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干燥综合征

 yinhe5000 2015-09-08

1.阴虚津亏
  主症:形体瘦弱,口干无津,进干食需汤水送下,眼干少泪,视物模糊,面红低热,女性阴道干涩,皮肤皲裂。舌干红无苔或舌体碎裂,脉沉细数。
  治法:养阴生津润燥。
  方药:益胃汤合杞菊地黄汤加减。麦冬、沙参、生地、玉竹、枸杞、玄参各15—20g,葛根、花粉各20~30g,山萸肉、丹皮、石斛各10一15g。并随症加减:口干明显者加石膏30—50g,知母工0—15g;眼干明显加女贞子、白芍各15~20g;腮腺肿痛加山慈姑、蚤休、僵蚕、夏枯草各lOg;口腔溃疡加土茯苓、蒲公英各20g;皮肤紫癜加紫草15g;关节肿痛加秦艽、木瓜各15g。
  若属阴虚湿热,伴有口腔反复溃疡,牙龈肿痛,目赤多眵,纳差脘痞,舌红,苔腻而干,脉濡者,宜养阴清热、化湿生津,方用甘露饮加减:生地、熟地、天冬、麦冬各15g,石斛lOg,天花粉20g,茵陈、黄芩各lOg,生苡仁30g,杷叶、枳壳、升麻、荷叶各lOg,甘草4g。
  2。气虚失运
  主症:口眼干燥,乏力倦怠,头晕低热,纳差便溏,容易感冒。舌体淡胖,边有齿痕,薄苔有裂纹,脉虚大无力。
  治法:益气健脾,润燥布津。
  方药:补中益气汤合参苓白术散加减。生黄芪30g,党参、白术、淮山药、莲肉、薏苡仁各15—20g,升麻、柴胡各5g,葛根、麦冬、天花粉各15g,炙甘草4g。并随症加减:阴虚明显,口眼干燥较甚者,加石斛、沙参、生地各15g;易患外感者加防风lOg;纳差加菖蒲、佩兰各lOg。
  3.燥毒内伤
  主症:唇干口燥,口鼻气热,面赤烘热,进干食难以下咽,腮腺反复肿痛,口腔溃破,牙齿肿痛,舌体碎痛,目赤多眵,舌干红或有裂纹,苔少或黄燥,脉弦细数。
  治法:解毒润燥,增液护阴。 、
  方药:犀角地黄汤合三紫汤(傅宗翰方)加减:水牛角30g,生地、赤芍、紫草、紫竹根、土茯苓各15g,紫丹参、紫花地丁、白茅根各30g,丹皮、玄参、蚤休、山慈姑各lOg,生甘草6g。并随症加减:低热加白薇、秦艽、青蒿各log;腮腺肿痛加夏枯草、柴胡、黄芩各15g;大便秘结加瓜蒌仁、麻子仁各lOg。
  4.瘀血阻络
  主症:口眼干燥,但欲漱水不欲咽,肌肤甲错,关节固定疼痛,肢体麻木,皮肤紫癜,腮腺肿大发硬,日久不消,或肝脾肿大。舌质紫暗,有瘀斑瘀点,舌下脉络瘀曲,脉细涩。
  治法:活血化瘀,养阴生津。
  方药:桃红四物汤加减。生地、赤芍各20g,当归、川芎、红花各lOg,桃仁、麦冬、玄参各15g,益母草、鸡血藤各30g,生甘草6g。皮下结节加皂角刺、穿山甲各lOg;兼气短乏力加黄芪、太子参各30g;皮肤紫癜加丹皮'、紫草各15g;肝脾肿大加三棱、莪术各lOg。
  以上各证型方药,水煎服,每日1剂。在辨证论治的过程中,有两点提出来供临床参考。

 

  四、专方专药
  1。玉液汤 黄芪、山药、玄参各30g,知母、麦冬、生地黄各15g,五味子、乌梅各lOg,鸡内金、葛根各6g。方中黄芪、山药、玄参可逐渐增至60g。每日1剂,水煎服,15天为1疗程。1一3个疗程评定疗效,结果总有效率为为96%。
  2.养阴通络汤 生地、白芍各30g,知母、麦冬、黄芩、石斛各15g,菊花、秦艽、灵仙、枸杞、蕲蛇各lOg,黄精20g。便秘者加火麻仁、郁李仁;伴雷诺征者加桃仁、红花;干咳少痰者加百合、芦根;皮肤紫癜者加丹参、当归。日1剂水煎服,1个月为1疗程,一般治疗1年左右。共治23例,结果显效13例,有效8例,好转2例。
  3。门冬清肺饮 麦冬、沙参、玄参、生地各25g,黄芪、太子参各20g,葛根、五味子、乌梅、当归、知母各lOg,日工剂水煎服。对照组11例,用必漱平16mg/d,日3次口服;0.5%羧甲基纤维素液滴眼;生理盐水漱口等。均2周为1疗程。用2个疗程。结果:两组分别治愈21、O例,好转9、3例,无效2、8例。
  4.润燥合剂 生黄芪、天花粉各30g,当归、石斛、炮穿山甲、漏芦各15g,麦冬20g,王不留行籽lOg,三棱、莪术各6g,日2剂水煎服。用20一40日,病情基本控制后,再用本方制成蜜丸,2丸(每丸lOg)/次,日2次口服。对照组10例,用左旋眯唑15~45mg/d,日3次IZl服。并用人工泪液滴眼。结果两组分别治愈20、0例,好转9、4例,无效1、6例。
  5.益气养阴生津法 基本方黄芪20g,麦冬30g,玄参25g,生地15~25g,升麻、当归各lOg,葛根、天花粉各20g。I:1干明显加石斛、沙参各lOg;眼干明显加女贞子log、菊花15g;关节疼痛加秦艽12g、防风lOg。每日1剂,水煎分2次服。3个月为工疗程,平均治疗2个疗程。共治22例,结果治愈10例,显效5例,有效6例,无效1例。总有效率95、4%。
  6。养阴清肺汤 基本方白芍20g,生地、玄参各30g,麦冬25g,丹皮15g,甘草、薄荷各lOg,随证加减。同时以清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,15天为1疗程。共治疗20例,结果基本痊愈工0例,显效8例,有效l例,总有效率15%。
  7.益气生津汤 炙黄芪50g,麦冬30g,党参、生地、玄参、北沙参、当归、白芍各15g,炒白术、川石斛各12g,熟地、女贞子各24g。头晕耳鸣加枸杞子、甘菊花;手足麻木加丹参、鸡血藤;关节疼痛加桑寄生、络石藤。每日l剂,早晚煎服,30剂为1疗程。共治12例,最短1疗程,最长6个疗程。,结果总有效率为83.3%。
  8.加味引火汤 熟地黄30一120g,巴戟天9—30g,麦门冬12 20g,茯苓6—9g,石斛15—30g,沙参15~30g,五味子6—9g。心烦燥热加栀子、蒲公英;咽干口渴重加知母、天花粉;舌红、有溃疡加银柴胡、银花;大便秘结加大黄、芦荟;虚烦不寐加炒枣仁、柏子仁。日1剂分2次服。共治疗15例。结果总有效率为93.3%。

  9。疏肝法 柴胡、白芍、枳壳、甘草、郁金、苏梗。兼痰浊内阻加竹茹、茯苓、陈皮、砂仁;兼血虚络阻加丹参、当归、丝瓜络。 


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