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罗某，男，72岁。 初诊：体温39.2℃，秋温时邪袭于肺胃，初期发热，后但热但不寒，咳嗽痰黏，延今4日，曾服香燥等药，温以热化，舌焦黄，无津液，脉象急数而促，高年阴分本虚，邪热内炽。防其真阴涸竭而生变端，急与大剂甘寒养阴清肃肺胃。 清水豆卷 9g 青蒿 6g 郁金 6g 二诊：体温38.3℃，秋温化燥，苔黄腻，口干喉痛，身热起伏不定，但其势已衰，未若初时之猖狂，咳不多而痰黏不爽，再与肃肺清胃养阴为主。 生地 12g 石斛 9g 玄参9g 三诊：午前热退，午后复起，口干渐瘥，舌已转润，苔黄带腻，脉濡小带数，病势向瘥，还须清邪、养阴以免炉烬复炽。 柴胡 4.5g 青蒿 6g 天花粉9g 四诊：体温37.3℃，身热渐退，痰多，纳不佳，咳嗽夜寐欠安，口干，再予肃肺清胃养阴安神。 南沙参9g 青蒿6g 天花粉9g 五诊：身热退净，腻苔已化，纳不佳，微有咳嗽，续予清养肺脾以调理之。 南北沙参 6g 山药9g 生冬术9g 【辨析评述】 1.秋温时邪系温燥之属，初期虽有恶寒，但不同于凉燥之恶寒重发热轻。某医误当清凉事邪之燥，或宗沈目南之说“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”，因之投以“香燥等药”。造成“温以热化”，出现舌焦无津，脉急而促，当此七旬老人真阴本亏之体，必急与大剂甘寒养阴，防其传入肝肾、真阴涸竭而生变端，同时佐以柴胡、清水豆卷、青蒿、芦根等品引邪外透，标本兼顾，由险化夷。 2.外感秋燥之邪，有凉燥、有温燥，时令有太过、有不及，又因人体的禀赋有别，就是感受同一种时气，亦可出现寒化、热化的情况。就本案分析，初感当是温燥，以恶寒轻发热重为主要临床表现，不像发热轻恶寒重的凉燥，所以径投香燥，纯属误治。由于高龄阴亏的特殊体制状态，只是病情转危，设若挽治不利，仅着眼化燥后写热已经内炽，单纯清热不予养阴，或单纯养阴不予宜透，则势必危势难挽。严氏当此千军一发时刻，恰当地运用了养阴、清热、宜透三法结合，巧妙地扭转垂危之势，救治成功，善后处理亦颇具匠心，清热而不伤阴，止咳而不留邪，最后以清养肺脾治愈。 3.感受温燥、凉燥，不能单纯根据发病在初秋、深秋进行判断，秋末未必尽属温燥，深秋未凉燥，一定要结合发病当时的气候特点。若初秋，恰值寒流影响，所感未必温燥。深秋久晴无雨，秋阳以曝。感之者可能属于温燥。分析病因、确定病情一定要从实际出发，才不致失误。 4.秋温之燥与内伤燥证不同。前者有外感时邪的表证存在，后者无表证表现，治法上迥别。 【体会】 1.外感温燥之“恶寒发热”，极当与凉燥，与外感风寒之“恶寒发热”相鉴别。温燥者恶寒轻而短暂，汗出后恶寒症状往往消失，鼻中多有燥热感，凉燥者恶寒重，持续时间亦久，状类外感风寒。外感燥病者，初起干咳，或痰黏而少，咽干，病程较长，化热后伤阴尤甚。感风寒者，邪在太阳，恶寒重甚于凉燥。伴头痛肢体酸楚，舌不少津，脉象浮紧，病程短，较少化热伤津。 2.《素问.至真要大论》云：“燥者濡之。”燥气易于伤津，治法以滋润为主，此为治燥之南针。 秋温误用香燥，燥邪从火化热。治火可用苦寒直折，治燥则只能甘寒清润。病风寒者，香燥无妨，病燥者，尤忌香燥。 【全文由金华佗中医助手(微信号jinhuatuo)原创编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明以及申明本微信号】 |
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