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癫痫中药治疗
癫痫专题：
癫痫的临床发作类型，……廖卫平
癫痫的诊断和鉴别诊断，……王玉平
癫痫药物治疗进展，……王学峰
癫痫的中医研究进展，……刘玉玺
癫痫的心理治疗和健康指导，……肖波
祖国医学治疗癫痫历代积有丰富的经验，近年来在继承前人经验基础上有新的发展，主要表现在如下几个方面。
1辨病治疗与方药改革
近年来不少医生在采用中医药治疗癫痫时，应用辨病治疗而且着意对传统方药进行了改革。这种做法最明显的益处在于有利于中西医结合，便于学习提高和向纵深研究。上海市第三人民医院神经科与上海中药制药一厂协作，在柴胡桂枝汤的基础上，制成"桂芍镇痫片"(柴胡、党参、甘草、半夏、桂枝、生姜、黄芩、芍药、大枣)，成人3次/d，6片/次，小儿酌减。对36例不同类型的难治性癫痫，进行6～12个月的治疗观察，结果显效(发作频率减少75%以下)11例，有效(发作频率减少51%～75%)5例，效差(发作频率减少25%～50%或25%以上)20例，总有效率444%。临床观察表明，该药适用于各型癫痫，但以普遍性强直阵挛发作和普遍性失神发作为主，混合型发作为次。吉林省中医研究所改革王清任的龙马自来丹，用中西药结合的方法制成抗痫新药"治痫灵"(丹参浸膏1000g，黄花、败酱浸膏100g，缬草浸膏100g，珍珠贝粉1195g，樟脑80g，冰片20g，溴化钠1000g，苯巴比妥500g，士的宁5g，以上为每1万片含量)，取上述药物的干浸膏用蒸馏水混匀后给小鼠灌胃(80mg/kg)。结果提示：该药对小鼠注射戊四唑所引起的惊厥具有明显的拮抗作用，若将方中苯巴比妥去掉后，其拮抗作用有所减弱，但仍较对照组有明显差异；本品对电惊厥也有明显的拮抗作用。临床试用后表明，对某些多年服用苯巴比妥和苯妥英钠无效的患者，改用"治痫灵"后可收到疗效，认为对癫痫小发作型尤为适用。经急性、亚急性毒性实验，未发生明显中毒现象。上海市杨浦区中医门诊部将古方紫金锭方中加入苦参，制成片剂，取名"紫参片"，与紫金锭同时进行临床观察。后者1岁以内015g/d，1～5岁030g/d，6～10岁060g/d，11～14岁090g/d，分早晚2次开水送服；前者剂量较紫金锭增加1/3，均于半年不发病后减半。上法治疗儿童癫痫105例，其中紫参片组40例，治愈(停药2年以上不发病者)17例，有效(服药后发作间歇较治疗前延长3倍以上者)13例，无效(服药后发作无延长或延长不足3倍者)10例，总有效率为750%。紫金锭组65例，治愈21例，有效24例，无效20例，总有效率为692%。两组疗效无显著差异。两药对癫痫大发作、精神运动性发作的效果均较好；对癫痫小发作的疗效则较差；紫参片对混合型发作较好。
2针刺治疗
目前运用的针刺方法已突破藩篱，创用新法。中医研究院针灸研究所用头针刺激胸腔区、运动区、晕听区、制癫区、舞蹈震颤控制区，治疗70例癫痫，有效率达677%。1982年他们以针刺对癫痫患者脑波的即时影响进行了观察，发现8名健康人及11例脑电图正常的癫痫患者针刺后，其脑波皆无变化；针刺前脑电图异常的103例患者，针刺前后脑电图有改变者62例，无变化者41例。62例中有45例患者的脑电图表现为异步化现象(即针刺后高波幅慢波或高波幅棘慢综合波减少或消失，波幅、波率调节较好，出现长程的二节律)。说明针刺对本病确有良好的调整作用；3例患者脑电图表现为同步现象(即针刺后出现短暂的高波幅慢波或慢波增多，或出现棘慢波综合)，14例出现混合变化(即在同一次针刺病例中，患者脑波夹杂出现异步化和同步化)，其意义有待深入研究。
日本三译氏用一种新的电针疗法，利用针电极低频神经仪(NeedleeleclrodeLow-frequencyneurometer)即针麻仪治疗癫痫收到较好的疗效。先进行脑电图检查，查出哪个部位有异常波，然后将电针放在出现异常波的头皮部位，以8v、10μA的电流，通电20分钟。所选择的都是临床上有痉挛发作，虽经内科长期治疗而脑电图仍有异常波的病例。在治疗前后或治疗前与治疗后数天对比其脑电图，以评价疗效。
这种新电针治疗可使其病理异常波恢复正常。作者推论，如以此头皮电极所描记的电活动较大的电刺激作用于脑和神经细胞，则受刺激部位的自发性放电就会发生局限性改变。不仅在电刺激的当时，而且在去针后，其刺激仍然有效，这就有利于脑电波的恢复。
3抗癫痫中药药理研究
31狼毒：刘玉玺等人发现狼毒提取液能明显对抗卵防己毒素引起的小鼠阵挛性惊厥，推迟发作时间和减少死亡率。在电刺激大鼠皮层所致惊厥的慢性实验中，发现狼毒液虽不如西药起效快、作用强，但可维持有效时间约7天左右。应用临床治疗30例各种类型癫痫，有效率达52%。
32天麻、钩藤：实验研究指出：天麻浸膏能明显对抗戊四氮引起的小鼠阵挛性惊厥，减少发作次数，推迟发作时间，且毒性低，对豚鼠实验性癫痫有效，作用较苯妥英钠稍慢，但较持久。钩藤煎剂有明显镇静作用，乙醇提取物可预防豚鼠实验性癫痫的发作。
天麻中主要有效成分为香英兰醇(Vanillydicohol)；钩藤主要成分为钩藤碱(Rhynchophylline)和异钩藤碱(Lsorhyn-chophyllinge)。香英兰醇化学结构和儿茶酚胺类的代谢产物高香草酸(HVA)、香草酰扁桃酸(VMA)相似，在体内可影响单胺类介质的降解，相对提高了脑内抑制性介质的浓度；而钩藤碱与五羟色胺、龙草素的化学结构有相似之处，影响该类介质的降解。二者均可相对提高脑内抑制性介质的浓度而起到抗惊、提高痫阈、控制癫痫发作的作用。
33全蝎、蜈蚣：蜈蚣含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组织胺样物质，溶血蛋白质；全蝎含蝎毒素，为一种毒性蛋白，与蛇毒中神经毒类似，能麻痹呼吸中枢，有溶血作用。二者有一定毒性，应注意应用剂量。一般不入煎剂，加热后毒性成分破坏，使疗效降低。实验证明二者有抗惊作用，可对抗戊四氮、硝酸士的宁及烟碱引起的惊厥。二者同用作用增强，如验方"止痉散"即用于多种原因引起的惊厥抽搐。
34蝉蜕：动物实验证明有镇静之效，与环戊巴比妥有协调作用，对神经节有阻断作用；能引起家兔活动减少、安静、横纹肌紧张度降低、翻正反射迟钝等反应，部分消除家兔由烟碱引起的肌肉震颤，并可对抗士的宁、烟碱所致小鼠惊厥的死亡。本品主要成分为甲壳质。其镇静和神经节阻断作用临床应用较广，但用于癫痫的治疗剂量应稍大。
35龙骨、牡蛎、石决明、朱砂：这类药物大多含有无机盐类成分。现代医学应用无机盐类药物治疗癫痫常见的为溴化物，能增强和集中大脑皮层的抑制过程，Br-在体内取代Cl-，使Cl-对神经突触间冲动的促进作用减弱或消失。中药龙骨、龙齿、牡蛎、石决明等均含有大量Ca2+，增加Ca2+浓度，使神经细胞兴奋性减弱而达到治疗目的。现已证实，内服或注射Ca2+、Mg2+盐类有一定的抗惊作用，尤对儿童更明显。朱砂主要为HgS，中医文献记录可用于癫痫治疗。
36石菖蒲：主要含有挥发油成分，挥发油中大部分(约632%～812%)为β-细辛醚，
动物实验有镇静和镇定作用。能显著减少动物的自发活动，明显延长巴比妥钠的麻醉作用时间，并能减弱麻黄素的兴奋中枢作用，还可解决独居小鼠的攻击性行为。但近年文献报道细辛醚有致癌可能，应予注意。去除挥发油的水煎液对动物亦有镇静作用，增强戊巴比妥钠的催眠作用。有一定的抗惊厥作用，可降低小鼠戊四氮惊厥的发生率。证实本品有镇静和催眠之效。临床用本品治疗各种原因引起的癫痫大发作总有效率为75%；与苯妥英钠同用可明显提高苯妥英钠的疗效。
37天南星、半夏：天南星含有r-氨基丁酸及生物碱，半夏亦含有r-氨基丁酸及皂甙成分。天南星水煎剂对小鼠有明显的镇静作用，延长戊巴比妥钠的催眠时间，浸剂可降低马钱子碱、五甲烯四氮唑和咖啡因的惊厥率，但不能消除最大电休克发作。半夏亦有镇静、镇吐的作用。
38胡椒：中医过去用于治疗癫痫的不多，近年来发现其具有抗癫痫作用，有效成分均为胡椒碱(Piperime)。胡椒碱有明显对抗戊四氮惊厥作用及对抗惊厥的作用，并对大鼠"听源性发作"有明显对抗作用。动物实验可减少自发活动，与硫喷妥钠有协同作用。胡椒碱抗惊谱较广，安全范围较大，化学结构上异于现今常用之抗癫痫药，有希望成为一种新型广谱抗癫痫药。目前已应用于临床，无常用西药之副作用，疗效较好。
39青阳参：动物实验及初步分离鉴定其抗惊厥有效成分内淄体醛甙，主要为青阳参甙元和磁麻糖组成，动物实验中青阳参之抗"点燃效应"不如苯巴比妥强而迅速，疗效出现亦迟，但具有作用持久，无镇静作用，副作用少，与其它抗惊厥药联用无明显不良反应的特点，且有滋补之效，对顽固性癫痫大发作仍不失为一个有前途的新的抗惊厥药。
310柴胡桂枝汤加芍药：管谷氏报道了"柴胡桂枝汤加芍药"的动物实验研究，结论如下：(1)柴胡桂枝汤加芍药能抑制由戊四氮引起的单一神经细胞水平的位相性去极化；(2)对神经纤维有轻度麻醉作用；(3)作为一般药理学抗痉挛药的筛选实验未见到作用；(4)对病态动物模型的听源性痉挛发作呈有意义的抑制作用。
根据上述结果，作者认为柴胡桂枝汤加芍药与以苯妥英钠、巴比妥酸盐为代表的西医的抗癫痫药相比较，其作用完全不同，柴胡桂枝汤加芍药仅直接作用于神经细胞时有某种效应，但对整体动物却无作用；对病态动物模型仅在长期给药的情况下有效果。因此作者认为对中药的动物实验须创造新的特殊的实验方法。利用旧的实验方法就难免出现下述情况，即临床上确实感到有疗效，但动物实验却见不到效应。相信将来如实验技术有所改进，则会证实其疗效。
4中西医对癫痫的不同认识及其评价
中西医都是在实践中产生和发展的。在长期的医疗实践中都积累了极为丰富的治疗经验，各自形成了一套独特的理论体系。理论必然要指导临床实践。所以在对疾病的诊断和治疗时，中西医往往会有不同的认识，下面仅就癫痫方面的有关问题谈谈作者的浅见。
41理论认识不同：从有关癫痫历史的描述中，我们已经知道，西医认为癫痫发作是由于脑部神经元的异常放电所致，发作的临床症状完全取决于脑神经元异常放电的部位和强度。西医之所以有这些结论，是因为癫痫患者的脑部异常放电能够被脑电图记录下来；异常的脑神经元被手术切除后癫痫的发作就会消失或明显减轻。无疑，这种结论是正确的，而且深受现代物理学、神经生理、生化解剖、病理学科等影响。总之，目前西方医学理论的建立和发展是随着实验技术以及先进仪器的发展而不断加深的。
中国医学的起源和形成，是和人们长期的劳动生活、生产实践分不开的。古代人们在寻找食物充饥的过程中，经过无数次的实践，逐步认识到某些动植物对人体有益，某些动植物对人体有害，某些动植物还能治疗某些疾病，这就是原始医学的形成。由于药物品种的增多，随着人们对疾病认识的不断提高，就有可能根据不同病情，选择多种药物组成复方，并煎熬成汤液，既服用方便，也提高了药效，减低了药物的副作用。
自然界存在着人类赖以生存的必要条件，所以自然界的运动变化，也必然直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也必然相应的产生生理或病理上的反应。人体这种适应自然界的机能，不仅表现在对四季气候的变化方面，还表现在对地理环境、居住条件以及一天中昼夜晨昏变化等各个方面。一旦气候环境条件的变化超过人体的适应机能，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应性的调节时，就会发生疾病。古代的人们不可能有先进的仪器对疾病作出准确的检查和判断，但他们通过对自然界千变万化现象的观察，逐步总结提高，渐渐形成一套人与自然关系的朴素唯物的认识，这就是中医理论的形成过程，这套理论对于指导临床实践，防治疾病有一定的现实意义，比如在癫痫大发作时，人们会观察到：突然倾倒、双眼上吊、四肢抽搐、发作自动停止等症状。而自然界的风也有突然刮起，变化无常、动摇不定的特点，因而认为癫痫发作是由"风"引起，治疗时多用熄风药。如果发作时有口吐痰液的症状，则认为除了"风"之外，还有"痰"的症状，治疗时就会用熄风祛痰的药了。
由上可见，由于中西医学在理论形成的过程中存在着认识上的差异，因此对某种疾病的诊断上也会有概念上的截然不同。就疾病的诊断而言，中医远远比不上西医对疾病了解的准确明了。
42临床治疗不同：前述可见西方医学基本上是一种"实验医学"，用药治疗时也遵循实验中所提示的结果采取对症治疗。癫痫发作的最基本原理是脑部神经元异常放电，实验中所遵循的一个原则亦是如何才能使异常放电受到抑制。但由于目前还没有一种药物能够选择性的抑制异常放电的神经细胞，而不影响那些正常的神经细胞，所以抗癫痫药物只能从整体水平去提高脑神经元的抗惊厥能力，也就是抑制神经细胞的过度兴奋性。多数抗癫痫西药都有嗜睡等副作用也就不难理解了。
所有的抗癫痫西药都是人工合成的化学性药物。每一种药物的药效、毒性、副作用以及在体内的作用过程和代谢变化都研究的相当清楚。西医发现：同时应用2种或2种以上的抗癫痫西药在体内会产生药物间的相互影响，而且能增加药物毒性作用，因此西医主张足量长期的应用一种抗癫药物是合理的用药方法。
中医的理论中并没有癫痫是由于脑神经元异常放电所致之说，而认为癫痫发作的重要原因之一是由于"肝风内动"。为什么肝风内动会引起抽搐等症状呢?这是由于中医有两个重要理论，即整体观念和辨证论治。
中医认为人体内部是一个整体，人体的各个部分都是有机联系的，这种相互联系，是以五脏为中心，通过经络的作用而实现的。中医的五脏也是"心、肝、脾、肺、肾"但他们的含意决不同于西医所指的心、肝、脾、肺、肾。中医五脏中的每一个脏器是一个多功能的集合体。比如肝脏，西医认为是一个重要的消化和解毒器官。而中医则认为肝脏能贮藏血液和调节血量，能支配人的情志，和消化吸收有关，肝主筋，其华在爪。若肝血不足，血不营筋，即可出现四肢抽搐，角弓反张等癫痫症状。中医把这些症状称为"肝风"。治疗时当然应和血养肝。因为中医认为血行风自灭，运行血液的药没有一种药能象西药的抗癫痫那样能抑制脑神经细胞的兴奋性，使人产生嗜睡。中医能够用这种思维方法指导临床实践，对西医来说，也许有点不可思议，但由于包括癫痫在内的许多疾病对我们今天的人类来说，仍然是个谜。在这样的状态下，中医的整体治疗观念是有其独到的优越之处的。
中医学的另一个特点是辨证论治。"辨证"就是分析、辨别、认识疾病的证候。"论治"就是在辨证的基础上考虑相应的治疗法则，辨证论治既不同于一般的"对症治疗"，也不同于西医的"辨病治疗"。因为中医认为：一个病的不同阶段，可以出现不同的证候；不同的疾病，也可以在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候治疗方法就不同，而不同疾病只要主候相同，便可用同一治疗方法。例如癫痫大发作，西医虽然有强直期、阵挛期之分别，但治疗上却无差异。中医则根据发作时的表现不同分为：风痰型、痰热型、肝风偏胜型、肝风挟痰型等许多个不同的证候。分型不同，治疗时选药也就不同了。这也就是"同病异治"的道理。再如：不论是癫痫大发作、发热惊厥、手足搐搦症或是某些震颤麻痹症都可以表现为同一个症状，即肢体抽动。这种情况中医都可以从"肝风"或"痰火"方面去辨证，用同一类型药物去治疗，这也就是异病同治的道理。在这样一个基础上，中医治疗癫痫就很少用一种药物，而是用多种药物的"方剂"去治疗。只有一个多种药物组成的复合方剂，才能对付辨证时所考虑到的许多不同证候。
43评价：中药抗癫痫药物有肯定的临床实用价值，但对药物的作用方式，作用部位及药效的强弱研究尚显不够。要做到合理用药、剂量适当、增强疗效就应对抗癫痫中药的有效成分进行分离提纯，确定化学结构，了解量效关系，为化学合成打基础。既重视对天然药物的寻找，也要重视人工合成的途径。当然也应该注意中药复方治病的特点，加强复方研究，从中寻找规律性的东西。
目前对抗癫痫中药在体内的吸收、分布、代谢及排泄途径的研究还是一个空白，应加强这方面的研究工作，丰富药动学的内容；同时，药理研究要注意药理试验和临床验证相结合，动物实验和人体反应相结合。应明确动物实验的某些结果不一定与体内应用结果相同，须临床验证后方可承认，反对主观片面，只看局部忽视整体。
抗癫痫西药大多作用强、速效、作用时间短、易出现毒性反应和副作用；中药大多缓效、作用时间长、毒性反应和副作用少，但效力不够强大。可见二者的优缺点可以互补，许多中药与西药同用也证实有协同增效的作用，如能联合用药或制成中西药结合制剂，可缩短疗程，减少毒副作用。
中医重视整体观念，用药配伍，多采用复方治病，故应在辨证论治基础上选择针对性强的药物，才会提高疗效。但我们必须明了这一事实：过去中药抗癫痫药物研究大多倾向于临床观察，实验研究和控制对照相对较少，往往治疗好了，却经不起反复验证。即使那些有效的方药，也是一人一方，很难适宜于大面积推广和提高。另外，中医理论体系中的整体观念和辨证论治观点，是在古代朴素辨证思想指导下产生的，它还不能完全说明人体内部疾病发生与变化等方面的内在关系。因此，对疾病的诊断，防治有一定的局限性。我们须用现代科学方法，把现代医学对疾病的认识和中医理论结合起来，在实践中，不断总结，取长补短，互相补充，才能有新的发展和提高。
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