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长医保办【2013】14号 为了减轻城镇职工参保人员患慢性病的门诊治疗的经费负担，进一步提高城镇职工的基本医疗保障水平，自2009年至今，开展了44个门诊慢性病补助待遇。为了规范管理、减轻患者负担，经省内权威专家确认，制定本诊断标准及检查项目标准。 附件1：长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的诊断标准及相关检查项目。 长春市社会医疗保险管理局 二〇一三年三月一日 长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的诊断标准及相关检查项目 一、高血压病合并症 （一）诊断标准 血压水平持续3 级( 病历记载) 收缩压≥ 180mmhg 或舒张压≥ 110mmhg，并有下列并发症之一: 1、心脏疾病( 既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史)； ⑴心脏扩大( 心脏超声、胸片提示心室扩大)； ⑵心功能不全（心功能3 级以上，心功能检查射血分数<40%）； ⑶急性心梗病史( 心电图、酶学改变等)； ⑷严重心律失常( 慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度11 型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke) 综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏,RonT 现象，阵发性室性心动过速)。 必须同时具备(1)(2)(3) 或(1)(2)(4) 项。 2、脑血管疾病( 脑出血或脑梗塞): ⑴既往脑梗塞或脑出血病史( 外伤性脑出血除外)； ⑵肢瘫( 肌力3 级以下)； ⑶头部CT 示责任病灶( 梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应≥ 2.0cm( 脑干、内囊处病灶可<2.0cm)。 必须同时具备(1)(2)(3) 项。 3、肾脏疾病: 血肌酐≥ 177umol/L 或2.0mg/dl； 4、主动脉夹层: 须有既往磁共振或CTA 证据； 5、重度高血压性视网膜病变( 出血或渗出)。 ( 二) 相关检查检验项目 1、心电图； 2、超声心动图； 3、尿分析； 4、肾功( 尿素氮、肌酐)； 5、眼底检查； 6、头部CT。 二、糖尿病( 合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变) ( 一) 诊断标准 1、合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥ 50%，或局部足、趾坏疽( 干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。 2、合并肾病IV 期以上( 含IV 期)，血肌酐≥ 177umol/L 或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性阳性( 两次以上超过300mg/L 或0.5g/24 小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。 3、合并视网膜病变III 期( 含III 期) 以上糖尿病眼底表现（眼底动脉造影）。 具备1、2、3 任一项均符合条件。 ( 二) 相关检查检验项目 1、血糖； 2、尿分析； 3、肾功( 尿素氮、肌酐)； 4、眼底检查； 5、周围动脉血管彩超。 三、脑血管意外偏瘫( 脑出血或脑梗塞) ( 一) 诊断标准 1、既往脑梗塞或脑出血病史( 外伤性脑出血除外)。 2、肢瘫( 肌力3 级以下)。 3、头部CT 示责任病灶( 梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应≥ 2.0cm（脑干、内囊处病灶可<2.0cm)。 必须同时具备1、2、3 项。 ( 二) 相关检查检验项目 1、头部CT。 四、冠心病( 陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3 级以上) ( 一) 诊断标准 1、心脏扩大( 心脏超声提示心室扩大)； 2、心功能不全( 心功3-4 级，心功能检查射血分数<40%)； 3、急性心梗病史( 心电图、酶学改变等)； 4、严重心律失常( 慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度11 型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke 综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT 现象，阵发性室性心动过速)。 必须同时具备1、2、3 项或1、2、4 项。 ( 二) 相关检查检验项目 1、心电图； 2、超声心动图。 五、肺源性心脏病( 慢性心衰) ( 一) 诊断标准 具有COPD 病史，同时有肺气肿的症状和体征。 1、肺动脉高压，右心室增大( 肺动脉第2 音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音)； 2、右心衰症状和体征( 颈静脉怒张，肝区压痛(+)，肝颈静脉反流征(+)，下肢浮肿等)； 3、胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等； 4、心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P 波。 必须同时具备1、2、3 或1、2、4 项。 ( 二) 相关检查检验项目 1、心电图; 2、x 线胸片; 3、心脏超声。 六、风湿性心脏病( 心功三级) （一) 诊断标准 l、心功能不全( 心功3 级以上，心功能检查射血分数<40%)； 2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤； 3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、二尖瓣狭窄，关闭不全。 必须同时具备1、2、3 项。 ( 二) 相关检查检验项目 1、心电； 2、X 线胸片； 3、心脏彩超。 七、慢性乙型肝炎适应症抗病毒治疗（干扰素） （一) 诊断标准 1、适应人群年龄≤ 60 岁； 2、处于免疫清楚期、无肝硬化、肝脏储备功能好； 3、ALT ≥ 2 倍但≤ 10 正常值、NBVDNA ≥ 104 ≤ 108; 4、未曾应用过核苷类似物药品治疗，处于乙型肝炎初始抗病毒治疗患者。 必须同时具备1、2、3、4 项。 ( 二) 相关检查检验项目 1、乙肝定性检测 2、HBVDNA 病毒定量检测； 3、肝功能检测； 4、肝脏彩超； 5、血液分析。 八、肝硬化 （2010） 【诊断标准】 有导致肝硬化的病因史。如传染性肝炎病史、慢性心衰病史、长期酗酒史等。 有肝功能减退的临床表现和体征。如有乏力、食欲不振、腹胀、蜘蛛痣、肝掌等。 有门脉高压体征。如脾大、腹水、食道或胃底静脉曲张。 肝功能异常、白/球比例失调、胆红素异常、蛋白电泳白蛋白减少、纤维化四项异常。 影像学检查提示有肝硬化改变。 必须同时具备1、2、3、4或1、2、4、5项 九、甲状腺机能亢进 【诊断标准】 高代谢症状和体征。乏力、怕热出汗、食欲亢进、体重下降、烦躁焦虑紧张、手和舌震颤、心悸、大便次数增加、失眠。 甲状腺肿大。大多数患者有程度不同的甲状腺肿大。 血清TT4 FT4增高，TSH减低。 严重者可合并甲亢性心脏病。表现心率失常、心脏增大、心动衰竭，或合并肝肿大、肝功能异常，或合并低钾周期性麻痹，或者白细胞减少。 必须同时具备1、2、3或4项 十、类风湿性关节炎 【诊断标准】 晨僵持续至少1小时（每天），病程只少6周。 有3个或3个以上的关节肿，至少6周。 腕、掌指、近指关节肿，至少6周； 对称性关节肿至少6周； 有皮下结节； 手X线片或CT改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 血清类风湿因子含量升高 有上述7项中具备4项者即可诊为类风湿关节炎。 十一、股骨头坏死（股骨头置换术后除外） 【诊断标准】 症状、体征诊断明确。 X线、CT、ECT、磁共振检查，其中一项符合股骨头坏死的诊断标准。 必须同时具备1、2项。 十二、支气管哮喘 【诊断标准】 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮喘因，呼气相对延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 能排除因其他疾病引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。 必须同时具备1、2、3、4项 十三、慢性支气管炎 【诊断标准】 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上者。 每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，呼吸功能测定等）者亦可诊断。 查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿性啰音。 胸部X线检查：表现为肺纹理增强、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 排除具有咳嗽。咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 必须同时具备1、3、4、5或2、3、4、5项。 十四、肺气肿 【诊断标准】 有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症等病史。 发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失、渐进性呼吸困难。 查体：典型者有桶装胸，胸部呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，叩诊音吸音减弱。 胸部X线检查：肺部透光度增强，周围血管影像减少、变细、膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 必须同时具备1、2、3、4项 十五、肾功能不全 【诊断标准】 有慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等慢性肾炎病史，且有肾功能异常。 目前有肾衰的临床表现，血肌酐大于150微摩尔每升。 必须同时具备1、2项 十六、慢性心力衰竭（肺源性心脏病） 【诊断标准】 隐形或无症状性心力衰竭 （1）有器质性心脏病史（2）有原发病症状，但无心力性胸闷、气促、呼吸困难等心力衰竭的症状（3）心电图、超声心动图或X线胸片示左心房、左心室扩大或心室肥厚，左心室射血分数小于50%，但无肺淤血表现。 必须同时具备（1）、（2）、（3）项 症状性心力衰竭 （1）左心衰竭：a症状：早期表现容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咳痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。b体征：心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现干罗音和（或）湿罗音。 必须同时具备以上两项 （2）右心衰竭：a症状：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。B体征：紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脾肿大和压痛，肝-劲静脉逆流征阳性，全身出现浮肿，胸腔积液和腹水。 必须同时具备以上两项 （3）全心衰竭：同时存在左、右心力衰竭的临床表现。 十七、冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗（2012） 诊断标准： 1、既往住院病历、冠状动脉造影片、光碟等显示冠状动脉支架植入术后。 2、相应部位可见冠状动脉支架植入术后疤痕。 3、目前应用抗血小板治疗。 相关检查项目： 1、胸部X线透视 2、血常规、凝血常规、 3、心彩超 十八、扩张型心肌病 诊断标准： 1、充血性心力衰竭的病史；伴有心悸、气短。 2、心脏体征：心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂音，心衰加重杂音增强，心衰减轻杂音减弱或消失，常有病理性第三心音。 3、X线或心脏超声示心脏扩张，而无明显肥厚。 4、心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST－T改变或有异常Q波。 5、排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。 相关检查项目： 1、X线胸片 2、心电图 3、心脏彩超 十九、多发性硬化病 诊断标准： 1、常见10～50岁者。多发青壮年、女性较多。 2、常同时或先后出现多灶性脑、脊髓白质损害。 3、病程迁延，有明显复发、缓解、再复发的特征。 4、排除其他脑脊髓疾病。 5、血、脑脊液免疫球蛋白增高。急性发作期脑脊液细胞数可轻至中度增高，一般不超过50*106/ 以淋巴细胞为主，脑脊液蛋白质可轻度增高，一般不超过1.0克/ ，以球蛋白为主。 6、视、听、体感诱发电位可显示早期异常。 7、颅脑、脊髓MR可显示脑、脑干、脊髓病灶。 相关检查项目： 1、核磁(头部、脊髓) 2、免疫球蛋白+补体 二十、甲状腺功能减退症 诊断标准： （一）症状： 1、一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。 2、循环系统：心动过缓，活动后气促。 3、神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。 4、消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重增加，贫血。 5、内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。 6、运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。 7、婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。 （二）体症： 1、体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。 2、心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。 3、反应迟钝，腱反射迟缓。 （三）辅助检查： 1、TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。 2、TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。 相关检查项目 1、甲功八项、+TOP+TRAB 2甲状腺彩超 二十一、中枢性尿崩症 诊断标准： 1、多饮多尿，尿量>4L （或200ml/hr 或6ml/kg/h），持续达24小时以上。 2、尿比重≤1.005，尿渗透压≤200mOsm/L。 3、尿渗透压/血渗透压<1。 4、禁水试验：禁水4-6小时后出现脱水症状，尿量恒定，尿比重不超过1.015，尿渗透压不超过血浆渗透压。 5、垂体加压素试验：比重迅速上升≥1.018，尿渗透压>9%，尿渗透压/血浆渗透压>1。 6、血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L）。 7、MRI：垂体后叶高信号消失。 相关检查项目： 1、禁水试验或禁水加压素实验 2、尿常规 3、肾功 4、双肾彩超、或垂体核磁 二十二、肾上腺皮质功能减退 诊断标准： 本病需与一些慢性消耗性疾病相鉴别。最具诊断价值者为ACTH兴奋试验，本病患者示储备功能低下，而非本病患者，经．ACTH兴奋后，血、尿皮质类固醇明显上升(有时可连续兴奋2～3日)。对于急症患者有下列情况应考虑肾上腺危象：所患疾病不太重而出现严重循环虚脱，脱水、休克、衰竭，不明原因的低血糖，难以解释的呕吐，体检时发现色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差。 相关检查项目： 1、血、尿皮质醇基础水平测定 2、肾上腺（CT）或彩超 二十三、皮质醇增多症 诊断标准： 1、临床表现有典型症状体征，满月脸，多脂血外貌，向心性肥胖、座疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 相关检查项目： 1．24小时尿游离皮质醇测定 2．肾上腺彩超 3．醛固酮+ACTH测定 二十四、肢端坏疽 诊断标准： （一）分型 1、湿性坏疽：肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。 2、干性坏疽：受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7。5%，小动脉闭塞所致缺血性坏死。 3、混合型坏疽：约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和（或）小腿的湿性坏疽。 相关检查项目 1.血常规、血糖 2.局部彩超 二十五、高胆固醇血症 诊断标准： 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，TC 5.18-6.19 mmol/L为边缘升高； TC≥6.22 mmol/L为升高。TG 1.70-2.25 mmol/L为边缘升高，≥2.26mmol/L为升高 相关检查项目：血脂检测 二十六、慢性盆腔炎 诊断标准： 1、近期内有宫腔操作史（人流、刮宫、内膜活检、放取节育环），经期卫生不良，慢性盆腔炎病史。 2、突发急性下腹痛，腹胀、腰痛、白带增多，伴有高热、寒战、头痛、食欲不振，严重时恶心、腹泻等肠道刺激症状。 3、腹部检查：下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。 4、妇检 （1）宫颈充血及脓性分泌物。 （2）子宫及两侧附件有压痛。 （3）脓肿形成时，可在子宫的一侧或双侧触及固定、轮廓不清之压痛包块。 5、体温升高，白细胞计数升高及分叶升高。 6、阴道后穹窿穿刺抽出脓液。 7、宫颈分泌物及穿刺脓液培养可进一步协助发现病原菌。 8、超声：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。 9、于宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。 相关检查项目： 妇科彩超 血常规 内诊+分泌物。 二十七、特发性肺纤维化 诊断标准： 诊断主要根据临床特征、胸部影像学表现、肺通气及弥散功能、病理活检及排除其他已知原因导致的ILD。根据是否有外科肺活检的结果，有2种确诊标准。 （一）确诊标准 1、外科肺活检显示组织学符合寻常型间质性肺炎的改变。 2、同时具备下列条件①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触和结缔组织病等；②肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；③常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。 （二）确诊标准 无外科肺活检时，需要符合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标。 1、主要指标 ：①除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍[肺活量（VC）减少，而 FEV1/FVC正常或增加]和（或）气体交换障碍[静态/运动时 P（A-a）O2 增加或DLco降低]；③胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃样阴影；④经纤维支气管镜肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。 2、次要诊断条件 ：①年龄>50岁；②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音。 相关检查项目： 1、胸部正侧位X片 2、肺功能检查 二十八、消化性溃疡 诊断标准： 1、慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。 2、Ｘ线钡餐检查见典型龛影。 3、胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。 相关检查项目：胃镜 二十九、慢性肾小球肾炎 诊断标准： 1、血尿、蛋白尿、水肿、高血压病史一年以上，可有疲倦、纳差、腰疼等症状。 2、尿化验异常（血尿、蛋白尿、管型）、可有肾功能损害。 相关检查项目： 尿常规 肾功 泌尿系彩超 三十、溶血性贫血 诊断标准： 1、详细询问病史 了解有无引起HA的物理、机械、化学、感染和输血等红细胞外部因素。如有家族贫血史，则提示遗传性HA的可能。 2、有急性或慢性HA的临床表现，实验室检查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞缺陷寿命缩短三方面实验室检查的依据并有贫血，此时即可诊断HA。 3、溶血主要发生在血管内，提示异型输血，PNH，阵发性冷性血红蛋白尿等HA的可能较大；溶血主要发生在血管外，提示自身免疫性HA，红细胞膜，酶，血红蛋白异常所致的HA机会较多。 4、抗人球蛋白试验（200mbs试验） 阳性者考虑温抗体型自身免疫性HA，并进一步确定原因。阴性者考虑①200mbs试验阴性的温抗体型自身免疫性HA；②非自身免疫性的其他溶血性贫血。 相关检查项目： 1、血常规 2、网织红细胞计数 3、肝功 三十一、真性红细胞增多症 诊断标准： 主要诊断指标：①红细胞量大于正常平均值的25％，或血红蛋白量男>185g／L，女>165g／L；②无继发性红细胞增多的原因存在，动脉血pO2≥92％；③脾大；④骨髓细胞有非ph染色体或非BCR-ABL融合基因的克隆性遗传异常；⑤有内源性CFU-E，即不加EPO，CFU-E可自发生。次要诊断指标：①血小板大于400×109／L；②白细胞大于12×109／L；③ 骨髓活检示全髓细胞增生，以红系和巨核系增生为主；④血清EPO偏低。当存在主要诊断标准①+②+任一条其他主要诊断标准或主要诊断标准①+②+任两条次要诊断指标时即可诊断真性红细胞增多症。 相关检查项目： 1、血常规 2、骨髓穿刺检测 三十二、血小板减少性紫癜 诊断标准： （一）特发性血小板减少性紫癜 ①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。 （二）血栓性血小板减少性紫癜 临床主要根据特征性的五联征表现作为诊断标准。血小板减少伴神经精神症状时应高度怀疑本病。血涂片镜检发现破碎红细胞、vWF多聚体分析发现UL-vWF、vWF_cp活性降低均有助于诊断。 相关检查项目： 1、血常规 2、骨髓穿刺检测 三十三、强直性脊柱炎 诊断标准： 1、临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 2、放射学标准。（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。 3、诊断：①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能AS．符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 由于“放射学骶髂关节炎”只反映骶髂关节的形态学变化。也就是说，当患者出现“放射学骶髂关节炎”时，实际上骶髂关节炎症已存在相当长时间。此时即便是放射学骶髂关节炎Ⅱ级，疾病也非真正的早期。临床上，40岁以前发生的炎症性腰背痛，且对非甾体抗炎药反应良好者，均有早期AS的可能。所谓“炎症性腰（或脊柱）痛”，为符合以下5项标准之4项以上者：①40岁以前发病；②隐匿发生；③持续3个月以上；④伴晨僵；⑤活动后缓解。如同时伴有HLA_B27阳性，有前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）或脊柱关节病家族史等，早期AS可能性更大。对这类患者进行密切随访或骶髂关节活检，可以达到真正早期诊断的目的。 相关检查项目 骶髂关节X线平片 HLA__B27 三十四、结节性多动脉炎 诊断标准： PAN初始临床表现各不相同，又缺少特征性表现，早期不易确诊。因此发现可疑病例应尽早做病理活检和血管造影，进行综合分析、诊断。1990年ACR分类标准见表。在10项中有3项阳性者即可诊断为PAN，但应排除其他结缔组织病并发的血管炎。 相关检查项目 血管彩超 三十五、慢性阻塞性肺病（肺气肿） 诊断标准 （一）症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1、慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2、咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 4、喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 （二）体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 1、视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 2、触诊 双侧语颤减弱。 3、叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 4、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 （三）辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不 能完全可逆的气流受限。 2） 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于 TLC增加不及RV增高程度明显，故RV/TLC增高。 3） 一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标对诊断有参考价值。 2、胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 3、胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 4、血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 5、其他 COPD合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 相关检查项目 1、血常规。 2、胸部X线片。 3、肺功能测定。 三十六、慢性肾盂肾炎 诊断标准： 1、肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈、病程达半年以上，低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛等症状反复发作，近期出现加重。 2、肾盂肾盏变形、缩窄，两肾大小不等、外形凹凸不平或肾小管功能持续减退者。 3、尿常规：可见白细胞增多，尿细菌检查阳性。 相关检查项目： 1、尿常规 2、肾脏彩超 3、肾功能检测 三十七、重症肌无力（初筛）（2011） 诊断标准 ： 1、患者肌无力的显著特点 “晨轻暮重”。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。肌无力常从一组肌群开始，范围逐步扩大。多发病缓慢，急性发病者少见。 2、疲劳试验（Jolly test），受累肌肉重复活动后肌无力明显加重，抗胆碱酯酶药物试验阳性。 3、胸腺CT或MRI：发现胸腺增生或胸腺瘤。 4、相关免疫生化检查如AchR-Ab、抗核抗体、类风湿因子、肌酸激酶、免疫球蛋白等均有所改变。 5、单纤维肌电图：颤抖增宽或阻滞，阻滞数目在肌无力肌肉中增加。 6、新斯的明实验阳性 相关检查项目： 1、重复神经电刺激 2、单纤维肌电图 3、新斯的明试验 三十八、慢性胃炎 诊断标准： 1、部分患者无症状，患者可表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状，部分患者可有舌炎，贫血及周围神经病变。 2、确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。 3、幽门螺杆菌及壁细胞抗体、内因子抗体、血清胃泌素等检测有助于病因诊断。 相关检查项目：胃镜 三十九、慢性胰腺炎 诊断标准： 1、为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。 2、上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。 3、实验室检查： （1）胰腺外分泌功能试验：主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。 （2）吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。 （3）胰腺内分泌功能测定：血清CCK增高，血浆胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。 （4）淀粉酶测定：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。 4、超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。 5、Ｘ线检查： （1）腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。 （2）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。 （3）选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。 6、CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。 相关检查项目： 血、尿淀粉酶测定 胰腺彩超。 四十、慢性胆囊炎 诊断标准： 1、在病史中常有进食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。 2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。 6、超声是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。 相关检查项目： 1、腹部超声（肝胆） 2、血常规 四十一、银屑病 诊断标准： 1、头皮、四肢，特别是肘、膝关节伸侧部位，可见鳞屑性丘疹和斑块。薄膜现象和点状出血现象，即浸润性红斑或丘疹，覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑后有发亮薄膜，再刮之有点状出血。 重者泛发全身，可呈点滴状、钱币状、地图状等。可出现同形反应、无菌性脓疱、皮肤潮红、关节肿胀、甲板点状凹陷、变形、混浊等。 2、本病多发生于皮肤银屑病后若干年，其中30％～50％的患者表现为对称性多关节炎，与RA极为相似。其不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎。 3、皮肤CT、皮肤病理、T细胞亚群、TH17细胞、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查有助于诊断及鉴别诊断。 相关检查项目： 皮肤病理 四十二、骨髓增生异常综合症 诊断标准： 根据患者血细胞减少和相应的症状，及病态造血、细胞遗传学异常、病理学改变、体外造血祖细胞集落培养的结果，MDS的诊断不难确立。虽然病态造血是MDS的特征，但有病态造血不等于就是MDS。MDS的诊断尚无“金标准”，是一个除外性诊断， 相关检查项目： 1、血常规 2、骨髓穿刺检测 四十三、多发性肌炎和皮肌炎 诊断标准： 1、对称性肢体近端肌肉的无力、疼痛、压痛为主征，可侵犯咽肌、呼吸肌、颈肌。 2、病前可有感染史或有皮肤、结缔组织损害或有恶性肿瘤史。 3、中年女性多见。 4、肌电图检查、酶学检查、肌肉活检有助诊断。 相关检查项目： 血常规。 2、抗核抗体系列 3、肌电图检查必要时肌活检。 四十四、痛风 诊断标准： 1、血尿酸高，但急性发作期可正常。 2、突发单关节红肿热痛（如趾、跖、踝、膝、肘等处）。 3、关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸钠结晶。 4、痛风石活检有尿酸钠结晶。 5、受累关节X线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。 以上1、2项或加3--5项中任一项即可诊断。 相关检查项目： 血尿酸检测 长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的待遇表 |
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