加味十枣汤外敷治疗癌性胸水临床研究

邓  育
广州市越秀区中医医院  510030
【摘  要】目的 研究探讨加味十枣汤外敷方法对恶性肿瘤病发胸腔积水患者的治疗效果。方法选取我院2012年11月～2013年1月我院肿瘤科收治入院的癌症并发胸腔积液患者60例，并将上述患者随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为实验组。对A组患者除进行肿瘤科常规治疗外，另采用加味十枣汤外敷治疗，对B组患者只行肿瘤科常规治疗。以4周作为一个治疗周期，比较两组患者在接受一个周期的治疗后的胸水的变化情况，并对所得结果进行统计学分析处理，得到的差异以P<0.05为具有统计学意义。结果 在两组接受一个疗程的治疗后，A组患者的病情恢复情况明显高于B组，两组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 加味十枣汤对于癌性胸腔积液的患者的治疗有着一定程度的改善效果，能够明显改善胸水量，减少患者不适感，值得在临床上推广使用。
【关键词】加味十枣汤；外敷；癌性胸水
        加味十枣汤是指在十枣汤的基础上加上几味药而研制的具有治疗效果的汤药，是常用的中药药方之一，目前在临床上的运用主要是针对胸腔积水的治疗。十枣汤是一剂中药方剂，出自《伤寒论》，主要成分有甘遂、大戟、芫花以及大枣等，主要适用于水饮壅盛于里的实证，症见咳唾胸胁引痛，头痛目眩，或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等[1]。本文选取本院肿瘤科60例癌性胸水患者，并随机分为两组，采用不同的治疗方法进行治疗，详细报告结果如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2012年11月～2013年1月我院肿瘤科收治入院的癌症并发胸腔积液患者60例，并将上述患者随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为实验组。选取标准：（1）两组患者年龄均为30～70岁；（2）两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性；（3）上述患者经过病理切片或癌细胞筛查手段等确诊，证实均有原发性癌症病灶，且胸水穿刺检查结果提示胸腔积液中有癌细胞存在，或未证实有原发病灶但在胸水中找到癌细胞；（4）上述患者的预计存活时间均在半年以上；（5）所有患者均能够坚持治疗一个疗程，并自愿签署治疗协议书。
        1.2方法
        对A、B两组患者实行不同的治疗方案，对A组患者除进行肿瘤科常规治疗外，另外采用加味十枣汤进行外敷治疗，对B组患者只行肿瘤科常规治疗。以4周作为一个治疗周期，比较两组患者在接受一个周期的治疗后的恢复情况，可通过对两组患者胸水的变化进行比较。
        对A组观察组患者采用外敷加味十枣汤治疗方法。加味十枣汤的组成及用法如下：大枣20枚、甘遂0.5～1g（60岁以下患者用1g，超过60岁的患者用0.5g）、大戟0.5g、芫花0.5g，以上述几种药材为主方，加以炙黄芪30g、生晒参12g，上述所有药物共煎30min，煎好后取大约100ml，于每日早晚各外敷两次，外敷部位以背部肺叶及病变部位为主[2]。
        对B组对照组患者行常规肿瘤科治疗之外，不加以中药方法治疗。
        1.3疗效判定
        根据世界卫生组织对抗肿瘤药物的疗效判定标准的相关规定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）以及恶化（PD）四种情况，其中CR指胸水完全消失，PR指胸水较原来减少超过50%，NC代表胸水虽较原来减少但少于50%，PD是指胸水无明显变化或反增，上述状态的持续时间均至少为4周[3]。
        1.4统计学处理
        对上述两组患者的治疗情况应用SPSS12.5统计软件包进行统计学处理，等级资料组间比较用Ridit分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
        2结果
        在上述两组患者接受一个疗程的治疗后，A组30名患者中完全缓解者14例，部分缓解者12例，情况稳定者4例，病情恶化者0例，有效率为86.7%。B组30名患儿中完全缓解者6例，部分缓解者10例，病情稳定者13例，病情恶化者1例，有效率为53.4%。A组总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表一。
        表一：A、B两组患者一个疗程后的治疗效果对比
        
        3讨论
        癌性胸腔积液是临床上较为难治的恶性肿瘤并发症，通常见于以肺癌为主的恶性肿瘤的合并症中，其原因多为肿瘤细胞的胸膜转移。就目前医疗水平而言，对于胸腔积液的治疗较为困难，治疗效果多欠理想，临床上多使用中西医结合治疗、药物化疗及放射疗法等治疗方法。十枣汤是中医传统药方之一，主要用于治疗悬饮及全身悉肿，现代临床基于十枣汤的基础而研制出的加味十枣汤对于癌性胸水的治疗有着较为显著的效果。
        实验证明，芫花甲醇提取物及其各组分均可明显抑制肿胀作用，减轻组织水肿。十枣汤则可以抑制由氧化偶氮甲烷(AOM)诱发的大肠异常隐窝灶(ACF)，促进水分在大肠内的排泄[4]。根据多年用药体会，以十枣汤为主，充分发挥其攻下胸胁水饮之功，辅以黄芪、生晒参以加强补益肺脾之气，既促进体内异常水湿外排，又防止十枣汤攻逐太过[5]。通过煎汤外敷，有利于药物迅速、充分吸收，使治疗癌性胸水的效果得到明显提高。