘤高高隆起，配上大眼睛，猛一看仿佛一只巨型“牛蛙”一般。他的这颗肿瘤已有17年历史，因经济条件所限一直未正规治疗。他和家人都承担着很大的压力。
李大哥所患的是良性对称性脂肪瘤病，又称为马德龙病，是一种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病。
【专家解读】湖南省肿瘤医院头颈外二科主任医师喻建军：该病发病机理仍不很清楚，可能与线粒体基因突变有关。有报道该病与几种遗传性疾病相关，可能属于常染色体显性遗传病。此类患者几乎都有长期的酗酒史，因此长期饮酒是该病的诱因较为肯定。据李大哥家人介绍，最近20余年来，他平均每天饮白酒高达750毫升以上。
2、罹患结肠癌
元凶或是麻辣烫
【案例】年仅20岁的王小姐是湖南一所大学的在校大学生，因为腹痛、重度贫血，4月初被湖南省肿瘤医院检查确诊为结肠癌三期。王小姐家族中没有患肠道肿瘤的病例，同时也没有结肠多发息肉病史，遗传的可能性极小。而王小姐在学校读书2年时间，几乎天天以校门口“麻辣烫”为主食，很少吃米饭水果，这可能就是导致王小姐患病的“元凶”。
【专家解读】湖南省肿瘤医院消化泌尿内科主任医师殷先利：麻辣烫是一种垃圾食品，街边麻辣烫如果没有烧开、烫熟，病菌和寄生虫卵就不会彻底杀死，食用后容易引起消化道疾病。人的口腔、食道和胃黏膜一般最高只能耐受50℃至60℃的温度，太烫的食物会损伤黏膜，导致急性食道炎和急性胃炎。麻辣烫太浓太辣，许多素材过于肥腻，容易导致高血脂症、胃病、十二指肠溃疡等疾病。火锅汤久沸不止、久涮不换，肉类、海鲜中所含嘌呤物质多溶于汤中，产生大量亚硝酸盐等致癌物质。
3、62岁谭大爷得了乳腺癌
【案例】62岁的谭大爷发现左乳肿块2月余，不疼也不痒，对日常生活没有任何影响。原本以为是个小手术，在当地医院切除后，病理结果一出来，全家人都傻了眼：乳腺癌。开始家人都不相信，送到病理科会诊，依然是同样的结果，只得在这个几乎没有设置男性患者床位的科室住了下来。
【专家解读】湖南省肿瘤医院乳腺外一科主任医师欧阳立志：乳腺癌早已不是女性的专属疾病，但在男性肿瘤中仅占不到1%。对男性而言，由于这个疾病的特殊性，更不容易做到早诊早治，常常在门诊被当成男性乳腺发育而被忽视或治疗准备不足。所以，当乳房上有肿块时，无论男性还是女性，都是要提供警惕的。男性乳腺癌的治疗效果亦不如同期女性乳腺癌，因为男性乳腺不发达，很容易侵犯胸大肌及筋膜，又因易误诊，多见确诊前即有同侧腋淋巴结肿大。
4、头痛失眠原是家族遗传病
【案例】28岁的伍先生5年前因左眼失明发现“左眼底血管瘤”，做了激光治疗，并无好转。今年5月初，伍先生到医院做核磁共振检查，证实患了“脑血管网状细胞瘤”这种怪病。联想到自己的外公、母亲、舅舅都因“脑血管网状细胞瘤”去世，而表妹也因同样的病在外院做了手术但留下了偏瘫的后遗症，这让伍先生感到非常紧张。面对病魔，伍先生选择积极治疗。6月初，他在神经外科成功摘除了这颗“定时炸弹”。
【专家解读】湖南省肿瘤医院神经外科主任医师何正文：这是一种具有家族遗传性的疾病，而且具有多发性。在相关文献中，甚至报道过一个家族最多27人患病的案例。虽然经过精心手术，摘除了这种脑内肿瘤的患者能够恢复正常机能，而且可以确保一生中不再复发，但该病仍有遗传的可能。如果发现遗传基因突变，将提前进行干预治疗。对于母体中的胎儿，可以通过羊水检测，进行事先筛选。
5、患肝癌7年，他依旧生龙活虎
【案例】50岁的刘有元是是永州市的一名基层法官，2006年6月，他在省肿瘤医院被确诊为肝癌，中偏晚期。因为肝脏上两颗肿瘤分布在脏器两端，手术难度较大，医生建议他采取更为先进的射频消融治疗。这是一种微创技术，通过导管将射频头直接伸入肿瘤位置，利用高频振动产生热量，直接将癌细胞杀灭。7年的时间，刘有元坚持在基层工作第一线。若不是近日来院治疗，壮硕的身材叫外人根本看不出他是个肝癌患者。
【专家解读】湖南省肿瘤医院肝胆胰内科主任医师许若才：健康的心态对癌症患者至关重要。刘有元之所以能健康生活到现在，关键是乐观积极的心态，以及不畏艰苦的毅力。目前，存活10年以上的肝癌患者并不罕见，刘有元也有望继续突破自己，创造新的纪录。
6、荧光实时显像
突破脑胶质瘤边界不清难题
【案例】51岁的刘大哥来自邵阳，2个月前出现无明显诱因的头痛，不久后他开始恶心和抽搐，被确诊为脑胶质瘤。刘大哥所患的脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的50%以上。胶质瘤的生物学特性呈浸润性生长，就像水渗进土中一样，到底哪部分是正常的脑组织，哪部分是肿瘤，很难分清。
【技术突破】湖南省肿瘤医院神经外科主任医师杨杰：省肿瘤医院神经外科团队在国内较早使用术中荧光实时显像技术解决了肿瘤边界辨认不清的难题。手术中运用的荧光素钠（FLS）是一种化合物染料，毒性低，具有荧光特性。主要是通过向患者体内注射荧光素钠使肿瘤组织染色，在手术显微镜下术者可以清晰地看到肿瘤组织、瘤周水肿组织及正常脑组织，从而指导术者最大程度切除肿瘤组织，同时避免对脑功能区的损伤。
7、金属关节活动自如
不截肢治骨盆恶性骨肿瘤
【案例】64岁的毛先生来自衡阳，最近3年总觉得腿脚不如以前那么利索。有时会痛得走不了路，更不能下蹲。直到去年正月，病情持续加重后，毛先生才在家人的劝说下到衡阳当地医院检查，发现低度恶性骨巨细胞瘤已扩散至大半个髋关节。但该疾病对化疗及放疗均不敏感。
【技术突破】湖南省肿瘤医院骨、软组织科主任医师李先安：在术前检查无异常后，骨软组织科决定对毛先生的骨盆肿瘤采取更为有效的手术治疗，即切除肿瘤再植入金属关节。但其肿瘤部位非常特殊，位于骨盆Ⅱ、Ⅲ区，此部位附近神经和血管非常集中，稍有偏差将导致手术大出血或者造成患者瘫痪。其次是肿瘤紧邻盆腔器官，手术容易对膀胱、直肠等主要脏器造成损伤。三是肿瘤切除后，术后重建难度大。对已经切除的骨组织进行人工再造，通过植入金属关节支撑患者髋骨并恢复患者术前关节活力，对医生提出了更高的要求。
8、大手术告别大型伤口
进入“毫米”时代
【案例】今年53岁张先生来自浏阳，因长期血尿于今年7月来院就诊，被诊断为“左输尿管癌膀胱广泛种植”。经过泌尿外科专家讨论后，决定行“左肾、左输尿管、膀胱全切除术”。如果采取传统的开放手术，手术切口从剑突下一直到耻骨联合，患者创伤大、出血量多、恢复慢。该患者因长期血尿体质已经比较虚弱，将难以承受传统的开放手术造成的巨大创伤。
【技术突破】湖南省肿瘤医院泌尿外科副主任谢宇：为了顺利完成该手术，专家组制定了周密的手术方案，决定采用两个步骤进行手术：第一步用腹腔镜完成左肾及左输尿中上段的分离，第二步用腹腔镜完成下段输尿管及全膀胱切除。手术团队采用7个5-12mm的“小洞”方式完成手术，取代传统开放手术30cm以上的切口。手术最后取一小口将“左肾、左输尿管、膀胱”一次性取出，在保证了手术彻底性的同时，也让患者的创伤降到最低。目前，患者术后恢复良好，已于近日康复出院。
9、精准靶向治疗
“绝望之症”肺癌可控
【案例】今年50岁的何大姐，平素身体健康，生活习惯良好，从不吸烟饮酒。但她的老公却是个不折不扣的“烟鬼”，有30年多年的吸烟史，因此何大姐也每天笼罩在“烟云”之下。直到2013年因咳嗽、气促、胸闷来到肺/胃肠内科就诊，经检查明确诊断为晚期肺癌、双肺、胸膜转移。
【技术突破】湖南省肿瘤医院肺\胃肠内科副主任医师杨农：本是令人“绝望之症”，但在医护人员的努力下为患者带来了希望的曙光——几经波折后终于取得肿瘤标本，经检测为ALK基因阳性。该院肺/胃肠内科为药物临床研究病房，努力介绍患者加入了全国竞争入组的临床研究，经过六周期的免费进口培美曲塞+顺铂化疗后，病情稳定了9个月。9个月后病情进展后再次交叉到靶向药物治疗组，肿块缩小明显，病情控制良好。
10、多科室通力合作“围术期”
节约医疗资源
【概念】医学上对“围术期”的概念，指的是从患者决定外科手术开始一直到外科治疗结束的一段时期，涉及的科室和管理人员众多，如果没有良好的组织协调，直接影响围术期医疗质量与安全。
【难点】整个围术期管理过程需要多个学科及人员的通力合作，涉及包括各外科专业医护人员、麻醉医师、手术室护士、麻醉后苏醒室麻醉医师与护士、重症医学科医护人员以及输血科、病理科、信息中心、医学工程相关人员等，是医学领域在单位时间内涉及医护人员、管理人员人数最多又特别集中的领域。
【技术突破】湖南省肿瘤医院麻醉科主任医师杨金凤：湖南省肿瘤医院已经于2010年正式引入国际理念，首先开设麻醉门诊，并加大了术前会诊的力度，为众多肿瘤手术患者实行术前评估，提出慢性疾病医学管理建议，决定手术能否如期进行，大大减少了术日因为术前准备不充分而临时取消手术的频率，节约了医疗资源，提高了手术室工作效率。
