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九九有话说：真的有这么多盗汗的人？我的后台最近每天总是好几十条关于盗汗的留言。好吧，服了你们锲而不舍每天坚持留言的小强精神，今天就来奉上治疗盗汗的文章。 中基、中诊书中总说“阴虚则盗汗”，你还在将此奉为金科玉律？认真你就输了，知道吗！在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，中医治病精髓在于辨证论治，即仲景老前辈所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” PS:昨天的文章推送之后，有小朋友留言说，他的老岳父曾语重心长地告诉他：“分心木可以延时……”。九九也只能帮你们到这里啦！ *********************************************** 盗汗，指寐时汗出，醒来自止之证，为临床常见症状之一。历代医家多责之于阴虚，“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详。然历代医家对“阴虚盗汗”亦多持不同意见。 如《丹溪心法·自汗》曰：“盗汗属血虚、气虚。” 《景岳全书·汗证》云：“盗汗亦多阳虚也。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 所以在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，必须要四诊合参、辨证论治，即法仲景所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 1、阴虚型盗汗 祝某，男，58岁。十多年来，每夜盗汗，身体强壮，面赤唇绛，脉数。相火易动，阳常举。 【处方】当归六黄汤加减：当归9g，熟地黄30g，生地黄15g，黄柏9g，黄芩9g，黄连1.5g，玄参9g。7剂。 二诊：前方服一剂盗汗即止，有咳嗽痰多症状。前方加黄芪9g，玄参9g，7剂。 三诊：阅读流泪，面仍红，因过度疲劳，盗汗1次。处以当归9g，熟地黄30g，生地黄15g，白芍9g，黄芩9g，黄芪9g，黄连1.5g，牡蛎15g，望江南9g，黄柏9g。7剂后汗止停诊。（摘自姜春华《近现代名医验案类编》） 【按语】盗汗、面赤、唇绛，属阴虚火旺，方用当归六黄汤加减；后又加生黄芪、玄参以助益气养阴之功，药证相符，三诊而愈。 （本案摘自姜春华《近现代名医验案类编》） 2、阳虚型盗汗 十月十二日，夜寝喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。 【处方】桂枝加龙骨牡蛎汤：川桂枝四钱，生白芍三钱，生甘草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚。 【按语】《内经·指针要大论》云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”所以，人体若卫阳虚弱，阴阳失谐，就要益气阳，调阴阳。本案为虚劳盗汗，阳脉浮、阴脉弱，夜而汗出，为阳虚不能顾护阴液之故，方用桂枝加龙骨牡蛎，助表调和阴阳。 （本案摘自曹颖甫《经方实验录》） 3、肝经郁火型盗汗 许某，女，56 岁。近日来夜寐盗汗，汗出湿衣，自觉烘热，心烦易怒，性情急躁，口干口苦，舌偏红、苔薄黄，脉细弦。 周教授辨为盗汗。证属肝经郁火内蒸，营阴外泄。治拟清泄肝经郁火，和营敛阴。 【处方】桑叶、牡丹皮、栀子、夏枯草、玄参、瘪桃干各10g，生地黄、白薇各12g，煅牡蛎(先煎)25g，糯稻根15g，龙胆草3g。每天1剂，水煎服。服药4 剂，盗汗即止。 【按语】患者为肝经郁火逼液外泄，故用桑叶、牡丹皮、栀子、龙胆草清泄肝经郁火；肝为刚脏，体阴而用阳，汗出可致阴伤，故用生地黄、玄参滋阴柔肝，又可防栀子、龙胆草苦寒伤阴；另配煅牡蛎、瘪桃干、糯稻根固表止汗；白薇清泄郁热。 （本案摘自《周仲瑛教授辨治盗汗经验举隅》） 4、邪热内郁、表里不和型盗汗 杨某，男，32 岁。2009年12月15日初诊。盗汗半年，加重1个月。该患5年前患外感后遗有下利一证，时轻时重，重时大便每日4 ～6次，里急，便质稀溏而夹杂黏液，并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。 近半年来又添盗汗一症，初起并未重视，然症状逐渐加重，夜寐汗出如洗，色黄染衣，需每天更换睡衣及被褥，且渐觉体力不支，易患外感。观其舌质暗红，苔黄略腻，诊其脉数略细。 此乃邪热内郁，表里不和，营阴外泄。治以清里热，解表邪，和阴阳。麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。
【处方】麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减：炙麻黄5g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黄连10g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，防风15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 剂，水煎服，日1剂。 二诊: 服上方后，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未见新发，但盗汗减轻不明显。药已中病，仍以上方加黄芪30g，煅龙牡各30g，以益气固表止汗。5 剂，水煎服，日1 剂。 三诊:服上方后，盗汗明显减轻，已无需每天更换衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，体力有增。嘱按原方再进5剂，以巩固疗效。半年后随访，病已痊愈，体力较前明显增强，很少外感。
【按语】“有是证，用是药”。本案下利，脉数，因外感而起，乃葛根芩连汤证;汗出色黄染衣，又现周身皮肤红色丘疹，虽未见身黄，然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。 故本案病因病机为外邪入里化热，邪热内郁，表里不和，日久而致阴阳失和，营卫不调，营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪；再以桂枝汤调营卫，玉屏风散益气固表，煅龙牡涩阴敛阳而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾利湿、涩肠理气。 （本案摘自《实用中医内科杂志》2011年第25卷第6期《盗汗医案三则》） 5、心脾两虚型盗汗 连某, 女, 45岁。2002年10月初诊。常失眠、心悸、气短、神疲、纳差、眼皮下垂、头昏耳鸣。近半个月来, 寝则盗汗, 床单垫被常需烘烤,舌淡红边有齿痕. 月经量少色淡。 此属心脾血虚盗汗。治宜补血健脾养心。归脾汤加减。 【处方】归脾汤加锻牡砺、五味子, 重用黄芪。服药5剂, 汗减半；续服10剂而愈。 【按语】心主血, 脾统血, 汗为心之液,血汗同源。思虑劳心过度, 营血阴耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生营血不足, 血不养心, 神气浮越, 心液不藏而外 泄则盗汗,并见心悸少寐、面色不华、气短神疲、头目眩晕等症。 《丹溪心法》说:“盗汗属血虚。”治宜补血健脾养心,用归脾汤加减调治有显效。 （本案摘自《实用中医内科杂志》2011年第25卷第6期《盗汗医案三则》） 6、湿阻型盗汗 李某, 男, 42 岁,农民。2002年6月20日就诊。盗汗、自汗3年余, 已服中药100余剂, 迄今未瘥。头重如裹,肢体困倦,纳呆口腻,阴头寒。舌苔薄白腻、质淡, 脉濡缓。 证属湿阻阳虚, 用化湿运中温阳法治之。 【处方】炒苍术15g,陈皮12g,茯苓12g,厚朴10g,泽泻12g,白豆蔻仁5g,生薏苡仁24g,制半夏12g,补骨脂12g ,牡蛎20g。水煎服,日1剂。 上方服毕7 剂,盗汗即大减,醒后但头额汗出,内衣不湿;头重如裹、肢体困倦、纳呆口腻及自汗等症状亦俱减轻。惟阴头仍寒,脉、舌如上。再予原法治之,上方加菟丝子12g，杜仲10g。 又服完7剂, 盗汗、自汗俱止,诸症均解除 【按语】治疗时应用化湿运中法,目的在于除邪祛湿, 使中焦运化功能正常,升降适度, 脾气方可来复, 则卫气生成充足。卫气充足, 司开合的功能正常, 则盗汗自无。方中牡蛎治本，同时适当用止汗药, 采取标本同治而愈。由此可知, 盗汗不独阴虚,脾虚湿阻亦有之。 （本案摘自《河北中医》2004年8月第26卷第8期《中医药对湿阻盗汗的治疗体会》） 回复 出汗 ，查看更多关于出汗的文章。 ================================ 喜欢“最美中国方”今天的文章，请点击右上角按钮，分享到朋友圈。 热爱中医、注重健康的朋友，请关注公众微信“最美中国方”。可选用如下两种方法： ① 请在微信“添加好友”→→“搜索公众账号”里查找“最美中国方” ② 或者点击本文右上角按钮后，选择“查看官方账号”→→“关注” 也欢迎告诉我们你的经验和体会，你的思索和疑惑。我们共同探讨，一起成长！ |
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