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破格救心汤是山西名中医李可老摸索多年所创制的主要用于救治心脏病重症的名方。自二十世纪六十年代创立至今，李老及其弟子运用该方救治各种危急重症达万余例之多，多有效验，活人无数。 中医经典科自2010年3月1日成立至今，大胆运用经典中医理论，灵活使用该方加减治疗各种急危重症及疑难杂症达232例，其中有效194例。为更好的梳理经典理论，挖掘名老中医验方的临床应用积累了宝贵的经验。现总结汇报如下： 临床资料 一般资料 自2010年3月1日至2011年11月18日，中医经典科共运用破格救心汤救治各类危重疑难病例232例，根据用药前后症状对比，有效194例。其中，男性98人，女性96人。年龄＜50岁共9人，占4.6%，≥50岁共185人，占95.4%。从病情程度看，其中高龄（年龄≥70岁）患者共145人，占74.7%，年龄≥80岁共83人，占42.8%，年龄≥90岁共12人，占6.2%；入院时存在2个以上基础疾病者185人，占95.4%；住院过程中合并脏器功能不全者98人，占50.5%。 治疗方法 方剂组成 破格救心汤处方：炮天雄30-200克，干姜30-90克，炙草30-90克，红参30-45克（浓汁兑入），生山萸肉90-120克，生龙骨、牡蛎、磁石粉各30克，病情危重者红参改高丽参15-30克，加麝香0.5克分三次加入。 病机辨识 临床不限病种，但症见：虚汗淋漓，或胸闷、心痛、心悸、怔忡，或喘逆不能平卧，或气短不足以息，或二便失禁，神智昏迷，或颜面四肢水肿，或四末冰冷，或面色白光白、萎黄，唇、舌、指甲青紫，脉象沉微迟弱，或散乱如丝，雀啄屋漏，或如潮涌壶沸，数急无伦者，病机辨识为阴盛格阳者，均可使用。 常用加减合方 临床病机复杂多变，在破格救心汤的基础上灵活加减。如患者暴喘痰壅，昏迷不醒，可合用三生饮（生半夏、生南星、石菖蒲）；如因外感风寒引发暴喘，病机属外寒内饮，可合用小青龙汤；如全身肿胀如泥，则可合用真武汤或苓桂术甘汤；若肾精亏虚，阳气不固，则合用肾四味（菟丝子、枸杞子、补骨脂、仙灵脾）及熟地；三阴伏寒深重者合大乌头汤、当归四逆汤；痰堵胸憋甚者，合用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤。 常规给药方法 早期以每日煎煮汤药为主，煎取300-450ml，日分三次服。危重急症，急煎急服，q1h-q2h一次，每日一剂至三剂；近期启用快速给药机制，将三种不同剂量的破格救心汤先行煎取后制成真空包装袋，置于冰箱保存备用，急用时即刻加热分次给服，大幅提高了给药效率。 疗效结果 使用破格救心汤有效的194例病人，其中治愈25人，占12.9 %，好转153人，占78.9%，7例主证未能有效改善，9例最终死亡。 危重病病种 有效病例中危重症病种情况如下：心力衰竭（含心功能不全）52例，肺部感染（含肺炎）80例， 呼吸衰竭40例，慢性阻塞性肺病52例，慢性肺源性心脏病22例，肺性脑病8例，脑梗塞26例，脑出血3例，多器官功能障碍综合征5例，休克8例，败血症2例。 疑难杂病病种 有效病例中除上述危重症外，涉及其他病种情况如下：冠心病35例，风湿性心脏病7例，扩张性心肌病3例，高血压性心脏病5例，高血压病38例，心律失常14例，2型糖尿病5例，高脂血症2例，癫痫3例，眩晕3例，水肿5例，肾功能不全6例，各类肿瘤9例，泌尿系感染3例，肝硬化4例，上消化道出血6例，贫血4例，不明原因发热2例。 中医治疗比例 有效病例中，采用纯中医治疗99例，占51%，纯中医治疗的危重病80人，占41.2%。 小结 破格救心汤由来 破格救心汤是山西名中医李可集40年临证经验，经千余例心衰抢救，反复摸索，精心创制的救治严重心衰的经验方。早期李老运用四逆汤救治危重症，虽短时可见效但仍死亡者多。后李老读张锡纯著作《医学衷中参西录》，方知人之元气将脱，先脱在肝。因而悟出四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能永固，而来复汤只能救肝脱不能救亡阳，故将四逆汤、参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤三方合而化裁，并破格重用附子、山萸肉加麝香，经40余年来的反复实践，不断修正和完善，终于创制出了现如今这张能破阴回阳，起死回生的名方—破格救心汤。 破格救心汤方解 方中破格重用附子，因其为纯阳之品，具大辛大热之性，力能破阴救阳，是为君药。干姜助阳胜寒，协助附子逐阴回阳救逆。甘草既能解附子之毒，蜜炙之后，又具扶正作用，调和诸药。重用生山萸肉，'尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气'，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麋香，急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。人参大补元气，滋阴和阳，益气生津。麝香辛香走串，助搜捕阴邪，并能开窍醒神。诸药合用，则可获“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”之佳效。 破格不仅仅救心 李老创制破格救心汤初始立意在于救治心衰等心脏重症，但后续40多年的临证实践显示该方不仅仅能够救治心脏病。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书中如此描述：“凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。” 我科一年多来的大胆尝试也证实，该方不仅对于急性心衰等症疗效确切，对于各种急危重症及疑难杂症均有奇效。这也充分显示了中医药不拘泥于病名，无论内外妇儿，独重病机，个体化用药的独特优势。 在使用技巧上，我们的体会是，临床尤其是急危重症病症万象复杂多变，必须审慎思辨，拨云见雾，透过现象（临床表现）看本质（内在病机），始终抓住“病机”这一内在实质，才能跳出“方证对应”的浅层约束，才能执简驭繁，更加灵活地使用经方和验方，从而拓宽使用病种，不断提高临床疗效。 破格救心汤就是一个园 中医经典科一年多来最大的收获不在于尝试了几个经方或验方，而在于中医理论体系的回归经典和重新建构。一气周流的圆运动理论体系让临证的病机辨识、选方用药、加减合方及正确认识排病反应都更加合理和圆融，从而促使科室的临床疗效得以稳步提高。 根据一气周流的圆运动理论，从上图中可以看出，破格救心汤分别兼顾到中土及四维，本身就是一个圆，用药气之圆推动人生一气之圆的恢复，从而实现 “中土斡旋，左升右降，一气周流”，从而起到破阴回阳，起死回生之佳效。 【本文由金华佗中医助手（微信号：jinhuatuo）及金华佗中医界（微信号：jhtzyj）原创联合发表，尊重原创，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明及申明微信号】 |
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